噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察

劉玉斌 謝 靜

1 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南省郴州市 423000； 2 郴州市第一人民醫(yī)院

作為臨床上的常見病癥，慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于老年人，該疾病具有氣流受限持續(xù)存在的特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的狀態(tài)[1]。由于有害顆粒或物質(zhì)侵入氣道和肺部，慢性阻塞性肺疾病患者會伴以慢性炎癥反應(yīng)，且炎癥反應(yīng)會不斷增加。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率較高，同時也會帶來較高的死亡率，不但影響患者的生活質(zhì)量，更威脅著患者的生命健康[2]。該疾病會影響患者的肺功能，預(yù)后困難。在慢性阻塞性肺疾病的治療過程中，藥物治療是現(xiàn)階段的首選，常用的治療藥物是支氣管擴(kuò)張劑，包括抗膽堿能藥物、β受體激動劑等。其中，抗膽堿能藥物的新型選擇性藥品之一就是噻托溴銨，噻托溴銨在慢性阻塞性肺疾病的治療中應(yīng)用較為廣泛[3]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，將噻托溴銨與沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合使用，會取得更好的治療效果，其療效優(yōu)于單一地使用其中某一種藥物。為了了解二者聯(lián)合使用的治療效果，筆者選取本院收治的162例穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月—2018年7月期間收治的162例穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者，按照數(shù)字表法均分為參照組和研究組，每組81例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)自身免疫性疾病患者、心腦血管疾病患者、支氣管哮喘疾病患者；(2)治療的近2周內(nèi)，患者有過疾病的急性發(fā)作，且使用了抗生素藥物；(3)近1個月內(nèi)，患者接受過糖皮質(zhì)激素治療。參照組男41例，女40例，年齡51～82歲，平均年齡(68.2±6.21)歲，病程8～29年，平均病程(15.3±4.4)年；研究組男38例，女43例，年齡53～85歲，平均年齡(70.4±5.1)歲，病程9～28年，平均病程(16.1±3.6)年。兩組一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 給予參照組噻托溴銨治療。具體措施為：為患者提供止咳化痰、營養(yǎng)支持、平衡維持水電解質(zhì)等對癥治療，同時對患者施以噻托溴銨治療，1次/d，劑量為18μg。

1.2.2 給予研究組噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療。具體措施：在參照組的基礎(chǔ)上，為研究組患者提供沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入劑治療，2次/d，劑量為沙美特羅50μg、丙酸氟替卡松500μg。兩組患者的療程均為3個月，治療期間，若患者出現(xiàn)氣喘加重、痰黏稠等癥狀，則可以按照3次/d的頻次沙丁胺醇?xì)忪F劑、10mg/次的氨茶堿片、30mg/次的鹽酸氨溴索片[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 使用檢測儀對患者的肺功能情況進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括FEV1、FVC、FEV1%，數(shù)值越高，表示患者的肺功能情況越好。

1.4 療效判定 顯效：患者的咳嗽、氣促等癥狀消失，痰液量明顯減少且十分稀薄，肺部無啰音；有效：患者的咳嗽、氣促等癥狀基本消失，痰液量有所減少且變得稀薄，肺部啰音明顯減少；無效：患者的咳嗽、氣促等癥狀未消失，痰液量很多且呈濃稠狀態(tài)，肺部啰音明顯，甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能情況比較 經(jīng)檢測，兩組患者FEV1、FVC、FEV1%等指標(biāo)均有所提高，但研究組的肺功能情況明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者肺功能情況比較

2.2 兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率明顯高于參照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療效果比較

注：兩組總有效率比較，χ2=0.013，P=0.024。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是進(jìn)行性氣流受限的系列癥狀，患病者的肺功能會嚴(yán)重受損。該疾病的主要癥狀是咳嗽、痰多且濃厚、胸悶氣短等。長期吸煙、在粉塵環(huán)境下工作、感冒、呼吸道疾病等因素都會引發(fā)或加重慢性阻塞性肺疾病，因而男性的患病率更大。慢性阻塞性肺疾病會為患者帶來較大的身體痛苦和精神壓力，嚴(yán)重影響著患者的生命質(zhì)量[5]。這種疾病是可以防控的，主要的防控方法是祛痰劑、激素類藥物，若患者的病情不斷惡化，則這種防控方式也難以對其進(jìn)行有效抑制。慢性阻塞性肺疾病的治療目標(biāo)是改善患者的臨床癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、保護(hù)肺功能、降低死亡率。在目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)上，支氣管擴(kuò)張劑的作用十分顯著，得到了廣泛認(rèn)可。對患者施以支氣管擴(kuò)張劑治療，能夠松弛患者的支氣管平滑肌，讓其擴(kuò)張與緩解氣流受限。作為支氣管擴(kuò)張劑的一種，噻托溴銨能夠與膽堿能受體強(qiáng)力結(jié)合，充分激發(fā)其阻滯作用[6]。這一治療藥物的治療效應(yīng)長，可以減少患者黏液分泌，從而改善咳嗽咳痰的癥狀。而作為長效復(fù)合制劑的沙美特羅/丙酸氟替卡松對慢性阻塞性肺疾病的治療也具有較大的應(yīng)用價值。其中，沙美特羅通過對氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體施以作用，可以發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用；丙酸氟替卡松則可用于應(yīng)對炎癥，丙酸氟替卡松能夠抑制炎癥細(xì)胞的活化，限制炎性因子的生成，局部抗感染活性較高，從而在多環(huán)節(jié)上緩解氣道炎癥，抗炎治療的效果較為顯著[7]。沙美特羅與丙酸氟替卡松同屬糖皮質(zhì)激素，與噻托溴銨聯(lián)合使用時，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，治療效果更為理想。需要注意的是，治療過程中需對患者的心率加快等不良反應(yīng)進(jìn)行及時監(jiān)測。結(jié)果顯示，研究組患者的肺功能情況顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)；參照組的治療總有效率為79.01%，明顯低于研究組的92.59%(P<0.05)。

綜上所述，單一地使用噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病，其治療效果并不盡如人意，在使用噻托溴銨治療的同時加用沙美特羅/丙酸氟替卡松，能改善患者的肺功能情況，療效更好。