血必凈治療非重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效分析

趙建美 邵 巖 費玉玲

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 300451

非重癥CAP相對于重癥CAP病情較輕，但如果不積極治療隨著病情進(jìn)展部分患者有可能發(fā)展為重癥CAP。近年來，由于廣譜抗菌素的大量應(yīng)用，耐藥菌株持續(xù)增長，造成肺炎治療具有很大難度，尤其高齡、高熱患者治療難度進(jìn)一步加大，因此，非重癥CAP尤其伴有高熱的患者需進(jìn)一步探討更為有效的治療方法，預(yù)防病情出現(xiàn)持續(xù)惡化，進(jìn)而降低患者的死亡率。血必凈為中藥提取物，有著抗炎與免疫調(diào)節(jié)的功效，可以有效治療因感染造成的全身炎癥反應(yīng)。目前血必凈治療重癥肺炎療效確切，但對非重癥CAP尤其伴有高熱患者的療效鮮有報道。本文選擇2016年12月—2019年3月我院收治的80例非重癥CAP患者進(jìn)行觀察，探討血必凈對非重癥CAP患者的具體療效，相應(yīng)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年12月—2019年3月我院收治的80例非重癥CAP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《社區(qū)獲得性肺炎中西醫(yī)綜合治療指南(2015年上海市基層版)》中的診治準(zhǔn)則[1]，非重癥CAP患者、年齡在60～75歲區(qū)間之內(nèi)、CUBR-65評分為0～3分、體溫不低于38℃、住院過程中基礎(chǔ)病較為穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神類疾病患者以及對血必凈過敏的患者。本研究得到醫(yī)院準(zhǔn)許，并簽訂知情同意書。使用隨機(jī)分配的方式，將患者分為治療組與對照組，各40例。治療組：男女比例22∶18，年齡60～73歲，平均年齡(69.22±3.41)歲。對照組：男女比例21∶19，年齡60～75歲，平均年齡(69.34±4.37)歲。在性別、年齡、吸煙指數(shù)等方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組之間具有比較價值。

1.2 方法 治療組：入院之后進(jìn)行抗感染、化痰以及對癥治療，同時予血必凈注射(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：Z20040033)50ml加生理鹽水100ml靜脈滴注，2次/d，進(jìn)行72h觀察。對照組：與治療組接受同樣的抗感染、化痰及對癥治療，但是并未接受血必凈治療，進(jìn)行72h觀察。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：將2006年頒布的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)作主要評判依據(jù)[2]。痊愈：基本不存在其他臨床病癥，體溫正常，胸片中的肺部陰影都被吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)態(tài)勢，體溫趨向于正常，胸片肺部影響開始吸收；無效：臨床癥狀、體溫、胸片都未曾得到有效改善，甚至病情出現(xiàn)惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組體溫、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。(3)觀察胸片評分的變化。依據(jù)胸片量吸收情況為主要評估標(biāo)準(zhǔn)[3]，將胸片吸收程度劃分成三個級別：完全、部分以及無吸收。完全吸收，評分下降≥95%；部分吸收，評分下降≥50%，<95%；無吸收，評分下降不足50%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 體溫、WBC、PCT、CRP及胸片評分的變化 治療組的各項感染指標(biāo)及胸片評分情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者體溫、WBC、PCT、CRP及胸片評分的比較

3 討論

CAP由輕癥發(fā)展到重癥，其中存在很大差異，英國胸科協(xié)會(BTS)指南推出CUBR-65評分≥2分者死亡率明顯增加，需要積極干預(yù)。因此在臨床中對非重癥CAP患者需要高度重視，尤其高齡、高熱患者，因為其會引發(fā)重癥肺炎、感染性休克等。近些年，因為抗生素的廣泛使用，革蘭氏陰性桿菌感染在CAP中占比在持續(xù)增長。該細(xì)菌引發(fā)的CAP病死率較高。革蘭氏陰性桿菌可以產(chǎn)生內(nèi)毒素，該種物質(zhì)對宿主具有毒性。CAP發(fā)生發(fā)展的過程中往往伴隨內(nèi)毒素血證。內(nèi)毒素在社區(qū)獲得性肺炎患者中的影響巨大，其能夠激發(fā)炎癥的瀑布效應(yīng)，導(dǎo)致CAP的癥狀加劇，因此在進(jìn)行治療時需要關(guān)注內(nèi)毒素的作用，特別是出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞增高等病癥的老年與危重癥患者，必須要關(guān)注其在疾病中的作用。CAP屬于中醫(yī)溫?zé)岵》懂犞畠?nèi)，血必凈注射液一般運用于溫?zé)犷惣膊?，主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱等。其成分涵蓋丹參、紅花、當(dāng)歸等[4]。研究得出，血必凈能夠上調(diào)HO-1的表達(dá)，讓血清中促炎因子(TNF-α、IL-6)降低，進(jìn)而削減對肺部傷害[5]。

血必凈為一種中藥靜脈制劑，在臨床中獲得了廣泛應(yīng)用，對重癥肺炎的治療效果較為顯著?？琢钜薣6]通過臨床研究得出，血必凈在重癥CAP的治療上有著明顯成果，可以對癥狀進(jìn)行有效緩解，削減病程，減少PCT、WBC等指標(biāo)，并且對感染有著一定的控制作用。汪沁[7]將血必凈注射液運用在重癥CAP患者的治療上，最后結(jié)果顯示，其有著良好的臨床效果，可以明顯改善患者的治療效果，并實現(xiàn)生活資料的提升。鄭秀卿[8]認(rèn)為血必凈與抗生素的共同使用，會有效縮短CAP的住院治療時間。通過上述研究得出，血必凈在CAP的臨床治療中獲得了很好成果，不過都是限制于重癥肺炎的醫(yī)治上。對非重癥CAP的研究相對較少，僅有少數(shù)研究者開展相應(yīng)的分析。黃種杰等[9]通過研究得出血必凈配合抗生素在治療細(xì)菌性肺炎中所得成果較為顯著，相較于僅使用抗生素有著更好療效，在臨床中具有運用價值。

本文主要探討血必凈對非重癥CAP的療效，結(jié)果顯示，治療組的總效率要明顯優(yōu)于對照組，且在降低體溫、胸片評分及改善WBC、PCT、CRP等炎性指標(biāo)方面優(yōu)于對照組，尤其是體溫下降最為明顯，說明血必凈對降低非重癥CAP患者的體溫療效更為顯著。

綜上所述，血必凈治療非重癥CAP臨床的療效確切，尤其對伴有體溫升高的非重癥CAP患者療效更佳。