前列地爾聯(lián)合步長腦心通治療慢性心衰療效觀察*

曾凡海 許榮生 陳惠華

江西省會昌縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科 362400

慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，是臨床上的危急重癥，其逐漸升高的患病率與致死率，嚴(yán)重影響人們生命健康。慢性充血性心力衰竭患者常表現(xiàn)出心肌收縮力、心排血量降低，導(dǎo)致人體新陳代謝提供能量不能滿足正常需求；慢性充血性心力衰竭患者常伴有體循環(huán)與肺循環(huán)處于被動充血病理狀態(tài)，極易引發(fā)患者死亡[1]。因此，尋找發(fā)現(xiàn)一種高效的方法治療慢性心衰非常重要。本研究對來我院治療的患者采用前列地爾聯(lián)合步長腦心通治療，臨床治療效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的我院2017年11月—2018年11月期間入院治療78例慢性心力衰竭患者作研究樣本，隨機(jī)等分為對照組與觀察組，每組39例。對照組中男22例，女17例；年齡54～78歲，平均年齡(68.4±5.1)歲；觀察組中男23例，女16例；年齡53～79歲，平均年齡(67.6±5.0)歲；兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會頒布的《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者NT-proBNP>300ng/L；(3)依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會頒布的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能處于Ⅱ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有先天性心臟病和心肌?。?2)患有惡性腫瘤、合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，給予強(qiáng)心利尿藥、ACEI類藥物、吸氧休息及控制飲食等常規(guī)方案治療。觀察組：在常規(guī)治療方案下給予前列地爾注射液(生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084565，規(guī)格：2ml:10μg)10μg加入100ml生理鹽水注射液混勻緩慢進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，再聯(lián)合步長腦心通膠囊(生產(chǎn)廠家：陜西步長制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025001，規(guī)格：0.4g×18粒×2板/盒)治療，1次/d，4粒/次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)NT-proBNP水平檢測：兩組患者入院治療1周后，于清晨抽取患者空腹靜脈血，用抗凝管裝好搖勻，離心機(jī)離心5min(4 000r/min)，取離心后上清液，靜止15min，運(yùn)用免疫熒光法進(jìn)行測定。(2)臨床心功能指標(biāo)：對兩組患者入院治療1周后，由同一檢測人員對患者行超聲心動圖檢測，采用二維M型超聲心動圖Simpson法檢測患者LVDd、LVST、LPWT、EF及FS等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后NT-proBNP水平變化情況比較 治療后，兩組患者的NT-proBNP水平較治療前下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但觀察組治療后的NT-proBNP水平較對照組降低顯著，數(shù)據(jù)比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前、后NT-proBNP水平變化情況比較

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

2.2 兩組患者治療后LVDd、LVST、LPWT、EF及FS指標(biāo)變化情況比較 經(jīng)治療后，兩組EF、FS較治療前升高，而LVDd、LVST、LPWT降低(P<0.05)，并且觀察組與對照組治療比較，EF、FS升高更顯著，LVDd、LVST、LPWT降低更顯著，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

隨著中國人口趨于老齡化，越來越多老齡人出現(xiàn)慢性心力衰竭急癥，其也是引發(fā)老年人死亡的重要原因。慢性心力衰竭是由于心肌的原發(fā)性或繼發(fā)性病變導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧、缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的損壞所引起的疾病?，F(xiàn)今國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都在尋找一種治療慢性心力衰竭的高效方法，從而切實提高老年人群的日常生活質(zhì)量[3-4]。

NT-proBNP是一種由心室肌細(xì)胞合成的心源性神經(jīng)激素，當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時，刺激NT-proBNP分泌代償性增加，隨后參與維持血壓動態(tài)平衡，拮抗腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)等，對心臟維持代償狀態(tài)起到關(guān)鍵性作用[5]。因此，它是檢測心衰患者病程的一個重要預(yù)測因子。研究表明，患有慢性心力衰竭病癥的人猝死率是一般人的5倍，而在心衰患者中NT-proBNP水平顯著升高，其在臨床診斷心衰病癥具有極高的價值[6]。

表2 兩組患者LVDd、LVST、LPWT、EF及FS指標(biāo)變化情況比較

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

步長腦心通膠囊對血漿黏度、還原黏度、血小板黏度具有明顯降低作用，且能抑制血栓形成，心肌供血加強(qiáng)，心腦血管發(fā)生擴(kuò)張，從而達(dá)到改善心肌功能及血管內(nèi)皮功能的效果[7]。前列地爾是一種內(nèi)源性物質(zhì)，其能降低肺動脈壓力，治療心衰患者的主要激勵為：抑制血栓與血栓素A2的合成，改變二者比例，防止血管發(fā)生痙攣，舒張氣管，從而減輕右心房的阻力，改善呼吸；其還使腺苷環(huán)化酶興奮，使心肌內(nèi)cAmp水平增加，增加Ca2+內(nèi)流，心肌收縮力增加，且穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少心肌損傷，改善心肌內(nèi)皮功能，改善心肌供血，從而治療心衰[8]。

綜上所述，運(yùn)用前列地爾聯(lián)合步長腦心通治療慢性心力衰竭患者，能明顯改善心功能，有效提升患者的生存質(zhì)量，在臨床工作實踐中具有重要指導(dǎo)意義。