免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的診斷價(jià)值

王晶晶 張維倫

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 154002

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性免疫疾病，多發(fā)于青年女性，患者臨床表現(xiàn)各異，主要包括特異性和非特異性兩種類型，其中前者皮損呈蝶形紅斑、盤狀紅斑等特征，后者皮損表現(xiàn)為光過敏、皮膚血管炎、口腔潰瘍、脫發(fā)、色素改變、網(wǎng)狀青斑、蕁麻樣皮疹等癥狀，部分患者早期無典型征象，增加了臨床診斷難度，容易延誤患者治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后效果。臨床研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生與個(gè)體免疫異常有關(guān)，患者血清內(nèi)可檢出淋巴細(xì)胞增殖異常，出現(xiàn)多種免疫球蛋白和自身抗體，以此為依據(jù)可為臨床診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡提供參照。為了探討臨床診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的有效路徑，本文以我院2016年3月—2018年10月收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者42例和同期健康體檢者42例為觀察對(duì)象，就兩組免疫學(xué)聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年10月本院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者42例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均行免疫學(xué)檢驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神??；(2)先天性心臟??；(3)臨床資料缺失；(4)妊娠及哺乳期女性；(5)凝血功能障礙。觀察組患者男15例，女27例；年齡33～75歲，平均年齡(60.36±2.51)歲。選取同期健康體檢者42例作為對(duì)照組，對(duì)照組患者男13例，女29例；年齡34～76歲，平均年齡(60.47±2.47)歲。全部患者均獲知情權(quán)，上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比均保持同質(zhì)性。

1.2 方法 全部患者均行免疫學(xué)檢驗(yàn)，患者清晨空腹經(jīng)肘靜脈采血3～5ml，完成血標(biāo)本采集后抗凝處理標(biāo)本，30min內(nèi)采用美國BECKMAN ALLEGRA X-15R離心機(jī)行離心處理，3 000r/min，離心5min后分離血清，BIOBASE博科公司 QP-80 型恒溫CO2培養(yǎng)箱中保存。采用散射速率免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)，補(bǔ)體C3(C3)、補(bǔ)體C4(C4)；采用間接免疫熒光法檢測(cè)ANAS；采用膠體金斑點(diǎn)滲濾法檢測(cè)抗ds-DNA抗體?？筪s-DNA抗體、抗SSA、抗Sm抗體、抗SSB、抗SSA與抗SSB試劑盒源于廣州萬孚生物有限公司；ANAS試劑盒源于歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司；E400型熒光顯微鏡源于日本尼康公司。檢驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行，全部檢驗(yàn)工作均交由相同兩位檢驗(yàn)科資深人員完成。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組受檢者的血清免疫學(xué)指標(biāo)，包括IgA、IgM、IgG、C3、C4。(2)分析兩組受檢者免疫學(xué)指標(biāo)的陽性率，包括抗Sm、抗ds-DNA抗體、抗SSA、抗SSB、抗SSA與抗SSB、ANAS，陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照試劑盒上的操作程序完成檢驗(yàn)操作，熒光顯微鏡下檢驗(yàn)結(jié)果顯示，效價(jià)1∶100則判定為陽性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清免疫學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組IgA、IgG高于對(duì)照組，C3、C4低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組的IgM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者血清免疫學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 兩組患者抗體陽性率對(duì)比 觀察組抗體陽性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者抗體陽性率對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要由人體出現(xiàn)對(duì)抗自身細(xì)胞的相關(guān)抗體累及組織器官所致，一旦患者未得到及時(shí)、有效治療，則會(huì)延緩患者病情，危及患者生命健康，因此早診斷、及時(shí)治療對(duì)改善預(yù)后發(fā)揮著重要作用。實(shí)踐證明，采用單一免疫學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷準(zhǔn)確度偏低，無法準(zhǔn)確判斷患者是否患病，而多種免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)可有效提高診斷效果，因此有必要聯(lián)合多項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)診斷患者病況。臨床中常用的免疫學(xué)檢驗(yàn)類型包括抗原抗體反應(yīng)、熒光鏡檢等方式，通過免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)可對(duì)受檢者血清內(nèi)的IgG、IgA、C3值加以測(cè)定，判斷患者是否存在病變。相關(guān)研究表明，IgG作為人體中主要的抗感染抗體，當(dāng)其濃度降低時(shí)機(jī)體免疫保護(hù)作用則隨之減弱，加劇炎性反應(yīng)，致使患者中樞神經(jīng)受損，結(jié)合免疫學(xué)指標(biāo)變化情況可為臨床診療多種疾病提供參照。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，國內(nèi)系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病率約為0.7%，患者免疫學(xué)特征主要為血清內(nèi)出現(xiàn)多種自身抗體，包括ANA等，因此采用免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)為臨床診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡提供了全新思路[2]。

邢智麗[3]對(duì)160例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者和80例健康體檢者行免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，二者的IgA、IgG、C3、C4水平存在明顯差異，證實(shí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為一種免疫系統(tǒng)疾病，可引發(fā)人體免疫學(xué)指標(biāo)變化，臨床中根據(jù)IgA、IgG、C3等免疫學(xué)指標(biāo)水平可進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡的鑒別。結(jié)合本文結(jié)果可知，觀察組患者的C3、C4水平顯著低于對(duì)照組，IgA、IgG水平顯著高于對(duì)照組，提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者和健康體檢者的免疫學(xué)指標(biāo)存在顯著性差異，根據(jù)受檢者的免疫學(xué)指標(biāo)水平能夠?yàn)獒t(yī)師臨床鑒別系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例提供參照。初步分析，這是因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡患者的補(bǔ)體系統(tǒng)被激活后，會(huì)大量消耗其生成的C3、C4，提示結(jié)合補(bǔ)體、免疫球蛋白濃度水平與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)。相關(guān)報(bào)道顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為一種高發(fā)自身免疫疾病，容易導(dǎo)致人體多項(xiàng)組織器官病變，下調(diào)機(jī)體免疫功能，患者發(fā)病與藥物、遺傳、感染、免疫反應(yīng)、性激素等多種因素關(guān)聯(lián)緊密。

王秋波等[4]研究后發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗體陽性率處于高表達(dá)狀態(tài)，及時(shí)采用免疫學(xué)聯(lián)合檢測(cè)方式可為醫(yī)師臨床診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡提供參照，具有積極的臨床應(yīng)用意義。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組抗Sm抗體(69.05%)、抗SSA(28.57%)、抗ds-DNA抗體(57.14%)、ANAS(78.57%)、抗SSB和抗SSA(21.43%)與抗SSB的陽性率(33.33%)顯著高于對(duì)照組，證實(shí)根據(jù)受檢者抗體陽性情況可有效檢出系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例，為醫(yī)師臨床診療、后續(xù)科學(xué)制定治療方案提供參考依據(jù)。初步研究可知，抗ds-DNA抗體作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢測(cè)的標(biāo)志性抗體，其滴度水平和系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情進(jìn)展關(guān)聯(lián)密切，可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床診斷，當(dāng)人體中抗ds-DNA抗體持續(xù)上升時(shí)，提示患者可能存在腎臟損傷，而抗SSB、抗SSA等抗體指標(biāo)檢驗(yàn)不容易受患者病情治療情況的影響，但在臨床應(yīng)用中陽性檢出率較低，因此有必要采用免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)方式診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。與上述分析結(jié)果相吻合，劉學(xué)政[5]研究后發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者和健康體檢者的血清的C3、C4、IgA、IgG水平存在顯著性差異，其中前者的C3、C4低于后者，IgA、IgG水平高于后者，且系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗Sm抗體、抗ds-DNA抗體檢測(cè)陽性率顯著高于非系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，證實(shí)根據(jù)免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可有效提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床診治效果。

綜上所述，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床診斷中根據(jù)受檢者免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果和自身抗體陽性率結(jié)果，可為醫(yī)師臨床診療系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例提供參照，促使患者及早就醫(yī)接受治療，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。