老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的誘因與護(hù)理方式

軒貴平

摘 要 目的：研究并分析老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的誘因與護(hù)理方式。方法：將2018年1月～2018年9月在我院入院治療的42名2型糖尿病患者納入研究對(duì)象中，對(duì)本組發(fā)生低血糖患者進(jìn)行詳細(xì)分析，探討低血糖的發(fā)生誘因。結(jié)果：本組患者低血糖發(fā)生與飲食不當(dāng)（空腹）、胰島素用量過(guò)大、降糖藥用量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)量超標(biāo)，其中，以飲食不當(dāng)（空腹）占比最高，為47.6%。經(jīng)過(guò)治療后，患者血糖均回升到正常指標(biāo)，低血糖癥狀有所緩解，其中，12例患者在1周內(nèi)反復(fù)發(fā)生低血糖，經(jīng)對(duì)癥治療后血糖恢復(fù)穩(wěn)定，無(wú)患者死亡。結(jié)論：低血糖是老年糖尿病患者治療過(guò)程的常見(jiàn)并發(fā)癥，誘因多樣，在護(hù)理工作中要高度重視，做好預(yù)防工作，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，盡可能減小低血糖對(duì)患者的危害。

關(guān)鍵詞 老年糖尿病患者 低血糖癥 誘因 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

在醫(yī)療技術(shù)的提升下，對(duì)于老年糖尿病的治療效果得到了顯著提升，但是在治療期間，患者容易受到各類因素的影響發(fā)生低血糖，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，低血糖的發(fā)生隱匿，常被誤診為腦血管病、心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒，若患者未得到及時(shí)干預(yù)，容易損害腦細(xì)胞，因此，在老年糖尿病患者治療過(guò)程中，低血糖的預(yù)防與護(hù)理十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年1月～2018年9月在我院入院治療的42名2型糖尿病患者納入研究對(duì)象中，年齡為63～75歲，平均年齡（68.9？.1）歲，男28名，女14名，符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組均出現(xiàn)低血糖，以頭暈、饑餓、出汗、乏力、嗜睡、多語(yǔ)、煩躁不安、昏迷、四肢顫抖為主，還有部分患者未發(fā)生明顯癥狀。在發(fā)生低血糖時(shí)，血糖≤3.9mmol/L，23例發(fā)生于白天，19例發(fā)生于夜間;其中，9例合并高血壓、5例合并糖尿病腎病、1例腦卒中后遺癥、2例周圍神經(jīng)病變、11例冠心病，用藥類型有胰島素、格列齊特、格列苯脲、二甲雙胍等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)締組織病;（2）精神疾病患者;（3）惡性腫瘤患者;（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。

1.2干預(yù)措施

在發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生低血糖后，第一時(shí)間停用降糖藥，對(duì)于輕度患者，立即要求患者進(jìn)食甜食;出現(xiàn)意識(shí)障礙者，靜脈推注40～60ml50%葡萄糖或靜脈滴注250～500ml10%葡萄糖;對(duì)于中重度昏迷者，靜脈滴注100mg氫化可的松（2～3d）;對(duì)于出現(xiàn)腦水腫者，靜脈滴注25%甘露醇，應(yīng)用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物，密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，對(duì)于基礎(chǔ)疾病，采用對(duì)癥療法，調(diào)整降糖藥物用量與飲食。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)本組發(fā)生低血糖患者進(jìn)行詳細(xì)分析，探討低血糖的發(fā)生誘因。

2結(jié)果

本組患者低血糖發(fā)生與飲食不當(dāng)（空腹）、胰島素用量過(guò)大、降糖藥用量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)量超標(biāo)，其中，以飲食不當(dāng)（空腹）占比最高，為47.6%。經(jīng)過(guò)治療后，患者血糖均回升到正常指標(biāo)，低血糖癥狀有所緩解，其中，12例患者在1周內(nèi)反復(fù)發(fā)生低血糖，經(jīng)對(duì)癥治療后血糖恢復(fù)穩(wěn)定，無(wú)患者死亡。

3討論

老年糖尿病患者屬于低血糖高發(fā)群體，其發(fā)生率高于中青年群體，究其根本原因，主要由于老年患者自理能力差、反應(yīng)速度慢，加之患者合并高血壓、腦血管病、冠心病等慢性病，需要長(zhǎng)期用藥，如果出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，極易發(fā)生低血糖，除了用藥問(wèn)題外，飲食、運(yùn)動(dòng)量也是引起低血糖的高危誘因。低血糖會(huì)對(duì)腦、心、視網(wǎng)膜、腎等造成損害，甚至導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，造成不可逆影響，老年低血糖者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、頭暈、骨折、跌倒等意外，老年糖尿病患者各項(xiàng)生理功能逐漸減退，自主神經(jīng)功能低下，藥物代謝速度緩慢，容易發(fā)生無(wú)感知低血糖，若未得到及時(shí)的干預(yù)和處理，可能誘發(fā)心腦血管意外與心律失常。低血糖是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，在老年患者群體中尤為多見(jiàn)，危害非常大，在臨床護(hù)理工作中，必須要高度重視，為了降低老年糖尿病低血糖發(fā)生率，需要高度關(guān)注護(hù)理環(huán)節(jié)：

3.1病情觀察

老年糖尿病患者低血糖表現(xiàn)多樣，很容易漏診，護(hù)理人員要密切觀察，若發(fā)生患者出現(xiàn)偏癱癥或者意識(shí)模糊，要及時(shí)相醫(yī)師匯報(bào)。確診低血糖后，第一時(shí)間遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物，每隔2h測(cè)量一次血糖，并密切觀察患者呼吸、脈搏、體溫、血壓，調(diào)整好輸注速度，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。同時(shí)，為患者家屬傳授低血糖的監(jiān)控方式，如果出現(xiàn)異常，要及時(shí)處理，避免低血糖造成不同并發(fā)癥，影響患者安全。

3.2加強(qiáng)溝通

在患者治療過(guò)程中，要做好交流、溝通工作，了解患者心理狀態(tài)，制定科學(xué)的心理疏導(dǎo)方案，引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法，通過(guò)交流來(lái)轉(zhuǎn)移患者的負(fù)面情緒，提高治療依從性。同時(shí)，做好家屬疏導(dǎo)工作，叮囑家屬多予以患者關(guān)愛(ài)和陪伴，通過(guò)這種方式，可以提高患者用藥依從性，在家屬的監(jiān)督下，也可以保障飲食的科學(xué)合理，降低低血糖發(fā)生率。

3.3健康教育

定期組織健康講座，通過(guò)“教育走廊”、“健康手冊(cè)”等方式為患者講述糖尿病低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)、治療方式和預(yù)防措施，必要情況下，開(kāi)展一對(duì)一宣傳教育。在患者出院后，可通過(guò)電話隨訪的方式了解患者情況，對(duì)于患者的疑問(wèn)，要耐心、細(xì)致解答，用良好的工作態(tài)度、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，讓患者對(duì)糖尿病低血糖的各種問(wèn)題有全面了解，以此來(lái)提高干預(yù)效果。

3.4飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)

提醒患者在外出時(shí)攜帶糖水或者小食品，若感覺(jué)身體異常，立刻飲食，根據(jù)患者情況制定飲食餐單，攝入食物以低脂、高維生素、高蛋白質(zhì)飲食為主，避免食用油膩、辛辣、含糖量高食物，引導(dǎo)患者按時(shí)、按量用餐，避免由于飲食不當(dāng)出現(xiàn)低血糖。

在餐次計(jì)劃上，遵循三餐三點(diǎn)的原則，早餐、午餐、晚餐占每日總能量的10～15%、20%～30%、20～30%，根據(jù)食譜來(lái)確定膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入方案，計(jì)算出每日牛奶、蔬菜、水果、谷物、肉禽類、魚蛋類、豆制品、油鹽攝入量，盡可能滿足患者個(gè)人喜好。同時(shí)，控制水果攝入量，遵醫(yī)囑補(bǔ)充礦物質(zhì)、維生素，禁食甜品、糯米制品、糕點(diǎn)，減少外出就餐次數(shù)。在運(yùn)動(dòng)上，要做到循序漸進(jìn)，以太極拳、慢走等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)保持在3次以上，并叮囑患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，要做到適可而止，控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，避免產(chǎn)生反效果。

低血糖是老年糖尿病患者治療過(guò)程的常見(jiàn)并發(fā)癥，誘因多樣，在護(hù)理工作中要高度重視，做好預(yù)防工作，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，盡可能減小低血糖對(duì)患者的危害。

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