責任助產模式護理干預在無痛分娩孕婦中的應用效果觀察

郭娟娟

河南省三門峽市第三人民醫(yī)院婦產科 472143

近年隨著醫(yī)療技術水平的提高，生活水平的提高，越來越多的孕婦對于分娩提出了更高要求，故最大限度減輕分娩痛苦成為產科醫(yī)護人員的重要工作。這樣無痛分娩隨之出現(xiàn)。無痛分娩是使用各種方法以減輕分娩時的疼痛程度，利于產婦順利娩出胎兒[1-2]。但據(jù)相關臨床研究指出，無痛分娩期間的護理干預與母嬰結局具有密切關系。目前，護理模式的發(fā)展，責任助產模式護理能明顯提高產婦分娩質量，增強無痛分娩效果[3-4]。因此，本文探討了責任助產模式護理干預在無痛分娩孕婦中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年11月在我院行無痛分娩的孕婦110例，將2016年2—12月采用常規(guī)護理干預的55例孕婦作為對照組，2017年1—11月在常規(guī)護理的基礎上采用責任助產護理模式干預的55例孕婦作為觀察組。兩組孕婦及家屬均已自愿簽署知情同意書，本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準。對照組年齡21～34歲，平均年齡(26.97±3.25)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.48±1.02)周。觀察組年齡20～33歲，平均年齡(26.92±3.18)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.43±0.97)周。對比兩組孕婦基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：本次入選孕婦均為單胎妊娠，且符合自然分娩指征；兩組孕婦均為初產婦。排除標準：妊娠合并癥者；肝腎功能異常者；精神異常者；巨大兒者；無法配合研究者。

1.3 方法 對照組孕婦給予常規(guī)護理措施，即產前向孕婦介紹分娩知識，做好嬰兒相關準備工作；分娩時告知注意事項，指導孕婦配合體位擺放，鼓勵孕婦順利娩出胎兒；分娩后觀察孕婦宮縮及陰道流血情況，并給予飲食指導等。觀察組孕婦在常規(guī)護理的基礎上采用責任助產模式護理干預，具體如下。(1)組建責任助產模式護理小組。①科內由護士長、1名主管護師和4名助產士組成護理小組，其中主管護師擔任責任組長。②小組采取護士長—責任組長—助產士的管理模式，明確各崗位職責，護士長負責護理質量監(jiān)控，責任組長負責護理工作指導和低年資護理人員的培訓，助產士負責落實各項護理措施。③組織小組護理人員學習無痛分娩的有關知識和護理技能，提升助產士業(yè)務水平。(2)產前責任護理。加強與孕婦之間的溝通，掌握孕婦的精神及心理狀況，及時采用針對性的心理疏導手段，消除孕婦不良情緒；同時助產士應向孕婦耐心講解分娩時呼吸方法、用力技巧等知識，減輕孕婦緊張感。(3)產時責任助產護理。①第一產程。指導產婦應根據(jù)宮縮頻率進行規(guī)律呼吸，適當補充營養(yǎng)，保持體力；告知產婦選擇舒適體位，可進行適當自由活動；隨時給予產婦精神支持，安撫情緒，教會產婦緩解疼痛的方法；注意產婦情況，待宮口開至2cm以上后，應在助產士的陪同下進入產房。②第二產程。協(xié)助產婦體位擺放，重點說明分娩時用力技巧及注意事項；多與產婦交流，間歇期時按摩產婦肌肉，使其放松，緩解產婦心理壓力。③第三產程。胎兒娩出后應及時告知產婦胎兒情況，使產婦放心，并適當增加產婦與新生兒的皮膚接觸。(4)產后責任護理。嚴密注意孕產婦身體情況及心理狀況，定時給予子宮按摩，強化產后護理；說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢及喂養(yǎng)技巧，教會產婦產后恢復和新生兒護理的方法。

1.4 觀察指標 觀察兩組分娩方式、總產程時間及產后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中分娩方式包括自然分娩、產鉗助產和剖宮產?？偖a程包括第一產程、第二產程和第三產程。產后并發(fā)癥有產后出血、軟產道損傷、胎兒宮內窘迫等。

2 結果

2.1 分娩方式 與對照組相比，觀察組自然分娩率較高，剖宮產率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式對比[n(%)]

2.2 總產程時間 與對照組相比，觀察組總產程時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總產程時間對比

注：*與對照組比較，t=4.896，P=0.000。

2.3 產后并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組中發(fā)生產后出血3例，軟產道損傷3例，胎兒宮內窘迫1例，新生兒窒息2例，總發(fā)生率為16.36%(9/55)；觀察組發(fā)生產后出血1例，軟產道損傷1例，胎兒宮內窘迫0例，新生兒窒息0例，總發(fā)生率為3.64%(2/55)，觀察組產后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.950，P=0.026)。

3 討論

分娩是人類繁衍的正常生理過程，但在此期間產婦普遍承受生理和心理痛苦和壓力，容易出現(xiàn)宮縮乏力、產程延長等情況，導致不良的妊娠結局。近年來，無痛分娩因其具有安全可靠、操作方便、藥效持久等優(yōu)點，已廣泛應用于孕婦分娩中[5-6]。張麗麗[7]認為，無痛分娩雖能明顯降低產婦疼痛，但仍存在各種危險因素，易增加產后并發(fā)癥的發(fā)生風險，降低分娩質量。為此，提高無痛分娩質量是臨床研究的重點問題。伍詠梅等[8]研究表明，無痛分娩中采用助產士全程責任制，能明顯提高順產率，有效降低抑郁程度，緩解產婦疼痛，有利于提高產婦滿意度?；诖?，給予無痛分娩孕婦責任助產模式護理干預具有重要意義。

本文對采用無痛分娩的孕婦實施責任助產模式護理干預，結果顯示，與對照組相比，觀察組自然分娩率較高，剖宮產率較低，說明通過責任助產模式護理干預，可提高自然分娩率，降低剖宮產率，這與王詠雪等[9]研究結果一致。大多數(shù)初產婦對于分娩知識缺乏一定的了解，且分娩耐受力普遍較低，易產生負面情緒，如緊張、焦慮等，不利于無痛分娩的進行。加之責任助產護理模式護理干預強調以孕婦為中心，注重孕產婦的身心需求，有助于提高護理服務質量。因此，在常規(guī)護理的基礎上予以責任助產模式護理干預，通過產前責任護理，能明顯緩解孕產婦心理應激反應，提高心理承受能力，有利于增強產婦配合度和依從性，確保無痛分娩的順利開展。本文結果還顯示，與對照組相比，觀察組孕婦總產程時間較短，產后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，說明通過責任助產模式護理干預，可縮短總產程時間，降低產后并發(fā)癥總發(fā)生率，這與蔡麗平等[10]研究結果相似。分析其原因在于通過產時全程給予責任助產護理，即第一產程、第二產程和第三產程，可有效減輕疼痛，促進產婦順利分娩，有利于減少產后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生；同時通過產后責任護理，能進一步保障母嬰健康，促進產后恢復。

綜上所述，在無痛分娩過程中應用責任助產模式護理干預，不僅能明顯提高自然分娩率，還能縮短總產程時間，減少產后并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰安全。