中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案對(duì)胰腺癌患者急性疼痛和心理應(yīng)激的影響

高慧堅(jiān)

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院(中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院)胃腸腫瘤科 528000

胰腺癌是惡性上皮性腫瘤，中晚期預(yù)后差且死亡率高[1]，胰腺癌屬于中醫(yī)“癥瘕”“積聚”“黃疸”等范疇[2]，臨床常伴有黃疸、乏力、納差、疼痛等，其中急性疼痛嚴(yán)重影響患者食欲以及睡眠，不僅導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，而且給患者較大心理壓力，目前西醫(yī)常規(guī)護(hù)理采取鎮(zhèn)痛護(hù)理及心理疏導(dǎo)，但是部分患者效果不佳，而中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)理論為原則注重身心合一，從情志及飲食方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，還充分利用艾灸、耳穴等中醫(yī)特色，多種途徑鎮(zhèn)痛，緩解患者心理壓力。近年來(lái)筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效改善胰腺癌患者疼痛情況并提高護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月于我院治療的62例胰腺癌患者作為觀察對(duì)象。均符合胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有疼痛，所有患者均有溝通能力，無(wú)嚴(yán)重精神障礙，患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并上報(bào)相關(guān)部門(mén)備案。全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組32例，男18例，女14例，年齡44～74歲，平均年齡(61.31±9.24)歲，病程2～11個(gè)月，平均病程(6.23±2.07)個(gè)月。對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡43～73歲，平均年齡(60.26±9.13)歲，病程1～12個(gè)月，平均病程(6.01±2.03)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，具體內(nèi)容為[3]：(1)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診收集患者資料，以“不通則痛”“不榮則痛”為原則進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)不同患者具體情況制定個(gè)性化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，其中辨證為氣血兩虛者宜益氣養(yǎng)血，活血止痛；辨證為氣滯血瘀者宜活血化瘀，理氣止痛；辨證為痰濕阻惡者宜化痰祛濁，健脾利濕。(2)對(duì)于胰腺癌晚期頑固性呃逆，可采取耳穴貼壓護(hù)理，根據(jù)患者病情辨證選擇不同的穴位進(jìn)行點(diǎn)壓并貼王不留行籽，早、中、晚各按100次，定時(shí)更換王不留行籽，4周為1個(gè)療程。對(duì)于辨證屬寒或者晚期氣血虧虛患者予以艾灸護(hù)理，選擇足三里、關(guān)元、氣海、命門(mén)、腎俞等穴位采用回旋灸進(jìn)行艾灸，15min/次，2次/d，4周為1個(gè)療程。(3)胰腺癌不僅會(huì)產(chǎn)生急性疼痛，也會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力，引起失眠、焦慮、抑郁、厭食等問(wèn)題。對(duì)于患者的不良情緒護(hù)理人員可通過(guò)主動(dòng)溝通、安慰、鼓勵(lì)等進(jìn)行調(diào)整，還可以結(jié)合中醫(yī)情志辨證予以疏肝理氣等方案。對(duì)于失眠等問(wèn)題，在西藥的基礎(chǔ)上可以給予推拿按摩等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法。(4)保證患者營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食有保護(hù)正常細(xì)胞的抑癌食物，囑患者飲食結(jié)構(gòu)以易消化食物為主，密切觀察排便情況，防止腹脹及腸梗阻。對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理及轉(zhuǎn)移患者注意力等[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià) (1)護(hù)理前、后均采用東部腫瘤協(xié)作組織ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者體力狀態(tài)，得分越高說(shuō)明體力越差。(2)護(hù)理前、后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛情況，得分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。(3)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者心理應(yīng)激情況，評(píng)分越高說(shuō)明心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)。(4)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式了解患者護(hù)理滿意度，具體分為滿意、較滿意及不滿意，護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、后ECOG評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組患者ECOG評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者ECOG評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后ECOG評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理前、后VAS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組患者VAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后VAS評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組患者護(hù)理前后SDS及SAS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組患者SDS及SAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者SDS及SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS及SAS評(píng)分對(duì)比

2.4 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度對(duì)比 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

胰腺癌急性疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加心理負(fù)擔(dān)，臨床西醫(yī)常規(guī)護(hù)理以對(duì)癥護(hù)理為主，部分患者效果欠佳，而在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以中醫(yī)“不通則痛”及“不榮則痛”理論指導(dǎo)臨床護(hù)理可明顯減輕患者疼痛，改善負(fù)性情緒。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者ECOG評(píng)分明顯低于對(duì)照組，分析原因?yàn)橐认侔┗颊叱０橛刑弁矗L(zhǎng)時(shí)間疼痛影響患者日常體力活動(dòng)，而且強(qiáng)烈的疼痛感會(huì)讓患者產(chǎn)生心理畏懼，不愿意嘗試體力活動(dòng)，而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理多種鎮(zhèn)痛方式相結(jié)合，加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)本文結(jié)果還顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，分析原因?yàn)槌Ｒ?guī)西醫(yī)護(hù)理一般以藥物止痛為主，注意力轉(zhuǎn)移為輔，止痛效果不佳，而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理中應(yīng)用耳穴、艾灸，通過(guò)按壓及溫?zé)岽碳C(jī)體本身鎮(zhèn)痛機(jī)制[5]，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，再加上藥物本身的作用，所以實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分較低。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者SDS及SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，究其原因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合護(hù)理中通過(guò)情志干預(yù)，對(duì)患者臟腑精氣進(jìn)行調(diào)整，使其面對(duì)外界的刺激應(yīng)激反應(yīng)降低，中醫(yī)認(rèn)為人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐[6]，對(duì)于胰腺癌患者的焦慮、抑郁情緒從肝、脾論治，利用穴位及經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)整。另外本文發(fā)現(xiàn)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，其原因可能是患者疼痛得到有效緩解，負(fù)面情緒有途徑進(jìn)行宣泄，整體生活質(zhì)量提高，從而提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案可改善胰腺癌患者體力狀況，減輕疼痛，降低抑郁、焦慮程度并提高護(hù)理滿意度。