懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者術(shù)后腸道功能及疼痛程度的影響

韓 杰

河南省延津縣人民醫(yī)院普外科 453200

膽結(jié)石是常見的消化系統(tǒng)疾病。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，已在臨床廣泛普及。隨著技術(shù)的進(jìn)步，單孔腹腔鏡技術(shù)實(shí)現(xiàn)了患者的微創(chuàng)及無瘢痕要求，并逐漸取代傳統(tǒng)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1]。但經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中常規(guī)器械操作影響膽囊三角的暴露、重要管道處理，導(dǎo)致手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)間增加。因此，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除關(guān)鍵點(diǎn)在于構(gòu)建腹腔鏡下操作空間并暴露膽囊三角。本文選取我院94例膽結(jié)石患者，分組觀察懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者術(shù)后腸道功能及疼痛程度的影響，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月—2018年3月膽結(jié)石患者94例，均為膽囊良性病變，無上腹部手術(shù)史，近期無急性炎癥發(fā)作，排除合并膽囊膿腫、肝硬化及膽囊萎縮等膽囊病，依照手術(shù)不同分為對(duì)照組(n=47)與觀察組(n=47)。對(duì)照組女27例，男20例，年齡23～74歲，平均年齡(51.34±9.68)歲，膽囊息肉16例，膽囊結(jié)石31例；觀察組女28例，男19例，年齡25～75歲，平均年齡(50.86±10.21)歲，膽囊息肉15例，膽囊結(jié)石32例。兩組基本資料(性別、膽結(jié)石類型、年齡)均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。取平臥位，全麻，于劍突下偏右1cm處做一個(gè)操作孔，臍部下方約1cm處做一個(gè)觀察孔，肋緣下右腋前線2cm、右鎖骨中線2cm處各做1個(gè)輔助操作孔。經(jīng)主、輔操作孔置入手術(shù)器械，從膽囊床剝離膽囊后，對(duì)膽囊床電凝止血，在切口粘貼無菌敷貼。

1.2.2 觀察組：給予懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。取仰臥位，全麻，臍部下緣做一個(gè)1.5cm的弧形切口，用卵圓鉗夾住切口保護(hù)器放入患者腹腔。手術(shù)臺(tái)右側(cè)固定懸吊架，將2根1.2mm(直徑)鋼針分別于臍上3cm、右肋下3cm皮下穿出。安裝懸吊器，懸吊腹壁，暴露手術(shù)空間。經(jīng)切口保護(hù)器向腹腔置入手術(shù)器械、腹腔鏡，分離膽囊、膽囊三角區(qū)，并夾閉、斷離膽囊動(dòng)脈及膽囊管。從膽囊床剝離膽囊后，經(jīng)臍部下緣切口取出，對(duì)膽囊床電凝止血，并在切口粘貼無菌敷貼。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間。(2)術(shù)后6h、12h、24h以視覺模擬疼痛量表(VAS)評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，VAS評(píng)分越高，疼痛程度越高。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 VAS評(píng)分 兩組術(shù)后6h VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后12h、術(shù)后24h VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

3 討論

自1987年第1例膽囊切除術(shù)以來，腹腔鏡手術(shù)得到快速發(fā)展。微創(chuàng)是外科手術(shù)發(fā)展的方向，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為最前沿的微創(chuàng)技術(shù)，已逐漸普及[2]。懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減少器械置入，克服單孔器械操作困難，促進(jìn)手術(shù)順利完成[3]。

傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)有以下局限性：(1)由于手術(shù)器械集中，器械相互干擾，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間、手術(shù)難度增加；(2)器械間相互干擾，影響術(shù)野，易導(dǎo)致膽囊周圍器官受損、出現(xiàn)等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響術(shù)野，產(chǎn)生惡性循環(huán)。為避免上述局限性，觀察組采用懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。吳健等[4]研究顯示，“懸吊法”經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作簡單，切口小，傷口疼痛輕，可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，且恢復(fù)快、幾乎無創(chuàng)，更接近患者追求的美容效果，滿足患者心理需求。懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)切口小、創(chuàng)傷小，美體效果明顯；(2)器械置入減少，操作空間增加，相互干擾減少；(3)穿刺孔相對(duì)較多，術(shù)野清晰且操作方便；(4)由術(shù)者指控主、次操作孔，術(shù)野與術(shù)中操作一致，提高操作靈活性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；(5)降低對(duì)患者腸道的影響，促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)；(6)降低術(shù)后切口感染率，減少鎮(zhèn)痛藥、抗生素劑量。陳勝[5]研究顯示，懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)可加速術(shù)后腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛程度。此外，從物理角度，懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用懸掛線作用于膽囊壁一點(diǎn)，壓力小，可防止小結(jié)石進(jìn)入膽囊管。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后12h、24h VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組術(shù)后6h VAS評(píng)分無明顯差異(P>0.05)。表明懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，可縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后疼痛程度。

綜上可知，膽結(jié)石患者采用懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間，有效緩解術(shù)后疼痛程度。