術(shù)中綜合保溫護(hù)理對(duì)心臟外科手術(shù)的效果分析

曾秋蕓 李秋紅 田雪冰

廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心臟外科手術(shù)室，福建省廈門(mén)市 361004

心臟外科手術(shù)是臨床常見(jiàn)手術(shù)之一[1]，其以難度大和風(fēng)險(xiǎn)高著稱(chēng)。在心臟外科手術(shù)過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生低體溫等并發(fā)癥[2]。有研究表明，術(shù)中低體溫會(huì)對(duì)患者帶來(lái)諸多不良后果。如影響心血管系統(tǒng)功能及凝血功能，降低身體免疫力，導(dǎo)致切口感染和肺部感染發(fā)生率增加，同時(shí)影響代謝，不利于麻醉恢復(fù)[3-4]。由此可見(jiàn)，保持術(shù)中及術(shù)后體溫穩(wěn)定，對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。因此本文選取我院148例心臟外科手術(shù)患者行分組觀(guān)察，對(duì)術(shù)中給予綜合保溫護(hù)理的心臟外科手術(shù)患者進(jìn)行效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員后審批后，選取我院2018年1月—2019 年1月接受心臟外科手術(shù)患者 148 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)擇期手術(shù)者； (2)ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；(3)術(shù)前體溫正常、意識(shí)清晰，凝血功能無(wú)明顯異常。(4)接受吸入、靜脈復(fù)合全麻者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者術(shù)中體溫過(guò)高(>38℃) 或過(guò)低(<34℃)；(2)有精神疾病者；(3)長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物或抗凝藥物。將148例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組74例，對(duì)照組中男40例，女34例，年齡51～69歲，平均年齡(63.21±5.80)歲；觀(guān)察組男44例，女30例，年齡55～71歲，平均年齡(65.28±6.63)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。受試患者同意參與觀(guān)察，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)單一保溫護(hù)理模式將手術(shù)時(shí)溫度控制在23℃左右，室溫26℃左右。觀(guān)察組為術(shù)中綜合保溫護(hù)理，采用“輸液輸血加溫+沖洗液加溫+保溫毯”為原則的保溫護(hù)理措施，具體為：(1)嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)溫度，術(shù)中以及術(shù)后室溫嚴(yán)格維持在23℃左右。(2)動(dòng)態(tài)觀(guān)察體溫變化，將溫度探頭置入患者肛門(mén)，密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，根據(jù)溫度變化調(diào)整保溫措施。(3)采用充氣式保溫毯調(diào)節(jié)體溫；先應(yīng)用高溫后再根據(jù)患者體溫變化調(diào)整溫度。用充氣式保溫毯覆蓋患者下肢，保溫毯上再覆蓋手術(shù)單。此外，還應(yīng)用棉墊包裹患者輸液肢體及頭頸部。(4)加溫輸入液體。在患者的輸液管道上加用電子加溫器，溫度控制在37～38℃。(5)必要時(shí)給予輸血及沖洗液時(shí)給予預(yù)先加溫措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血輸液量、尿量、術(shù)中體溫、感染發(fā)生率、麻醉拔管時(shí)間、總住院時(shí)間的變化； 觀(guān)察兩組患者術(shù)后凝血功能變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較 觀(guān)察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血輸液量以及尿量無(wú)顯著性差異(P>0.05)；且術(shù)中體溫高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較

2.2 兩組術(shù)后凝血功能比較 觀(guān)察組與對(duì)照組患者的術(shù)后凝血功能指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P>0.05) ，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后凝血功能比較

2.3 兩組感染發(fā)生率比較 觀(guān)察組感染發(fā)生率為9.23%，對(duì)照組感染發(fā)生率為20.34%，觀(guān)察組較對(duì)照組明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者麻醉拔管時(shí)間及總住院時(shí)間比較 觀(guān)察組麻醉拔管時(shí)間和總住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉拔管時(shí)間及總住院時(shí)間比較

3 討論

低體溫是中心體溫低于36℃，在外科手術(shù)中，尤其是長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、大手術(shù)而經(jīng)常會(huì)發(fā)生低體溫[5]。而心臟外科手術(shù)往往手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大，且常采取深低溫體外循環(huán)等措施，低體溫發(fā)生率更甚。需要注意的是，術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生諸多不利影響，比如影響心血管系統(tǒng)，增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)，影響凝血及代謝功能，增加寒戰(zhàn)的發(fā)生率等；更有甚者還會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂[2，6]。近年來(lái)，術(shù)中綜合護(hù)理逐漸引起護(hù)理專(zhuān)家的注意。目前現(xiàn)有的研究及臨床實(shí)踐證明，術(shù)中綜合保溫護(hù)理在維持體溫方面優(yōu)于常規(guī)單一的護(hù)理。徐慧民認(rèn)為輸液輸血加溫+沖洗液加溫+保溫毯是最為有效的術(shù)中保溫護(hù)理措施[7]。然而目前采用綜合保溫的患者仍然較少，且在心臟外科手術(shù)應(yīng)用的相關(guān)研究較少。本文旨在探討術(shù)中綜合保溫護(hù)理對(duì)心臟外科手術(shù)患者的臨床效果，以期指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組與對(duì)照的組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血輸液量以及尿量無(wú)顯著差異(P>0.05)，觀(guān)察組術(shù)中體溫高于對(duì)照組(P<0.05)； 然而，觀(guān)察組麻醉拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；維持術(shù)中體溫可有效縮短麻醉拔管時(shí)間。這可能的原因是，在體溫過(guò)低的情況下，人體血液重新分布，肝腎血流減少，導(dǎo)致肝臟物質(zhì)代謝能力減低。另外，低溫會(huì)導(dǎo)致相關(guān)酶促反應(yīng)減低，相應(yīng)酶類(lèi)活性減低，導(dǎo)致麻醉藥物的代謝減慢而增加拔管時(shí)間。而保溫增加了體內(nèi)殘留麻醉藥物的代謝，促進(jìn)蘇醒。因此術(shù)中給予保溫措施維持體溫，對(duì)維持人正常物質(zhì)代謝及生理功能發(fā)揮著重要的作用。一些臨床研究及Meta分析結(jié)果也證實(shí)[8]，術(shù)中采取保溫措施可縮短拔管時(shí)間，促進(jìn)蘇醒，并且能減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)。在凝血功能方面，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后兩組凝血功能指標(biāo)無(wú)顯著差異，提示低溫對(duì)患者的凝血功能影響較小，這與常慧等人[9]的研究結(jié)果一致。但是國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究認(rèn)為低溫會(huì)影響凝血功能，但是本實(shí)驗(yàn)結(jié)果并無(wú)顯著性差異，這可能與體溫下降程度有關(guān)，具體體溫降低多少導(dǎo)致凝血功能異常有待進(jìn)一步研究，目前認(rèn)為采用人工冬眠和非故意低體溫可能對(duì)凝血功能有一定影響。

本文結(jié)果中觀(guān)察組感染發(fā)生率、總住院時(shí)間較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)。即采用術(shù)中保溫措施，可減少感染發(fā)生率，這與現(xiàn)有研究結(jié)果一致。相關(guān)研究表明低體溫是術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與低體溫直接抑制免疫功能有關(guān)，其他可能的機(jī)制還有低體溫導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管收縮，組織缺氧，術(shù)后蛋白質(zhì)消耗增加，傷口愈合困難等。因此，術(shù)中綜合保溫護(hù)理有助于提高心臟外科手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，術(shù)中綜合保溫護(hù)理有助于提高心臟外科手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者蘇醒，有利于機(jī)體生理功能恢復(fù)，鑒于術(shù)中綜合保溫護(hù)理以上優(yōu)勢(shì)，建議進(jìn)一步推廣。