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    中西部縣域醫(yī)院影像學(xué)專科化培訓(xùn)的教學(xué)思考

    2019-11-13 01:33:45孟閆凱曹霞于芳民陳安記徐凱
    科技視界 2019年30期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像學(xué)模式創(chuàng)新中西部

    孟閆凱 曹霞 于芳民 陳安記 徐凱

    【摘 要】探索如何在中西部國家級(jí)貧困縣開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)??苹嘤?xùn)。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)具有臨床專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、知識(shí)涵蓋面廣、新技術(shù)新設(shè)備更新快的特點(diǎn)。相對(duì)于東部地區(qū),我國中西部地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)既面臨??苹瞬艃?chǔ)備不足、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展滯后的問題,同時(shí)又面臨外部醫(yī)療市場激烈競爭、內(nèi)部發(fā)展后勁不足的困境??h域醫(yī)院影像專業(yè)人才儲(chǔ)備相對(duì)薄弱,專科培訓(xùn)制度不健全。本文將從制度建設(shè)、教學(xué)模式創(chuàng)新、人文素質(zhì)提升三個(gè)方面著手,探索適用于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)展的人才培養(yǎng)模式,儲(chǔ)備影像??迫瞬牛Υ蛟?、整合縣域醫(yī)學(xué)影像中心,提升對(duì)口醫(yī)療扶貧質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】中西部;醫(yī)學(xué)影像學(xué);專科化培訓(xùn);教學(xué);制度建設(shè);模式創(chuàng)新

    中圖分類號(hào): G712.3;R-4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào): 2095-2457(2019)30-0200-002

    DOI:10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.30.102

    醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋X線、計(jì)算機(jī)斷層成像(Computed tomography,CT)、超聲、磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)、介入放射學(xué)等多個(gè)亞專業(yè),??苹潭雀?,人才培養(yǎng)周期長。影像學(xué)檢查已經(jīng)成為臨床不可或缺的手段,影像科醫(yī)生的地位不斷提高,被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”[1-2]。醫(yī)學(xué)影像科集中了醫(yī)院50%的固定資產(chǎn),且多為高精尖設(shè)備,同時(shí)存在設(shè)備更新快的特點(diǎn)[3]。相對(duì)于東部地區(qū),我國中西部地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)面臨諸多問題,如??苹瞬艃?chǔ)備不足、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展滯后等。同時(shí)既面臨外部醫(yī)療市場的激烈競爭又面臨內(nèi)部發(fā)展后勁不足的困境。本文將探索、總結(jié)在中西部國家級(jí)貧困縣縣域醫(yī)院建設(shè)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)行??平虒W(xué)的體會(huì)、經(jīng)驗(yàn),提升對(duì)口醫(yī)療扶貧遠(yuǎn)期成效。

    1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)住院醫(yī)生??婆嘤?xùn)制度建設(shè)

    1.1 ??婆嘤?xùn)醫(yī)生特點(diǎn)及制度建設(shè)必要性

    參加影像學(xué)??婆嘤?xùn)的住院醫(yī)生本科學(xué)習(xí)專業(yè)、畢業(yè)年限、學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性參差不齊,部分參加過住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照,部分由于各種原因尚未參加規(guī)范化培訓(xùn)。只有健全完善制度層面的頂層設(shè)計(jì),才能發(fā)展好、落實(shí)好專科培訓(xùn)[4-5]。制度的落地生根重在執(zhí)行,核心在執(zhí)行的人。我們通過落實(shí)科主任負(fù)責(zé)制,完善不同層級(jí)醫(yī)生職責(zé),建立考核小組,明確獎(jiǎng)懲機(jī)制,做到制度上墻、落實(shí)到人、責(zé)權(quán)明確、獎(jiǎng)懲合理。

    1.2 ??婆嘤?xùn)制度內(nèi)容上的多樣化

    首先,??婆嘤?xùn)制度包括建立每天科內(nèi)早講座、疑難病例討論、每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度,培養(yǎng)其學(xué)習(xí)的習(xí)慣性、自覺性,踐行“培訓(xùn)是最大的福利”觀點(diǎn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容上由科主任聯(lián)合高年資醫(yī)師制定學(xué)習(xí)題目,強(qiáng)調(diào)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷,避免高高在上。其次,通過聯(lián)合院內(nèi)、院外相關(guān)臨床科室,不定期的舉辦講座、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(Multidisciplinary team,MDT)病例討論扎實(shí)、拓寬臨床知識(shí),強(qiáng)調(diào)知識(shí)的外延性。還有,建立、建全進(jìn)修制度,針對(duì)學(xué)習(xí)成績、培養(yǎng)前途較好的住院醫(yī)生,配合醫(yī)院、科室發(fā)展規(guī)劃,提供短期(1-3月)針對(duì)性較強(qiáng)的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),開闊眼界,提升培訓(xùn)層次。最后,每周固定時(shí)間組織文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、討論??h域醫(yī)院住院醫(yī)生多經(jīng)過正規(guī)的本科階段教育,具備一定的文獻(xiàn)閱讀基礎(chǔ)。根據(jù)其個(gè)人不同興趣方向,制定個(gè)體化的、循序漸進(jìn)的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)計(jì)劃,指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)論文的撰寫,逐步提升科研思維、引導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)研究工作。

    2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)??苹嘤?xùn)教學(xué)模式創(chuàng)新

    2.1 教學(xué)模式創(chuàng)新的必要性

    中西部縣域醫(yī)院住院醫(yī)生不同于發(fā)達(dá)地區(qū)、省市級(jí)三甲醫(yī)院醫(yī)生,其在基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能、學(xué)習(xí)能動(dòng)性等方面仍有較大提升空間。同時(shí)由于其所處平臺(tái)相對(duì)較低,能夠參與、獲取的再教育渠道相對(duì)較少。如果仍舊采用既往傳統(tǒng)的授課模式,很難達(dá)到理想的教學(xué)效果,也不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的趨勢。

    2.2 教學(xué)模式創(chuàng)新的多元化

    傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式主要是以教師為主導(dǎo),學(xué)生以聽課、筆記為主,導(dǎo)致教學(xué)角色僵化、缺乏互動(dòng),教學(xué)效果不高[6]。每天的早讀片中,我們大膽采用以參加培訓(xùn)的學(xué)生授課為主、老師點(diǎn)評(píng)為輔的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變,鍛煉其講課、說課能力,達(dá)到講得通、說得透,全面提升教學(xué)效果。而點(diǎn)評(píng)老師主要從授課禮儀、幻燈片質(zhì)量、教學(xué)效果等幾個(gè)方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。授課禮儀方面,參加??苹嘤?xùn)的住院醫(yī)多沒有授課經(jīng)驗(yàn),早期授課中會(huì)出現(xiàn)不使用普通話、說話語無倫次、搖頭晃腦、不知所云甚至手機(jī)亂響的教學(xué)事故,達(dá)不到滿意的教學(xué)效果。針對(duì)這些現(xiàn)象,我們通過鼓勵(lì)、親身示范等逐步改進(jìn),收到了較好的效果?;脽羝|(zhì)量方面強(qiáng)調(diào)幻燈片的整潔、美觀、大方,強(qiáng)調(diào)幻燈片言之有物,強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)的可視化,盡量多采用圖表、少采用文字的方式展示。教學(xué)效果中強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)突出、主線明確、邏輯合理。

    2.3 引入以問題為基礎(chǔ)、以案例為基礎(chǔ)教學(xué)方法

    以問題為基礎(chǔ)(Problem based learning,PBL)和以案例為基礎(chǔ)(Case based learning,CBL)的教學(xué)方法在國內(nèi)外受到越來越多的重視。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法,PBL、CBL教學(xué)方法能夠顯著提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解,明顯提高其解決臨床實(shí)際問題的能力[7]。PBL、CBL教學(xué)方法中學(xué)生是主體,通過引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考,鍛煉其獨(dú)立分析的能力,能夠提高其自我學(xué)習(xí)的能力。我們在引入PBL、CBL教學(xué)方法后發(fā)現(xiàn),通過對(duì)具體問題、常見病例及典型病例的剖析,明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)積極性,提高了其對(duì)三基問題的解決能力,獲得了更佳的培訓(xùn)效果。

    2.4 結(jié)構(gòu)化報(bào)告的引入實(shí)踐教學(xué)

    在上述理論教學(xué)之外,教學(xué)實(shí)踐化是醫(yī)學(xué)影像學(xué)??苹嘤?xùn)的重要一環(huán),合格的報(bào)告書寫是培訓(xùn)成效的重要體現(xiàn)之一。縣域醫(yī)院由于人員不足難以保證報(bào)告雙簽,且參與??苹嘤?xùn)的醫(yī)師由于自身工作經(jīng)驗(yàn)的缺乏,導(dǎo)致報(bào)告質(zhì)量良莠不齊。結(jié)構(gòu)化報(bào)告(Structured report,SP)能夠有效地減少報(bào)告漏診率、提高報(bào)告效率[8-9]。我們在實(shí)際工作中采用從易到難逐步推廣、完善結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板,受培訓(xùn)者接受度普遍較高,有助于常見病、多發(fā)病的全面、系統(tǒng)評(píng)估,有效提高了報(bào)告質(zhì)量,提升了影像科核心競爭力。

    3 人文素質(zhì)提升

    3.1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)??苹嘤?xùn)中人文教育的重要意義

    醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)引入人文教育尤為重要[10-11]。??苹嘤?xùn)不能僅僅停留在專業(yè)知識(shí)的傳授上,更應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生更多地關(guān)愛生命、尊重生命,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更多地進(jìn)行人文思考,這能夠解決“為什么”的問題。培訓(xùn)中老師的人文修養(yǎng)起到引領(lǐng)性的作用,老師應(yīng)該通過自己的一言一行引導(dǎo)學(xué)生,不斷提升其精神風(fēng)貌。同時(shí),我們在授課中還有意識(shí)的穿插一些影像學(xué)專業(yè)的典型人物、典型故事,比如甘于奉獻(xiàn)的影像前輩、科學(xué)研究上孜孜以求的影像學(xué)專家、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕淌?、不甘人后拼搏進(jìn)取的年輕同仁。通過這些人文教育能夠?qū)W(xué)生的精神面貌、心理變化產(chǎn)生深遠(yuǎn)的、積極的影響,而精神的提振、面貌的改變在中西部貧困山區(qū)醫(yī)療扶貧工作中具有重要的意義[12]。

    3.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專科化培訓(xùn)中人文教育的著力點(diǎn)

    從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮,在我國中西部地區(qū)國家級(jí)貧困縣影像學(xué)??苹嘤?xùn)中,人文教育具有非常實(shí)際的意義。筆者所援助的醫(yī)院處在秦嶺山區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏,醫(yī)療保健水平低,而影像學(xué)檢查費(fèi)用相對(duì)較高。針對(duì)這種情況,筆者認(rèn)為,人文教育的著力點(diǎn)、落腳點(diǎn)體現(xiàn)在影像科醫(yī)生應(yīng)該懷有醫(yī)者仁心、擔(dān)當(dāng)精神,用最精湛的技術(shù),合理、恰當(dāng)、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查、結(jié)果及建議,最大程度的關(guān)愛生命、降低醫(yī)療費(fèi)用,避免醫(yī)療資源的浪費(fèi),為醫(yī)療衛(wèi)生扶貧工作的“節(jié)流”保駕護(hù)航。

    總之,通過從制度建設(shè)、教學(xué)模式創(chuàng)新、人文素質(zhì)提升三個(gè)方面開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)??苹嘤?xùn),能夠?yàn)橹形鞑繃壹?jí)貧困地區(qū)縣域醫(yī)院發(fā)展儲(chǔ)備醫(yī)學(xué)影像學(xué)專科人才,助力打造、整合市級(jí)醫(yī)學(xué)影像中心,提升對(duì)口醫(yī)療扶貧質(zhì)量。

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