86例剖宮產(chǎn)后大出血患者大量輸血過程中血清電解質(zhì)濃度動態(tài)檢測分析

涂彩瓊 劉敦榮

福建省龍巖人民醫(yī)院，福建省龍巖市 364000

產(chǎn)后大出血是指胎兒分娩后1d內(nèi)失血量>1 500ml的疾患，亦屬致使我國產(chǎn)婦死亡的主要因素之一[1]。近年來，隨我國產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式的比例不斷提高，產(chǎn)后大出血發(fā)生率有所下降，但仍不能完全避免產(chǎn)后大出血的發(fā)生。大量輸血是指3h內(nèi)輸入血液量達(dá)到患者自身血容量的一半，或一次性輸入血液量達(dá)到患者總血容量的1.5倍，或1d輸入血液量達(dá)到患者總有效循環(huán)血量[2]。目前，臨床產(chǎn)科多采取大量輸血治療產(chǎn)后大出血患者，雖效果確切，但同時亦引起某些電解質(zhì)，如鈣、鉀離子濃度異常，繼而影響輸血整體效果。為此，本文選取我院2017年3月—2019年1月剖宮產(chǎn)后大出血患者86例，目的是分析剖宮產(chǎn)后大出血患者大量輸血過程中血清電解質(zhì)濃度，以期為臨床適時調(diào)整治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，選取我院2017年3月—2019年1月剖宮產(chǎn)后大出血患者86例，排除由其他疾患所致大出血，年齡23～42歲，平均年齡(29.82±2.87)歲；出血量1 502～2 879ml，平均出血量(2 348.67±159.34)ml。且患者或家屬簽訂知曉同意書。

1.2 方法 均采取大量輸血治療，所輸入血液制品均未超出有效期范圍，且經(jīng)同型鹽水配血及聚凝胺法或微柱凝膠法配血相合后輸入，輸血中、輸血后均無不良反應(yīng)。采取患者輸血前、中、后2ml靜脈血，離心處理(3 500r/min，15min)取血清，采用奧林帕斯貝克曼Au480型全自動生物化學(xué)分析儀進(jìn)行檢測，采取電極間接法測定血清鉀、鈣、鈉、氯、鎂離子濃度，允許誤差2.0%。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比輸血前、中、后血清鉀、鈣、鈉、氯、鎂離子濃度。(2)統(tǒng)計輸血前、后低鉀血癥比例，判定標(biāo)準(zhǔn)：血清濃度<3.5mmol/L。

2 結(jié)果

2.1 輸血前、中、后血清鉀、鈣、鈉、氯、鎂離子濃度比較 輸血前、中、后血清鈉、氯、鎂離子濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，輸血前、中、后血清鉀、鈣離子濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且輸血中、后血清鉀、鈣離子濃度較輸血前低(P<0.05)，見表1。

表1 輸血前、中、后血清鉀、鈣、鈉、氯、鎂離子濃度比較

2.2 輸血前、后低鉀血癥比例 輸血后低鉀血癥比例為37.21%(32/86)較輸血前的16.28%(14/86)高(χ2=10.307，P=0.000)。

3 討論

大量輸血屬治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血患者主要方法之一，但大量輸血后亦可能引起如酸中毒、電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷和低體溫等并發(fā)癥。電解質(zhì)屬人體重要組成元素，包括鉀、鈣、鈉、氯、鎂離子，其主要功能在于參與生理功能及新陳代謝活動，參與動作電位形成，維持紅細(xì)胞靜息電位，維持酸堿平衡和體液滲透壓。一旦發(fā)生電解質(zhì)代謝失調(diào)，可使神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等全身各器官系統(tǒng)的機(jī)體物質(zhì)和生理功能代謝出現(xiàn)異常，甚至可危及患者生命[3]。因此，于剖宮產(chǎn)后大出血患者大量輸血過程中應(yīng)加強(qiáng)血清電解質(zhì)濃度檢測，以減少或避免由電解質(zhì)紊亂所致的各種危害。

鉀離子代謝紊亂包括低鉀血癥與高鉀血癥兩種情況，其中血清鉀離子濃度<3.5mmol/L時被判定為低鉀血癥；血清鉀離子濃度>5.5mmol/L時被判定為高鉀血癥。既往多認(rèn)為，短期大量輸血可能會引起血清鉀離子濃度增高，而增加高鉀血癥患者比例[4]。此理論依據(jù)為細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度約為細(xì)胞外的29倍，而血液制品需經(jīng)采集、制作、保存、運輸?shù)忍幚磉^程，因此可能會引起部分紅細(xì)胞損壞，致使紅細(xì)胞中鉀離子流入血液中；此外于血液制品保存期間，血漿中酸性產(chǎn)物及鉀離子濃度可伴隨保存時間延長而增大[5]。但本文發(fā)現(xiàn)，輸血中、后血清鉀離子濃度較輸血前低(P<0.05)，且輸血后低鉀血癥比例(37.21%)較輸血前(16.28%)高(P<0.05)?？梢?，剖宮產(chǎn)后大出血患者實施大量輸血過程中，對血清鉀離子濃度影響較大，因此應(yīng)重點檢測血清鉀離子變化，以便適時調(diào)整治療方案，減少低鉀血癥的發(fā)生。分析原因可能在于：(1)血液稀釋作用：大量輸入紅細(xì)胞同時亦會輸入大量其他液體，如血漿等，而血漿能明顯稀釋血液，故即使大量輸入高鉀濃度庫血，輸注后經(jīng)稀釋作用仍可引起低鉀血癥；(2)鉀的內(nèi)轉(zhuǎn)移作用：由于人體新陳代謝功能強(qiáng)大，當(dāng)紅細(xì)胞輸入體內(nèi)后，血液整體溫度增高，鉀離子—鈉離子泵被充分激活，而丟失鉀離子的紅細(xì)胞又會重新排鈉吸鉀，血漿內(nèi)鉀離子大量流入紅細(xì)胞內(nèi)，繼而造成血鉀降低或低鉀血癥；(3)枸櫞酸鈉對肝臟代謝作用：由于庫存血液制品中含較多的抗凝劑枸櫞酸鹽，其在輸注后可代謝生成碳酸氫鈉，引起血液酸堿度增高，不但能導(dǎo)致代謝性堿中毒，同時大量鉀離子需進(jìn)入紅細(xì)胞來替換氫離子，部分鉀離子還需替代氫離子經(jīng)腎臟排泄，繼而造成血鉀降低；(4)應(yīng)激性激素分泌作用：手術(shù)、出血或機(jī)體嚴(yán)重創(chuàng)傷均可引起人體發(fā)生各種應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腎上腺素生成及釋放量過多，同時醛固酮—血管緊張素—腎素系統(tǒng)被充分激活，引起醛固酮生成及釋放量過多，繼而促進(jìn)腎臟排鉀保鈉，大量鉀離子伴隨尿液排出體外，繼而造成血鉀降低或低鉀血癥[6-7]。

本文亦表明，輸血中、后血清鈣離子濃度較輸血前低(P<0.05)?？梢?，剖宮產(chǎn)后大出血患者實施大量輸血過程中，對血清鈣離子濃度影響較大，因此應(yīng)重點檢測鈣離子變化，以便提升輸血效果。分析原因在于：(1)患者于采取大量輸血治療前，其血清鈣離子濃度就處于偏低水平，而伴隨紅細(xì)胞輸注體內(nèi)的枸櫞酸鹽又會極速參與三羧酸循環(huán)代謝，經(jīng)一系列生理過程最終生成及釋放碳酸氫鈉，加之部分患者伴有出血性休克，其肝臟處于高度缺血缺氧狀態(tài)，肝功能嚴(yán)重失調(diào)，此時大量輸注紅細(xì)胞，則可導(dǎo)致三羧酸循環(huán)負(fù)荷超標(biāo)，導(dǎo)致多余的枸櫞酸根離子結(jié)合于血液中游離鈣，繼而形成“可溶性復(fù)合物”，造成血清中鈣離子濃度降低。(2)本文所選取的剖宮產(chǎn)后大出血患者于輸血中、后血清鉀離子濃度均低于輸血前，這亦為致使血清中鈣離子濃度降低的原因[8-10]。另從本文可知，輸血前、中、后血清鈉、氯、鎂離子濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？梢?，剖宮產(chǎn)后大出血患者實施大量輸血過程中，對血清鈉、氯、鎂離子濃度變化影響較小。

綜上，剖宮產(chǎn)后大出血患者實施大量輸血過程中，對血清鉀、鈣離子濃度影響較大，對血清鈉、氯、鎂離子濃度變化影響較小，因此應(yīng)重點檢測血清鉀、鈣離子變化，以便提升輸血效果，亦利于適時調(diào)整治療方案。