水痘你別煩我，我想靜靜

文/王龍華 首都醫(yī)科大學(xué)兒科碩士研究生，主治醫(yī)師

每年的這個(gè)時(shí)候，很多病毒性傳染病就開始流行了。水痘是這個(gè)時(shí)期很常見的一種傳染病，并且有很高的傳染率，媽媽們在這個(gè)季節(jié)一定要仔細(xì)護(hù)理小寶寶，遠(yuǎn)離水痘病毒及其他病毒的攻擊。

水痘帶狀皰疹病毒有多毒？

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，傳染率很高，主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，傳染力較強(qiáng)，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上。不過家長不用特別擔(dān)心，水痘為自限性疾病，病后可獲得終身免疫。

傳染性較強(qiáng)

水痘傳染性強(qiáng)。患者為主要傳染源，出疹前1～2天至出疹后一周都有傳染性，主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)可通過健康人間接傳播。也可接觸污染的用物間接傳染。

學(xué)齡前高發(fā)

普遍易感，但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多，故幼兒園、小學(xué)等兒童集體機(jī)構(gòu)易引起流行。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少。妊娠期間患水痘可感染胎兒。

通過疹子辨水痘

水痘的潛伏期為2～3周，起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，隨即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A形水皰，周圍有明顯的紅暈，有的水皰中央呈臍窩狀。經(jīng)2～3天水皰結(jié)痂，痂皮脫落便自然痊愈了，不留疤痕。

皮疹呈向心性分布，自臉部開始，后見于軀干、四肢。數(shù)目多少不定，以軀干最多，然后是顏面部、頭部，四肢較少，掌部更少。黏膜也是容易被侵入的部位，常見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。皮疹常分批出現(xiàn)，這一批還沒結(jié)痂脫落，下一批就開始出現(xiàn)了，所以經(jīng)常能看到丘疹、水皰和結(jié)痂同時(shí)存在，皮疹全部脫落需要2～3周的時(shí)間。若患兒抵抗力低下時(shí)，皮疹可進(jìn)行性全身性播散，形成播散性水痘。

得了水痘，怎么用藥？

水痘的治療原則主要是加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)性感染和并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上以對癥治療為主，若有彌漫性膿皰、蜂窩組織或急性淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥時(shí)，則需選用廣譜抗生素。對于病情比較嚴(yán)重的孩子，可肌注丙種球蛋白。忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘蔓延和加重。

對免疫能力低下的播散性水痘患兒、新生兒水痘或出現(xiàn)水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重情況時(shí)，應(yīng)及早采取抗病毒藥物治療?？蛇x用阿糖腺苷或無環(huán)鳥苷，或加用a-干擾素，抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮疹愈合。

得了水痘，該做哪些護(hù)理？

水痘患兒的病情一般比較緩和，很少有并發(fā)癥，無須特殊治療，?？稍?～10天內(nèi)自然痊愈，但是媽媽要精心護(hù)理，以防止感染。

1 飲食護(hù)理

發(fā)熱出疹期要臥床休息，給寶寶多喝水，并提供營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣魚蝦等食物。

2 保持清潔

預(yù)防受涼感冒，特別不要吹風(fēng)。常洗手洗臉，勤換衣，保持皮膚清潔。注意衣物和用具的清潔消毒，講究衛(wèi)生。居室要經(jīng)常通風(fēng)，溫濕度要適宜。

3 避免感染

剪短指甲，避免寶寶抓傷皮疹而引起感染。如果瘙癢嚴(yán)重，可涂擦爐甘石洗劑止癢，也可服用撲爾敏等藥物。皰疹破潰可涂抹2%的龍膽紫溶液，已有感染可局部涂一些消炎軟膏，必要時(shí)可服用黃連素、磺胺類藥物。切忌使用膚輕松、強(qiáng)的松一類的軟膏，以免造成全身性水痘。如出現(xiàn)持續(xù)高燒、咳嗽、頭痛、胸痛或皰疹密集，顏色加深、皰液混濁以及已經(jīng)發(fā)生彌漫性膿瘡、蜂窩組織炎或淋巴腫大的患兒，需送醫(yī)院治療。

預(yù)防工作要重視

1.病毒流行期間盡量少帶孩子去擁擠的場所，如商場、影院等，注意不要讓孩子與患水痘的小朋友接觸。

2.在水痘潛伏期的頭2天肌注丙種球蛋白，可做為被動(dòng)免疫，暫時(shí)增加其抗病能力，但是一般只能減輕水痘癥狀而不能降低發(fā)病率。

3.注射水痘疫苗，可有效預(yù)防病毒侵襲。

水痘的控制關(guān)鍵在于預(yù)防，預(yù)防的主要措施是接種水痘疫苗。

打過水痘疫苗，還會(huì)感染嗎？

有的媽媽會(huì)有這樣的疑問，為什么打過水痘疫苗了，可孩子還是感染了水痘病毒？其實(shí)疫苗均具有一定的保護(hù)率，但由于受種者個(gè)體的差異，少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)作用，仍有可能會(huì)發(fā)病。只不過，打過水痘疫苗后，即使感染了水痘，癥狀也會(huì)輕微很多。

只打一次效果不理想

我國針對1～12歲兒童只推薦接種1劑水痘疫苗，且為自愿自費(fèi)接種。隨著時(shí)間的推移，我國的研究人員在一些幼兒園及學(xué)校的水痘爆發(fā)疫情中發(fā)現(xiàn)：即使接種率達(dá)到100%也無法阻止水痘爆發(fā)；有相當(dāng)多接種過水痘疫苗者發(fā)病，其占病例總數(shù)的百分比有時(shí)甚至超過50%。

有研究表明，隨著接種后時(shí)間的推移，疫苗的保護(hù)效果逐漸降低，接種后第1年可達(dá)100%，接種后第6年降至51%?？雌饋?，按標(biāo)準(zhǔn)程序接種1劑水痘疫苗的保護(hù)效果相比其他疫苗按標(biāo)準(zhǔn)程序接種后的保護(hù)效果并不理想。

2007年起，美國將水痘疫苗的標(biāo)準(zhǔn)接種程序調(diào)整為2劑次：12～15月齡、4～6歲各接種1劑。歐洲也在相同時(shí)期宣布：只要財(cái)力和服務(wù)能力允許，優(yōu)先推薦2劑次水痘疫苗接種程序。國外的研究表明，水痘疫苗接種2劑次優(yōu)于接種1劑次的主要優(yōu)點(diǎn)是：進(jìn)一步減少水痘的發(fā)病率和并發(fā)癥；減少了易感者人數(shù)；接種后再患病的可能性更低；減少了水痘爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；延長了水痘疫苗的保護(hù)期。

關(guān)于水痘，家長關(guān)心的問題答疑

水痘可以通過用藥來預(yù)防嗎？

到目前為止，尚無特效方法治療水痘，一旦幼兒園或?qū)W校有水痘流行，只能采取隔離措施，使正常教學(xué)秩序受到很大影響。即使如何，由于患者出疹前兩天即有傳染性，隔離病人并不能完全防止水痘的傳播。因此，預(yù)防水痘最理想的方法是接種疫苗。目前，美國等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)規(guī)定在兒童及成人中常規(guī)接種水痘疫苗。

水痘疫苗如何接種？

接種對象為12月齡至12周歲的健康兒童。用法與用量為于上臂外側(cè)三角肌附著處用消毒劑消毒，待干后皮下注射疫苗0.5毫升/人。

不過，并不是所有人都適合接種水痘疫苗，比如有嚴(yán)重疾病史、過敏史、免疫缺陷病者及孕婦禁用。一般疾病治療期、發(fā)熱者緩用。

接種本疫苗后一般沒有什么副作用及反應(yīng)。少數(shù)寶寶在接種后第6～18天內(nèi)可有短暫一過性的發(fā)熱或輕微皮疹，一般無須治療會(huì)自行消退，必要時(shí)可對癥治療。

水痘常見并發(fā)癥是什么？

水痘常見并發(fā)癥是皮膚感染、肺炎和腦炎，其他少見并發(fā)癥為病毒所致全身多器官的炎癥。遺留下疤痕是人們最擔(dān)心的問題。水痘患兒不能入托、上學(xué)，家長則需要在家里看護(hù)，學(xué)習(xí)、工作和經(jīng)濟(jì)上的損失更是顯而易見。