延續(xù)性護(hù)理對慢性心衰患者生活質(zhì)量和預(yù)后的影響

陳鎖紅

江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院心內(nèi)科 226361

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生和發(fā)展的最終結(jié)局為心力衰竭，無力、呼吸困難和水腫等為其主要臨床表現(xiàn)，預(yù)后較差，具有較高的病死率，約為40%[1-2]。慢性心衰患者大多數(shù)需要出院后在家治療，有效的護(hù)理模式對患者的生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要影響[3]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是對傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的拓展和延伸，其目的是解決患者出院后遇到的健康問題，有利于提高患者治療的依從性，改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后[4-5]。為了探討延續(xù)性護(hù)理對慢性心衰患者生活質(zhì)量和預(yù)后的影響，本文選擇2017年1月—2018年6月間在我院接受治療的154例慢性心衰患者納入課題研究，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇2017年1月—2018年6月間在我院接受治療的154例慢性心衰患者納入課題研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù) 2014《中國心力衰竭診斷和治療指南》中關(guān)于慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)冠脈造影明確診斷有冠狀動脈病變史，且經(jīng)X光片、心電圖、心衰標(biāo)志物以及超聲心動圖等檢查確診為慢性心衰患者；(2)心功能分級為Ⅱ、Ⅲ級患者；(3)對本研究知情，且簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重精神或神經(jīng)疾病病史患者；(2)有嚴(yán)重聽覺和視覺障礙患者；(3)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；(4)拒絕參與課題研究患者。將所有患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(77例)和對照組(77例)。觀察組患者男43例，女34例，年齡42～74歲，平均年齡(53.94±11.29)歲，其中心功能Ⅱ級患者46例，心功能Ⅲ級患者31例。對照組患者男42例，女35例，年齡43～76歲，平均年齡(54.17±12.36)歲，其中心功能Ⅱ級患者42例，心功能Ⅲ級患者35例。本研究方案經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：接受常規(guī)護(hù)理，僅給予出院指導(dǎo)，不進(jìn)行出院后護(hù)理干預(yù)，叮囑患者出院后按時復(fù)查。

1.2.2 觀察組：接受延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下：(1)建立包括護(hù)士長和專職護(hù)士在內(nèi)的延續(xù)性護(hù)理小組，在患者出院前進(jìn)行臨床評估，建立包括患者基本情況、用藥情況、聯(lián)系方式和家庭住址等信息在內(nèi)的健康管理檔案。給患者發(fā)放包括主治醫(yī)師、護(hù)士長以及專職護(hù)士聯(lián)系方式的醫(yī)患聯(lián)系卡。患者出院后，要對其進(jìn)行電話隨訪、入戶訪問、發(fā)送郵件等各種形式的健康隨訪。(2)選擇合適患者的健康教育方式對其進(jìn)行病情管理指導(dǎo)，向患者說明心衰的致病因素、臨床表現(xiàn)、病理生理、治療方式、用藥注意事項以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)識。(3)對患者進(jìn)行用藥、控制體重、血壓監(jiān)測、運動、飲食以及心理等日常生活護(hù)理干預(yù)，管理患者的休息、活動和睡眠等生活起居，提醒患者要注意預(yù)防壓瘡、感染以及深靜脈血栓等護(hù)理事故。(4)對患者進(jìn)行運動和飲食指導(dǎo)，為其制訂針對性的鍛煉計劃，囑患者戒煙戒酒，控制食鹽量，增加蛋類、豆制品以及瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物，確保微量元素的攝入量等。(5)對患者進(jìn)行情緒指導(dǎo)，對其進(jìn)行心理狀態(tài)評估，囑保持平穩(wěn)心態(tài)，教會其進(jìn)行傾訴和宣泄等心理護(hù)理方法，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，耐心回答患者的疑問，減輕其消極情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計并比較兩組患者的心功能情況、護(hù)理效果、生活質(zhì)量評分和預(yù)后情況。兩組患者的護(hù)理效果通過住院時間、臨床癥狀緩解率、心衰再發(fā)生率以及死亡率來進(jìn)行評價。兩組患者的生活質(zhì)量通過采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。采用心血管不良事件來評價患者的預(yù)后情況，隨訪至患者出院后3個月。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能情況比較 干預(yù)前，兩組患者的各項心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的各項心功能指標(biāo)均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能情況比較

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

2.4 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組患者癥狀性心衰、心肌梗死、惡性心律失常、心臟性猝死等疾病的發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(χ2=8.768，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

目前，國際上已經(jīng)將慢性心衰等同于癌癥看待，被稱為是心臟病的最后大戰(zhàn)，是影響冠心病患者生活質(zhì)量，造成患者死亡的主要原因[7]。有效果的護(hù)理干預(yù)在降低心衰患者致殘率和致死率，改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后方面具有重大意義。延長患者生命，緩解癥狀是目前臨床上治療慢性心衰的主要目的，大部分患者需要長期帶病生存[8-9]。目前的臨床護(hù)理工作注重患者住院期間的護(hù)理干預(yù)，往往缺少對患者出院后的個體化指導(dǎo)，無法滿足患者對護(hù)理的需求[10]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，將醫(yī)院護(hù)理延伸和拓展至患者家庭，是整體護(hù)理的重要組成部分，強調(diào)對患者的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提高護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性[11-13]。有研究報道[14]，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于改善患者心功能，減輕患者病情程度和發(fā)病次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。也有相關(guān)研究通過Meta分析得出延續(xù)性護(hù)理模式能夠有效降低患者因心力衰竭再入院率[15]。

本文結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者的各項心功能指標(biāo)、護(hù)理效果及預(yù)后情況均明顯優(yōu)于對照組患者，且大大提高了生活質(zhì)量。說明延續(xù)性護(hù)理加強了對患者的健康教育，彌補了患者飲食、用藥、運動、心理和自我管理等健康知識和?？萍膊≈R的缺失，讓患者感受到了護(hù)理人員的關(guān)愛和關(guān)心，提高了患者的護(hù)理效果。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理有助于提高慢性心衰患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。