中醫(yī)延續(xù)護(hù)理改善腦卒中患者生活質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值

范玉燕

廣西貴港市人民醫(yī)院 537100

腦卒中(Cerebral stroke)是腦血管意外的常見(jiàn)類型，病因包括血管性危險(xiǎn)因素、不良生活方式、年齡等，其中可控的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等，疾病特點(diǎn)包括起病急驟、致殘率高、病情嚴(yán)重等，包括出血性與缺血性2種，以缺血性卒中常見(jiàn)[1-2]。目前臨床針對(duì)腦卒中疾病缺乏特異性治療措施，提倡積極預(yù)防。腦卒中多發(fā)人群以中老年多見(jiàn)，發(fā)病后患者病情表現(xiàn)具有個(gè)體差異性，可能出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、心理等問(wèn)題，且疾病治療及康復(fù)周期較長(zhǎng)，出院后患者仍存在治療及護(hù)理需求[3]。本文觀察122例腦卒中患者，分析中醫(yī)延續(xù)護(hù)理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2018年1月間我院收治的122例腦卒中患者；采用電腦隨機(jī)法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各61例。干預(yù)組中男40例，女21例；年齡40～80歲，平均年齡(60.8±5.0)歲；中醫(yī)辨證分型:肝腎虧虛證7例、風(fēng)痰瘀阻證39例、氣虛血瘀證15例；其中腦出血11例、腦梗死50例。對(duì)照組中男42例，女19例；年齡41～80歲，平均年齡(62.0±5.3)歲；中醫(yī)辨證分型:肝腎虧虛證9例、風(fēng)痰瘀阻證36例、氣虛血瘀證16例；其中腦出血13例、腦梗死48例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；已獲得患者本人知情同意；均為首發(fā)腦卒中疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):排除昏迷患者；排除合并精神疾病無(wú)法配合觀察患者。

1.2 方法 干預(yù)組:(1)科室成立延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員包括心理咨詢師1名、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生1名、護(hù)士2名、康復(fù)科醫(yī)生1名；護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，在患者出院前1d為患者建立延續(xù)性健康檔案，記錄患者出院前身心健康狀態(tài)、飲食習(xí)慣、日常作息、機(jī)體功能障礙現(xiàn)狀等，記錄家庭住址、電話等，制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。(2)出院前1d提供健康指導(dǎo)，向患者宣教延續(xù)性護(hù)理模式必要性與可行性，告知患者實(shí)施計(jì)劃、護(hù)理方案、時(shí)間與基本流程，取得患者信任與理解。(3)護(hù)士每周與患者保持電話溝通2次，心理咨詢師與醫(yī)生、護(hù)士每月為患者提供1次家庭訪視；護(hù)士在每次電話隨訪期間為患者提供健康指導(dǎo)，按照循序漸進(jìn)的原則提供知識(shí)宣教，內(nèi)容包括生活指導(dǎo)、作息、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理等。如護(hù)士告知患者便秘的危害，強(qiáng)調(diào)多飲水的好處，聯(lián)合家屬監(jiān)督患者定時(shí)排便，對(duì)于熱秘患者指導(dǎo)其在日常飲食中添加蘿卜、蜂蜜等；對(duì)氣虛患者可指導(dǎo)其食用核桃仁等；對(duì)于長(zhǎng)期便秘患者可為其提供穴位按摩指導(dǎo)，家庭訪視期間告知患者胃俞、脾俞、足三里、關(guān)元等穴位具體位置，囑咐患者每日按摩[6]。(4)家庭訪視期間了解患者飲食習(xí)慣，指導(dǎo)風(fēng)痰上擾者適當(dāng)食用綠豆；痰濁阻滯者可指導(dǎo)其適當(dāng)食用冬瓜、山楂等；痰濁蒙蔽者可選擇果汁等。 對(duì)照組:常規(guī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)，提供出院指導(dǎo)，定期電話通知患者返院復(fù)查，未行其他延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 于出院前1d和干預(yù)半年后采用生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)分，共4個(gè)觀察項(xiàng)目，單項(xiàng)滿分20分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量高[7]。采用日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)(Barthel指數(shù))評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，80～100分表示生活活動(dòng)功能好；60～79分表示輕度障礙；40～59分表示中度障礙；1～39分表示較差[8]。自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，患者自行填寫問(wèn)卷，滿意度=(非常滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)半年后對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 Barthel指數(shù)評(píng)分 半年后，干預(yù)組患者Barthel指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較分)

2.3 滿意度 干預(yù)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組評(píng)估滿意度比較

注：兩組滿意度比較，χ2=15.381，P=0.000。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中疾病可能因機(jī)體氣血逆亂導(dǎo)致，經(jīng)臨床治療后疾病恢復(fù)期可能因氣血失調(diào)導(dǎo)致血行不暢，導(dǎo)致失語(yǔ)、吞咽障礙、偏癱等后遺癥，腦卒中疾病多以本虛為主，在康復(fù)期可采用中醫(yī)食補(bǔ)護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)陰陽(yáng)的目的[9]。

本文結(jié)果表明干預(yù)組實(shí)施中醫(yī)延續(xù)護(hù)理后患者生活質(zhì)量高、Barthel指數(shù)評(píng)分均較高(P<0.05)；分析原因發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理是指針對(duì)疾病進(jìn)行辨證分型后提供針對(duì)性的特色中醫(yī)護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理模式是將院內(nèi)護(hù)理延伸至出院后，具有人性化特點(diǎn)，護(hù)理中心思想是最大程度上滿足患者居家期間護(hù)理需求，強(qiáng)調(diào)以人為本服務(wù)原則，包括為患者提供家庭健康指導(dǎo)、康復(fù)促進(jìn)等延伸性服務(wù)[10]?？剖页闪⒀永m(xù)性護(hù)理小組，以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，結(jié)合延續(xù)性護(hù)理特點(diǎn)，運(yùn)用整體觀念為患者提供家庭飲食指導(dǎo)、穴位按摩、情志護(hù)理等。利用電話隨訪、家庭隨訪等行為與出院后患者保持聯(lián)系，改善患者不良情緒，通過(guò)連續(xù)性的健康指導(dǎo)糾正患者對(duì)疾病康復(fù)期存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者治療依從性，滿足患者出院后的康復(fù)護(hù)理需求，有效結(jié)合行為指導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、活動(dòng)指導(dǎo)等措施，讓患者出院后依然維持健康生活方式，可有效提高患者日常生活能力與生活質(zhì)量。此外，本文結(jié)果表明干預(yù)組患者滿意度高，分析原因發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者提供院外護(hù)理服務(wù)，維持出院后聯(lián)系，保持護(hù)患溝通，避免護(hù)理斷層現(xiàn)象，護(hù)士積極滿足患者居家護(hù)理期間護(hù)理需求，提高其滿意度。

綜上所述，中醫(yī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高腦卒中患者生活質(zhì)量、Barthel指數(shù)與滿意度。