安全管理防御護(hù)理模式對(duì)減少危重急診搶救風(fēng)險(xiǎn)事件的影響

王美娜

天津市黃河醫(yī)院 300110

急診科在醫(yī)院中占據(jù)了重要的支持作用，其中集聚了大量復(fù)雜、危急、多樣的病例。急診危重患者由于病情嚴(yán)重、創(chuàng)傷、或全身感染等因素，病情變化快，搶救需要及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確、完善，稍有延誤、任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽即可錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)，威脅患者生命安全[1]。因此急診搶救對(duì)護(hù)理工作提出了更大的要求，推行急診科室安全管理，對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件顯得十分重要。安全管理防御護(hù)理模式主要針對(duì)危重急診搶救風(fēng)險(xiǎn)，彌補(bǔ)護(hù)理缺陷，防御和規(guī)避護(hù)理差錯(cuò)，減少搶救不良事件發(fā)生率。本文回顧分析2018年1—10月期間接收的50例危重急救搶救患者，分析安全管理防御護(hù)理模式運(yùn)用后搶救風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、搶救成功率、患者護(hù)理滿意度等情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5—10月期間接收的25例危重急救搶救患者為觀察組，同時(shí)抽選2018年1—5月采用常規(guī)護(hù)理的25例危重急救搶救患者為對(duì)照組。對(duì)照組男14例，女11例；年齡55～78歲，平均年齡(64.92±4.21)歲；呼吸衰竭5例，有機(jī)磷中毒7例，上消化道出血3例，心力衰竭4例，休克(以感染和過敏為主)2例，其他4例；觀察組男16例，女9例；年齡53～80歲，平均年齡(65.14±3.76)歲；呼吸衰竭7例，有機(jī)磷中毒5例，上消化道出血4例，心力衰竭4例，休克(以感染和過敏為主)2例，其他3例；兩組患者的基本的年齡、性別以及病情等狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，即做好急診患者病情評(píng)估、護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)、協(xié)助醫(yī)生搶救等常規(guī)護(hù)理工作者。觀察組采用急診搶救安全管理防御護(hù)理模式，內(nèi)容如下：

1.2.1 建立安全防御護(hù)理小組：依據(jù)情況，以護(hù)士長帶頭，以科室護(hù)理骨干為小組成員。做好科室情況調(diào)查，做好對(duì)應(yīng)的安全管理方案，充分的挖掘科室護(hù)理工作各環(huán)節(jié)、各細(xì)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)問題，設(shè)置對(duì)應(yīng)的急診護(hù)理工作流程圖，同時(shí)分析風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生率，做好不同安全問題風(fēng)險(xiǎn)大小程度的排序，由此引起工作人員重視。定期做好風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生情況匯總報(bào)告，讓護(hù)理人員引起足夠重視。此外，要分析安全問題情況，分析原因，研究對(duì)策，完善護(hù)理管理細(xì)節(jié)與流程內(nèi)容，做好工作人員的培訓(xùn)與考核，讓安全防御護(hù)理工作落到實(shí)處。對(duì)于有關(guān)工作考核不合格者需要強(qiáng)化培訓(xùn)教育指導(dǎo)，確保其理論與實(shí)操符合有關(guān)要求標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 規(guī)范急診搶救安全流程：(1)開辟綠色通道：為危重急診搶救患者開辟綠色通道，保證護(hù)理流程順暢，讓患者及時(shí)入院接受搶救治療，在院期間的搶救工作也需要保證及時(shí)與準(zhǔn)確，配備科室骨干醫(yī)護(hù)人員參與具體操作。要保證分診工作中的重點(diǎn)處理。做好用藥與取藥的嚴(yán)格核查，保證“一患一單”處理。要落實(shí)各環(huán)節(jié)的配合工作，強(qiáng)化護(hù)理工作人員的日常培訓(xùn)管理，提升其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在護(hù)理環(huán)節(jié)中，容易因?yàn)榍闆r緊急而導(dǎo)致護(hù)患糾紛沖突以及護(hù)理操作差錯(cuò)。要做好輸液管理，確保藥品包裝的編號(hào)、姓名與藥品類別準(zhǔn)確無誤，如果藥品沒有匹配完善信息，沒有簽名確定，不可以進(jìn)入使用環(huán)節(jié)。如果采用貴重藥品，需要及時(shí)的與患者、家屬溝通，保證工作進(jìn)程順利，做好專人的溝通工作，保證溝通方法得當(dāng)合理，避免溝通不當(dāng)引發(fā)的沖突與阻撓。(2)要做好管路護(hù)理管理：尤其是患者病情危急，需要快速地做好各管路介入處理，由此保證治療工作順利展開。包括輸液管、引流管、膀胱沖洗管、胃管、呼吸管道與腦室引流管等多種情況，要做好管道穩(wěn)固，避免滑脫、阻塞、折疊、壓迫等問題，做好定時(shí)檢查與處理。(3)要做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作的安全管控：要做好約束帶的交叉穩(wěn)固，輔助做好體位管理。如果意識(shí)障礙患者，則需要輔助做好頭部側(cè)向一邊，避免誤吸。同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈晃動(dòng)震蕩，保持頭部在前方。做好患者各項(xiàng)生命體征的檢查與記錄。如果患者意識(shí)清醒，可以做好溝通，了解其病情與損傷的具體情況，同時(shí)觀察患者的意識(shí)狀況，為后續(xù)治療工作提供基礎(chǔ)參考信息。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理工作急診安全考核監(jiān)督：分析工作質(zhì)量，做好問題的分析，給予優(yōu)秀工作者需要提供對(duì)一個(gè)的激勵(lì)措施，激勵(lì)措施需要依據(jù)工作人員實(shí)際情況而定，調(diào)動(dòng)工作人員積極性。讓工作人員有獲得感，提升對(duì)單位的忠誠度，提升團(tuán)隊(duì)工作的向心力。

1.3 評(píng)估觀察 (1)分析不同護(hù)理后搶救風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、搶救成功率、患者護(hù)理滿意度等情況。搶救風(fēng)險(xiǎn)事件包括記錄用藥錯(cuò)誤、病情觀察不仔細(xì)、人工氣道脫出、高危藥外滲、未嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)操作、運(yùn)送意外事件。應(yīng)用自制問卷評(píng)估患者護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、環(huán)境設(shè)施、護(hù)理過程及護(hù)理結(jié)果等方面，分為非常滿意、滿意、尚可、不滿意、非常不滿意，護(hù)理總滿意率=非常滿意+滿意。(2)風(fēng)險(xiǎn)管理掌握情況:實(shí)施安全管理防御護(hù)理模式前后，采用本院自制急診搶救風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)問卷表，對(duì)本科室20名護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理掌握情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、急診風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)行為規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度等4項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為25分，總分100分，分值越高表示護(hù)士知識(shí)掌握越好。

2 結(jié)果

2.1 急診護(hù)士急診搶救安全知識(shí)掌握評(píng)分 干預(yù)后，觀察組急診護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、急診風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)行為規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度等急診搶救安全掌握評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急診護(hù)士急診搶救安全知識(shí)掌握評(píng)分比較分)

2.2 危重癥患者急診搶救時(shí)間 觀察組危重癥患者急診搶救時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間以及插管時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組危重癥患者急診搶救時(shí)間比較

2.3 患者急診搶救風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 觀察組使用藥物錯(cuò)誤、病情觀察不仔細(xì)、人工氣道脫出、高危藥物外滲、未嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)操作、運(yùn)送意外事件等急診搶救風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及搶救成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者急診搶救風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率情況比較

2.4 患者護(hù)理滿意率評(píng)估結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意率評(píng)估結(jié)果比較[n(%)]

注：兩組總滿意率對(duì)比，χ2=6.881，P=0.032<0.05。

3 討論

急診科室是醫(yī)院面向社會(huì)工作的第一線窗口，也是護(hù)患糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)科室。目前常見的急診搶救疾病包括神經(jīng)昏迷、消化系統(tǒng)出血、腦外傷及急腹癥等，且以老年患者居多，患者病情危急，病死率和致殘率很高，急診搶救過程具有更高的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。因此，加強(qiáng)急診危重患者搶救中的護(hù)理安全管理防御機(jī)制，對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)事件，提高急診搶救水平意義重大，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要保證。

安全管理防御護(hù)理模式是針對(duì)急診科室危重癥搶救具體工作而制定的，優(yōu)化急診科室對(duì)危重癥患者的護(hù)理流程，形成及時(shí)、高效、準(zhǔn)確、無縫隙的多維化可持續(xù)性護(hù)理模式[3]。本文根據(jù)急診危重癥搶救的急迫性，分析以往不良事件發(fā)生常見原因，加強(qiáng)了急診危重癥患者的搶救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，嘗試建立對(duì)危重癥患者急診搶救的安全護(hù)理模式，推動(dòng)急診科搶救前瞻性護(hù)理水平。通過建立安全防御護(hù)理小組、加強(qiáng)護(hù)理工作急診安全考核監(jiān)督，提高急診科護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)，提升搶救技術(shù)水平。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組急診護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、急診風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)行為規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度等急診搶救安全掌握評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；提示安全管理防御護(hù)理模式在提升護(hù)理人員對(duì)危重急診搶救水平有顯著影響。通過嚴(yán)格落實(shí)急診搶救規(guī)章制度，規(guī)范急診搶救安全流程，為危重急診搶救患者開辟綠色通道，保證護(hù)理流程順暢及搶救工作的及時(shí)、準(zhǔn)確；做好管路護(hù)理管理，做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作的安全管控，保證了搶救工作順利進(jìn)行。本文結(jié)果顯示觀察組危重癥患者急診搶救時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間以及插管時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；可以看出，安全管理防御護(hù)理模式提升了急診危重患者搶救的時(shí)效性，有利于穩(wěn)定危重患者病情。

研究[4]表明，急診科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要由意外事件、院內(nèi)感染事件、護(hù)理差錯(cuò)及職責(zé)分配不清等。而護(hù)理人員具備對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見性識(shí)別能力，區(qū)分其危及程度，護(hù)理工作職責(zé)清晰、分工明確，才能使急診搶救各項(xiàng)護(hù)理工作有序、規(guī)范、安全進(jìn)行；提升護(hù)理人員對(duì)急診搶救安全的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，是挽救患者生命安全的有力保障。許穎琪等[5]研究將安全管理模式應(yīng)用于急診科室對(duì)危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)其對(duì)降低急診不良事件，提高急診危重患者家屬滿意度有顯著意義。韋秀藝等[6]對(duì)重癥顱腦損傷患者予以安全護(hù)理急救模式，既保障了危重患者搶救的落實(shí)，減少重癥顱腦損傷急救中的不良事件，同時(shí)又提高急救護(hù)理水平，提高顱腦損傷患者的滿意度。本文觀察組使用藥物錯(cuò)誤、病情觀察不仔細(xì)、人工氣道脫出、高危藥物外滲、未嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)操作、運(yùn)送意外事件等急診搶救風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及搶救成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與上述研究報(bào)道一致，充分論證了安全管理防御護(hù)理模式對(duì)減少危重急診搶救風(fēng)險(xiǎn)事件有較好的輔助作用，同時(shí)有助于提升患者的護(hù)理滿意度及整體護(hù)理安全性。

需要指出的是，由于時(shí)間和資金的限制，本文安全管理防御流程設(shè)計(jì)尚流于一般，病例論證樣本較少，特色性還有待于今后依據(jù)科室情況因地制宜的展開。每個(gè)單位的實(shí)際情況不同，管理的方式也是不同的，需要吸納國內(nèi)外優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)依據(jù)情況做好靈活性的選擇與改良，保證管理方法的有效性。要充分意識(shí)到安全管理防御護(hù)理模式是一個(gè)概念，是一種引導(dǎo)性的工作原則，但是要保證落實(shí)效果，需要具體的執(zhí)行內(nèi)容，內(nèi)容需要吸納時(shí)代技術(shù)優(yōu)勢與方法，有效保證護(hù)理模式與時(shí)俱進(jìn)，避免工作質(zhì)量的滯后。