快速康復(fù)外科護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用實(shí)踐

樊 儉 袁 萍 楊興華

江蘇省啟東市人民醫(yī)院 226200

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)方式，是處理高危妊娠和異常分娩的重要手段，可以有效降低圍產(chǎn)期死亡率，但也存在著手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大、并發(fā)癥多、子宮復(fù)原慢、切口易感染、術(shù)后康復(fù)遲緩等手術(shù)弊端[1-2]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是基于加速康復(fù)外科策略(Enhanced recovery after surgery，ERAS)的一種新型的護(hù)理模式，是遵循循證醫(yī)學(xué)，優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理管理的全新理念，可以減少手術(shù)患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者康復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)患者恢復(fù)效率和護(hù)理滿意度[3-4]。我院于2018年1月起將ERAS護(hù)理模式運(yùn)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月在本院手術(shù)室行擇期剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，其中有手術(shù)指征48例(頭盆不稱11例、瘢痕子宮10例、臀位7例、巨大兒6例、羊水過少8例、臍帶繞頸6例)，無手術(shù)指征12例(珍貴兒3例、高齡3例、社會(huì)因素6例)。所有產(chǎn)婦均在知情同意的情況下采用隨機(jī)分組原則分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組產(chǎn)婦年齡分布、產(chǎn)次、孕周、手術(shù)指征、手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式，不固定專人訪視，由病區(qū)護(hù)士按傳統(tǒng)方式完成術(shù)前準(zhǔn)備和圍術(shù)期宣教，孕產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)禁食8～12h，禁飲6h。手術(shù)室采用22～25℃的恒定標(biāo)準(zhǔn)室溫，術(shù)中予以常規(guī)護(hù)理配合，采用室溫沖洗液，術(shù)后按需給予藥物注射鎮(zhèn)痛，產(chǎn)后去枕平臥6h，待麻醉作用消失后翻身活動(dòng)，禁食至肛門排氣后方可進(jìn)食，24～48h拔除導(dǎo)尿管后，告知鍛煉的重要性，產(chǎn)婦根據(jù)自身情況進(jìn)行活動(dòng)。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取ERAS護(hù)理模式，具體包括(1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前由負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前訪視和護(hù)患溝通，依據(jù)ERAS策略進(jìn)行心理疏導(dǎo)和專業(yè)指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)前禁食6h，術(shù)前2～3h可口服糖水250ml，然后禁飲[5-6]，以防范等候手術(shù)期間發(fā)生低血糖或脫水。(2)術(shù)中護(hù)理。動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)手術(shù)間室溫，術(shù)前30min調(diào)高至26～27℃，并使用加溫至37～38℃的碘伏液消毒手術(shù)區(qū)皮膚，減少消毒時(shí)皮膚熱量蒸發(fā)，提高體表舒適度，鋪單后再降至正常室溫，以利手術(shù)操作，手術(shù)結(jié)束前再將室溫調(diào)高。腹腔沖洗鹽水均放恒溫箱加熱至38～40℃。術(shù)中做好非手術(shù)部位的保暖和核心體溫監(jiān)測(cè)，防止低體溫發(fā)生。手術(shù)全程給予心理支持，控制術(shù)中液體輸入，防止液體超負(fù)荷，同時(shí)注意采取右髖部墊高15～20°體位，預(yù)防仰臥綜合征導(dǎo)致低血壓發(fā)生。在血壓波動(dòng)、牽拉反射、腹壓急劇變化時(shí)采取藥物調(diào)控、穴位按壓、沙袋加壓等預(yù)見性干預(yù)，防止術(shù)中惡心嘔吐。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后由?？谱o(hù)士制定嚴(yán)格的康復(fù)計(jì)劃，手術(shù)護(hù)士隨訪和延伸服務(wù)持續(xù)1周，以一對(duì)一的方式給予人文關(guān)懷和康復(fù)督導(dǎo)，產(chǎn)婦使用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵降低痛性應(yīng)激。術(shù)后6h指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)少量溫開水，刺激腸道蠕動(dòng)，同時(shí)給予腹部聽診監(jiān)控，出現(xiàn)腸鳴音后即可開始進(jìn)食。指導(dǎo)產(chǎn)婦早期床上活動(dòng)，翻身1次/2h，術(shù)后12h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中不適發(fā)生情況、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)和護(hù)理滿意度。其中(1)術(shù)中不適發(fā)生情況：記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)、惡心/嘔吐、低血壓發(fā)生例數(shù)，計(jì)算不適發(fā)生率。(2)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：術(shù)后24h由?？谱o(hù)士依據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分表(VAS)[7]評(píng)估兩組產(chǎn)婦疼痛情況，并記錄兩組產(chǎn)婦腸功能恢復(fù)(首次腸鳴音時(shí)間)及首次下床活動(dòng)時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)。(3)護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問卷的方式，調(diào)查產(chǎn)婦在圍術(shù)期對(duì)手術(shù)護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。產(chǎn)婦總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中不適發(fā)生率、術(shù)后24h VAS評(píng)分、腸功能恢復(fù)時(shí)間和首次下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中不適發(fā)生情況、術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1 ERAS護(hù)理可以減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中不適的發(fā)生率 剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)乎母嬰安危，麻醉刺激及手術(shù)創(chuàng)傷均可對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理產(chǎn)生不可忽視的負(fù)性影響，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、低血壓等應(yīng)激反應(yīng)，而這些負(fù)性應(yīng)激又可反過來影響手術(shù)效果。常規(guī)產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理注重手術(shù)步驟配合，缺乏對(duì)抗產(chǎn)婦身心應(yīng)激的針對(duì)性和個(gè)性化措施，往往難以達(dá)到理想的效果。ERAS護(hù)理是近年來興起的協(xié)同護(hù)理新策略，是通過優(yōu)化圍術(shù)期系列護(hù)理技術(shù)，達(dá)到降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提高手術(shù)效果的目的[8]。本文結(jié)果顯示，接受ERAS護(hù)理干預(yù)的觀察組手術(shù)過程中寒戰(zhàn)、惡心/嘔吐、低血壓發(fā)生例數(shù)均低于對(duì)照組，提示將ERAS模式運(yùn)用到產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理中取得了良好效果。從本院實(shí)施效果分析，觀察組ERAS護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于：一方面通過縮短禁食、禁飲時(shí)間，降低產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)前低血糖和脫水的風(fēng)險(xiǎn)，確保產(chǎn)婦以良好的機(jī)能狀態(tài)耐受麻醉及手術(shù)；另一方面運(yùn)用動(dòng)態(tài)保溫措施，全方位保障產(chǎn)婦的體溫恒定，避免了低體溫誘發(fā)術(shù)中出血及心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)[9]；同時(shí)注意控制補(bǔ)液速度、維護(hù)生命體征和體位調(diào)節(jié)，確保了產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少了仰臥綜合征等導(dǎo)致低血壓和惡心嘔吐等不適的發(fā)生概率，有效減輕了產(chǎn)婦手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性。

3.2 ERAS護(hù)理可提升產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)速度和滿意度 在本文中，觀察組遵循快速康復(fù)外科理念，實(shí)施ERAS護(hù)理模式的主動(dòng)干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦采取一對(duì)一心理疏導(dǎo)和專業(yè)指導(dǎo)，避免了千篇一律式常規(guī)宣教缺乏針對(duì)性的護(hù)理缺陷，能因人而異，有效幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，緩解壓力，優(yōu)化心態(tài)，提高其配合手術(shù)及康復(fù)指導(dǎo)的依從性；術(shù)后運(yùn)用自控式鎮(zhèn)痛泵預(yù)控疼痛，有效規(guī)避了常規(guī)按需鎮(zhèn)痛時(shí)嚴(yán)重宮縮痛和切口痛對(duì)產(chǎn)婦身心造成負(fù)性干擾的弊端；而產(chǎn)婦在手術(shù)?？谱o(hù)士嚴(yán)格督導(dǎo)下執(zhí)行個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，也有助于獲得更加顯著的康復(fù)效果，其中早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，早期恢復(fù)胃腸功能，配合實(shí)施早期活動(dòng)和功能鍛煉，能充分促進(jìn)血液循環(huán)，避免并發(fā)術(shù)后下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。在本文結(jié)果中，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24h VAS評(píng)分、腸功能恢復(fù)時(shí)間和首次下床活動(dòng)時(shí)間3項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明ERAS護(hù)理模式的多維度干預(yù)，能改善產(chǎn)婦的舒適度，加速術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量和應(yīng)用效果，進(jìn)而提升產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意度。