咳咳咳，一聽肺炎腿兒就軟

文/蝦米媽咪 兒科醫(yī)生，知名兒科公益科普人，新浪微博上最受家長(zhǎng)信賴的兒科醫(yī)生媽媽 @蝦米媽咪的微博

肺炎，簡(jiǎn)單地說就是肺部被感染。在許多家長(zhǎng)的心目中，肺炎是非常嚴(yán)重的疾病，一旦孩子被診斷患上“肺炎”，家長(zhǎng)們都會(huì)感到驚恐和焦急。其實(shí)只要獲得恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，肺炎并沒有那么可怕。

你被醫(yī)學(xué)名詞“肺炎”嚇倒了？

發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，不僅要了解患病的部位，而且要了解感染的原因，尤其需要了解病情的程度，千萬不要被醫(yī)學(xué)名詞嚇倒。

呼吸系統(tǒng)包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺。在呼吸系統(tǒng)感染的疾病中，“肺炎”只是患病部位最深的一種，而不一定是疾病病情最重的一種。

評(píng)價(jià)病情的輕、重，不是依據(jù)病名，不是依據(jù)患病部位，也不是單純依據(jù)病原微生物種類……判斷病情的輕重主要看臨床表現(xiàn)。簡(jiǎn)單地說，嚴(yán)重的“喉炎”、嚴(yán)重的“支氣管炎”、嚴(yán)重的“肺炎”，都會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難，病情都很重；輕微的“喉炎”、輕微的“支氣管炎”、輕微的“肺炎”，一般情況尚好，病情都較輕。

急性喉炎、毛細(xì)支氣管炎的病情往往比一般的肺炎還重，且肺炎經(jīng)過治療后完全可以好轉(zhuǎn)。

肺炎不一定是由細(xì)菌感染引起

引起肺部感染而造成肺炎的原因有很多，大部分肺炎是病毒感染引起的，例如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等；也有部分是細(xì)菌感染引起的，例如肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等；近年來肺炎支原體感染引起的肺炎也有增多趨勢(shì)。

當(dāng)然，病毒感染會(huì)在一定程度上削弱孩子免疫系統(tǒng)的功能，細(xì)菌可能乘虛而入，會(huì)在原發(fā)病毒感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)二次感染。

肺炎不是“燒”出來的，也不是“咳”出來的

不是所有上呼吸道感染都會(huì)演變成肺炎。普通感冒不會(huì)輕易轉(zhuǎn)成肺炎，那些免疫系統(tǒng)功能或呼吸系統(tǒng)功能被其他疾病削弱的，如先天性心臟病等患兒才有較高的風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)熱和咳嗽只是肺炎的部分癥狀，而非引起肺炎的原因。呼吸系統(tǒng)任何部位的炎癥都可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，所以說發(fā)熱、咳嗽不一定是肺炎。

怎么判斷是不是得了肺炎？

主要是根據(jù)疾病的癥狀和體征。區(qū)別于普通感冒的典型癥狀和體征是：精神萎靡，快速或緩慢的呼吸，費(fèi)力的呼吸（小嬰兒表現(xiàn)為點(diǎn)頭呼吸），肋間、胸骨下和鎖骨上的呼吸肌活動(dòng)增加（即臨床說的三凹癥），鼻翼煽動(dòng)，口唇和鼻唇溝及指趾端發(fā)紺，咳嗽或深呼吸時(shí)可伴有胸部疼痛，肺部聽診可聞及固定的中、細(xì)濕啰音等。

為了確診并判斷肺部病灶被感染的程度，胸部X片非常有幫助，血象和痰液細(xì)菌培養(yǎng)則有助于病原學(xué)的診斷和治療。

治療肺炎，必須對(duì)癥

平時(shí)室內(nèi)要保持空氣新鮮流通，相對(duì)濕度在60%左右；保持寶寶的呼吸道暢通，根據(jù)病情給予化痰，及時(shí)清除分泌物，必要時(shí)給予支氣管解痙治療和氧療。

1 對(duì)癥使用抗生素

如果醫(yī)生判斷是細(xì)菌或支原體感染引起的肺炎，抗生素需按照醫(yī)生建議的劑量使用足夠的療程，不要試著自行停藥。孩子在使用藥物后的幾天后，癥狀可能會(huì)開始有所好轉(zhuǎn)，但一些細(xì)菌和支原體依然殘留在體內(nèi)，除非完成整個(gè)療程，不然疾病很可能還會(huì)“卷土重來”，甚至造成細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

一般細(xì)菌性的肺炎，使用抗生素治療的時(shí)間大約持續(xù)到體溫正常后5～7天；支原體肺炎至少使用2～3周；葡萄球菌肺炎則更加頑固，使用抗生素治療的時(shí)間大約持續(xù)到體溫正常后2周。

2 拍背促進(jìn)痰液排出

孩子患呼吸道疾病期間，拍背可利于痰液排出。拍痰的時(shí)間最好在喝奶前半小時(shí)到一小時(shí)間，或喝奶后2小時(shí)，痰多的患兒在霧化治療后拍，每次拍（手指并攏彎曲成杯狀拍寶寶后背）一刻鐘左右。小寶寶最好為頭低腳高姿勢(shì)，可以趴在家長(zhǎng)腿上或墊高下半身。拍痰時(shí)需要密切觀察寶寶的神態(tài)反應(yīng)。

嚴(yán)重的咳喘，可以咨詢醫(yī)生嘗試霧化治療。常用霧化吸入藥物：

●生理鹽水，可作為其他藥物媒介或單獨(dú)使用；

●化痰劑，如氨溴索，使痰液容易咳出，而減輕咳嗽現(xiàn)象；

●支氣管解痙劑，如沙丁胺醇，可解除支氣管痙攣，緩解喘息發(fā)作時(shí)的呼吸困難；

●激素類，如布地奈德，具有局部抗炎作用，霧化吸入副作用較小，不良反應(yīng)常見于口咽局部，霧化后須清水洗臉漱口。

以上藥物請(qǐng)遵醫(yī)使用。

咳嗽是人體生理性保護(hù)機(jī)制，是自行清除呼吸道黏液的唯一辦法。嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，咳嗽反射能力較差，痰液不容易排出，如果給予強(qiáng)力止咳，會(huì)導(dǎo)致痰液滯留在呼吸道，將加重病情甚至可引發(fā)其他并發(fā)癥。

肺炎能預(yù)防嗎？

嬰幼兒盡可能避免接觸呼吸道感染的患者，避免到人多空氣污濁的環(huán)境中去，家中有患呼吸道感染性疾病的成人要盡量避免親密接觸年幼的孩子，如需接觸要洗手戴口罩。

學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，還要學(xué)會(huì)咳嗽時(shí)用紙巾或者手絹遮住口鼻，養(yǎng)成規(guī)律洗手的習(xí)慣。

此外，按時(shí)接種疫苗，加強(qiáng)鍛煉，多曬太陽，注意室內(nèi)通風(fēng)和保持一定濕度，及時(shí)增減衣物，營養(yǎng)均衡等都非常重要。

關(guān)于“肺炎”，家長(zhǎng)關(guān)心的問題答疑

接種了肺炎疫苗就不會(huì)得肺炎了嗎？

肺炎疫苗是肺炎球菌疫苗的簡(jiǎn)稱，僅對(duì)肺炎球菌感染有一定的預(yù)防作用，而對(duì)其余引起肺炎的病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等感染沒有效果。所以說，接種肺炎疫苗后不等于不會(huì)得肺炎了，而是減少了患上肺炎球菌肺炎的機(jī)會(huì)。

患肺炎的孩子，飲食上有特別禁忌嗎？

孩子患上肺炎一般不需要特別忌口，但是由于疾病期間，孩子的消化系統(tǒng)功能也會(huì)有暫時(shí)性的降低，所以盡量給孩子吃一些清淡的容易消化的食物。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可以適當(dāng)增加喂奶的次數(shù)；喝配方奶的小嬰兒可以適當(dāng)將奶粉沖泡得稀釋一些，并適當(dāng)多喝水；大一些的孩子，除了飲食上注意清淡易消化，要多喝水，增加新鮮蔬果的攝入。

患肺炎的孩子需要隔離嗎？

肺炎雖然是通過呼吸道傳播的疾病，但是并非傳染病，不需要隔離。當(dāng)然孩子患上肺炎后，需要更多的照顧和休息，集體生活的孩子可以進(jìn)行居家護(hù)理，嚴(yán)重時(shí)要住院治療。

肺炎很容易復(fù)發(fā)嗎？

肺炎徹底治療康復(fù)后，并沒有反復(fù)發(fā)作的傾向，除非治療時(shí)間過短或不徹底，即沒有完全治愈。

有種肺炎叫支原體肺炎

文/張思萊 主任

對(duì)于支原體肺炎，家長(zhǎng)有很多的困惑。在孩子生病過程中之所以遇到那么多的干擾和困惑，大多源于我們生活在一個(gè)信息爆炸的時(shí)代，我們所吸取的知識(shí)，無法分辨對(duì)錯(cuò)。正因?yàn)檫@樣，家長(zhǎng)能學(xué)會(huì)在海量的信息中尋找科學(xué)的育兒方法才是正道。

支原體肺炎，早期癥狀并不明顯

很多媽媽自責(zé)，認(rèn)為孩子感冒沒有及時(shí)就診引起了支原體肺炎，進(jìn)而耽誤了孩子的治療。其實(shí)，媽媽們完全不必內(nèi)疚，更不必自責(zé)。因?yàn)橹гw肺炎是一種因支原體感染而引起的肺炎，是學(xué)齡兒童和青少年常見的一種肺炎，嬰幼兒也有發(fā)病。

發(fā)熱是肺炎的早期表現(xiàn)

孩子早期發(fā)熱并不是因?yàn)橹委煵患皶r(shí)轉(zhuǎn)為肺炎的，發(fā)病初期就是肺炎，發(fā)熱只是肺炎早期的一種表現(xiàn)。但是支原體肺炎早期癥狀和體征并不典型，即使發(fā)病初期到醫(yī)院診治，醫(yī)生通過聽診、血生化檢查、X光片也不會(huì)早期發(fā)現(xiàn)，因此支原體肺炎又叫“原發(fā)性非典型肺炎”(此非典型肺炎不是非典時(shí)期SARS病毒引起的肺炎)。

支原體肺炎典型癥狀出現(xiàn)比較晚

支原體肺炎一般發(fā)病不急，發(fā)熱可能是首先表現(xiàn)的癥狀，2～3天以后才會(huì)咳嗽并逐漸加重，但是肺部的物理體征并不明顯，早期的肺部X光片也沒有明顯表現(xiàn)。所以，支原體肺炎只有等到肺部出現(xiàn)陽性體征，結(jié)合血生化檢查才能作出診斷。支原體肺炎血常規(guī)檢查往往是正?；蛘呱愿?；血生化檢查，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，血凝抑制試驗(yàn)2周后升高，冷凝集試驗(yàn)1周后開始升高才具有診斷意義。

支原體肺炎并沒有感染性

支原體肺炎預(yù)后良好，但是肺部陰影的消失比體征消失得慢。極個(gè)別的患兒有可能復(fù)發(fā)，并不是所有的孩子都有可能復(fù)發(fā)。此病只要加強(qiáng)護(hù)理，患兒休息好、多喝水、對(duì)癥用藥即可。支原體肺炎針對(duì)病因治療用藥簡(jiǎn)單，主要使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，其實(shí)不用輸液，口服藥物一樣可以達(dá)到治療的目的，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。支原體肺炎不具有傳染性，所以家長(zhǎng)也不用擔(dān)憂。

不必如此害怕發(fā)熱

現(xiàn)在家長(zhǎng)對(duì)于孩子發(fā)熱越來越恐懼了，因此孩子只要發(fā)熱或者發(fā)熱持續(xù)一天或兩天，家長(zhǎng)就會(huì)帶孩子反復(fù)去醫(yī)院就診或者在家私自用藥，不但讓孩子成了藥罐子，同時(shí)也埋下耐藥的隱患，而且還容易貽誤病情。為什么家長(zhǎng)會(huì)有這種表現(xiàn)呢？這主要源于對(duì)發(fā)熱缺乏正確的認(rèn)識(shí)。

發(fā)熱是一種保護(hù)機(jī)制

發(fā)熱是機(jī)體正常的生理保護(hù)機(jī)制，也是機(jī)體抗感染的機(jī)制之一。發(fā)熱具有一定的自限性，兒童發(fā)熱多由自限性感染引起，是人體的一種適應(yīng)性反應(yīng)，往往不需要干預(yù)也會(huì)很快康復(fù)。同時(shí)必須注意到，發(fā)熱也有可能是患危重病癥的初期，因此醫(yī)生早期的鑒別診斷是處理發(fā)熱的重要環(huán)節(jié)。尤其對(duì)于小嬰兒來說更為重要，因?yàn)樗麄儼Y狀往往表現(xiàn)得并不明顯。

發(fā)熱是多種疾病所共有的病理過程，除去病因外，對(duì)發(fā)熱本身的治療應(yīng)針對(duì)病情，權(quán)衡利弊。對(duì)一些原因不明的發(fā)熱，不能急于降低體溫，以免掩蓋病情、延誤診斷和抑制機(jī)體的免疫功能。

不同發(fā)熱，不同應(yīng)對(duì)方法

一般發(fā)熱別著急降溫

對(duì)一般性發(fā)熱不要急于解熱。讓孩子多喝水、休息好，同時(shí)適當(dāng)注意飲食清淡及飲食營養(yǎng)，切忌大魚大肉或增加過多的蛋白質(zhì)。任何發(fā)熱的疾病飲食方面這樣處理都是可行的。

超過38.5℃再用藥

如果體溫不到38.5℃可以采取物理降溫，體溫超過38.5℃可以口服退熱藥，體溫達(dá)到39℃建議及時(shí)就診。對(duì)于一些曾經(jīng)發(fā)生過高熱驚厥的嬰幼兒可以提前(即不用達(dá)到38.5℃)使用退熱藥和鎮(zhèn)靜藥，以預(yù)防驚厥發(fā)生。

家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察孩子的病情。如果是病理性發(fā)熱，必定伴有其他相關(guān)癥狀，家長(zhǎng)總能找出一些蛛絲馬跡，以便就診時(shí)告知醫(yī)生，幫助醫(yī)生找出引起發(fā)熱的病因來，利于診斷治療。

別頻繁換藥

當(dāng)孩子就診用藥物后，需要耐心等待藥物發(fā)揮作用，因?yàn)樗幬镌谘褐羞_(dá)到一定濃度的時(shí)候才能發(fā)揮作用。不建議家長(zhǎng)反復(fù)去醫(yī)院就診，重復(fù)用藥，疊加用藥，致使藥物在孩子體內(nèi)蓄積，引發(fā)不良反應(yīng)；或者不等藥物發(fā)揮作用就停藥而換另一種藥物。頻繁換藥反而容易造成疾病遷延不愈，尤其是一些細(xì)菌感染的疾病，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。