1 000例產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病的篩查及其影響因素分析*

付 楝 曾凡慧 李 玲 江二喜 朱明莉 朱仕華 肖 華 劉曉玲

湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院中醫(yī)部婦產(chǎn)科 445000

隨著二孩政策的實施和社會老齡化的加速，中國女性盆底功能障礙性疾病(Pelvic floor dysfunction，PFD)發(fā)病率呈上升趨勢[1]，已成為威脅婦女健康的5種最常見慢性疾病之一[2]，嚴重影響其生活質(zhì)量和身心健康。女性PFD常表現(xiàn)為盆腔器官脫垂(POP)和壓力性尿失禁(SUI)。本研究對在醫(yī)院分娩的1 000例產(chǎn)婦進行PFD篩查及對其影響因素進行回顧性分析，探討產(chǎn)后PFD發(fā)生的相關影響因素，以便對高危人群及早干預，加強圍產(chǎn)期管理，預防或降低產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2016年12月—2018年6月在我院婦產(chǎn)科門診自愿進行盆底功能障礙性疾病篩查的產(chǎn)婦，從中選取1 000例產(chǎn)婦作為研究對象，其中剖宮產(chǎn)者600例，經(jīng)陰道分娩者400例，均滿足以下條件：(1)在我科分娩；(2)產(chǎn)后42～60d進行篩查；(3)年齡22～40歲；(4)孕周37～41周。排除標準：(1)有慢性咳嗽史；(2)孕前有漏尿史、慢性便秘史；(3)盆腔手術史；(4)孕前盆腔器官脫垂和尿失禁家族史。

1.2 觀察指標

1.2.1 SUI。填寫一般調(diào)查問卷及國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表 (ICIQ-SF)，由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員逐項提問并同時填寫問卷。壓力性尿失禁的診斷標準：在打噴嚏、大笑、咳嗽或提重物時，出現(xiàn)不自主尿液漏出，出現(xiàn)次數(shù)至少3次確定為SUI。

1.2.2 POP。按POP量化分期系統(tǒng)(POP-Q)評分法進行脫垂評分及分度診斷，安靜環(huán)境下，產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，囑產(chǎn)婦做Valsalva動作，重復2次進行POP-Q分期測定。

2 結果

2.1 產(chǎn)后SUI及POP的發(fā)生率 參加調(diào)查的1 000例產(chǎn)婦，其中剖宮產(chǎn)者600例，陰道分娩者400例。發(fā)生SUI 275例，發(fā)生率27.5%，POP 166例，發(fā)生率16.6%。

2.2 400例順產(chǎn)和600例剖宮產(chǎn)發(fā)生SUI及POP的比較 見表1。結果顯示：經(jīng)陰道分娩者產(chǎn)后SUI及POP的發(fā)生率明顯高于經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。說明產(chǎn)后SUI及POP的發(fā)生與分娩方式有明顯關系 ，經(jīng)陰道分娩者盆底功能障礙發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)者。

表1 不同分娩方式發(fā)生SUI及POP的情況比較[n(%)]

2.3 陰道分娩者發(fā)生SUI及POP同產(chǎn)科因素關系 見表2～4。

表2 分娩次數(shù)1次和分娩次數(shù)2次以上的發(fā)生SUI及POP的情況比較[n(%)]

結果顯示：分娩次數(shù)2次以上產(chǎn)后SUI及POP的發(fā)生率明顯高于分娩次數(shù)1次者，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0．05)。說明陰道分娩者產(chǎn)后SUI及POP的發(fā)生與分娩次數(shù)有明顯關系，經(jīng)產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生率明顯高于初產(chǎn)婦。

表3 新生兒出生體重<3.5kg和新生兒出生體重≥3.5kg的發(fā)生SUI及 POP的情況比較[n(%)]

結果顯示：新生兒出生體重≥3.5kg的產(chǎn)后SUI及POP的發(fā)生率明顯高于新生兒出生體重<3.5kg者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明陰道分娩者產(chǎn)后SUI及POP的發(fā)生與新生兒出生體重有明顯關系，新生兒出生體重越重，盆底功能障礙發(fā)生率明顯升高。

表4 第二產(chǎn)程<1.5h與第二產(chǎn)程≥1.5h發(fā)生SUI及 POP的情況比較[n(%)]

結果顯示：第二產(chǎn)程≥1.5h的產(chǎn)后SUI及POP的發(fā)生率明顯高于第二產(chǎn)程<1.5h者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。說明陰道分娩者產(chǎn)后SUI及POP的發(fā)生與第二產(chǎn)程有明顯關系，第二產(chǎn)程持續(xù)時間越長，盆底功能障礙發(fā)生率明顯升高。

2.4 剖宮產(chǎn)者發(fā)生SUI及POP同產(chǎn)科因素關系 見表5～7。

表5 分娩次數(shù)1次和分娩次數(shù)2次以上的發(fā)生SUI及POP的情況比較[n(%)]

結果顯示：分娩次數(shù)2次以上產(chǎn)后SUI發(fā)生率高于分娩次數(shù)1次者，產(chǎn)后POP的發(fā)生率低于分娩次數(shù)1次者，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。說明剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后SUI及POP的發(fā)生與分娩次數(shù)無明顯關系，分娩次數(shù)對產(chǎn)婦盆底功能障礙影響不大。

表6 新生兒出生體重<3.5kg和新生兒出生體重≥3.5kg的發(fā)生SUI及 POP的情況比較[n(%)]

結果顯示：新生兒出生體重≥3.5kg的產(chǎn)后SUI及POP的發(fā)生率明顯高于新生兒出生體重<3.5kg者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。說明剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后SUI及POP的發(fā)生與新生兒出生體重有明顯關系，新生兒出生體重越重，盆底功能障礙發(fā)生率明顯升高。

表7 擇期剖宮產(chǎn)與第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)發(fā)生SUI及 POP的情況比較[n(%)]

結果顯示：第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后SUI及POP的發(fā)生率明顯高于擇期剖宮產(chǎn)者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。說明第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)盆底功能障礙發(fā)生率明顯升高。

2.5 產(chǎn)后SUI與POP的多因素Logistic回歸分析 對以下變量進行多因素回歸分析，結果顯示產(chǎn)次、分娩方式、新生兒出生體重是產(chǎn)后SUI的危險因素。見表8。

表8 產(chǎn)后SUI的多因素 Logistic回歸分析

對以下變量進行多因素回歸分析，結果顯示產(chǎn)次、分娩方式、新生兒出生體重是產(chǎn)后POP的危險因素。見表9。

表9 產(chǎn)后POP的多因素 Logistic回歸分析

3 討論

PFD是指因盆腔支持結構受損、退化、缺陷或者功能障礙引發(fā)的一系列疾病，多以SUI、POP為主要表現(xiàn),嚴重影響了廣大女性的身心健康和生活質(zhì)量，近年來已成為突出的社會衛(wèi)生問題。PFD的具體發(fā)病機制并不清楚，目前研究發(fā)現(xiàn)PFD的發(fā)病是一種慢性損傷過程，而妊娠和分娩等機械性牽拉造成直接肌源性損傷，是PFD的獨立危險因素[3-4]。妊娠期間，隨著妊娠月份的增加，子宮逐漸增大，由于重力和腹內(nèi)壓的作用，導致盆底組織不同程度的松弛和損傷[5]；妊娠期孕婦重心前移，可直接壓迫陰道和尿道周圍的軟組織，膀胱頸及近端尿道下移增加了尿道旋轉(zhuǎn)度，致使尿道閉合壓下降；另外妊娠期由于雌孕激素水平的巨大變化改變了盆腔結締組織膠原蛋白代謝，削弱了盆底支持結構；經(jīng)陰道分娩過程中，由于胎頭擠壓，使盆底肌肉等軟組織極度拉伸甚至撕裂，導致盆底肌力及神經(jīng)功能下降。

本研究結果顯示，新生兒的出生體重與SUI及POP的發(fā)病率有關，新生兒體重≥3.5kg的明顯高于體重<3.5kg的，經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦對盆底功能的損傷增大，第二產(chǎn)程時間越長，對盆底功能的損傷越大，經(jīng)陰道分娩對盆底功能的損傷明顯高于剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)對SUI及 POP有一定的保護作用，但第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)后 SUI及POP的發(fā)病率明顯高于擇期剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦。究其原因，新生兒體重越大，越會增加腹內(nèi)壓和重力作用；多次妊娠及分娩，使盆底肌纖維慢性損傷；第二產(chǎn)程延長，而頭長時間對盆底組織的壓迫及腹壓的增加，加重了盆底肌纖維損傷和疲勞度等，當壓力超過一定界限時，將會導致肌纖維斷裂，盆腔肌肉將出現(xiàn)不可逆損傷[6]，這些妊娠和分娩中的高危因素均增加了患PFD的風險。

綜上所述,PFD有較高的發(fā)病率，PFD應引起患者乃至全社會的關注和重視。我科醫(yī)護人員通過盆底疾病篩查，分析影響因素，在以后的工作中，針對妊娠及分娩過程中的高危因素，對高危人群適時干預，加強圍產(chǎn)期管理，普及圍產(chǎn)期盆底知識和盆底訓練方法，采取三級防治模式：(1)孕前及孕期進行有效的盆底功能鍛煉的指導，合理飲食，控制新生兒體重，加強宣教；(2)分娩期充分評估，選擇合適的分娩方式，對陰道試產(chǎn)者應嚴密監(jiān)測產(chǎn)程，盡量縮短第二產(chǎn)程時間，掌握剖宮產(chǎn)指征，減少第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，從而降低PFD的發(fā)生風險；(3)產(chǎn)后及時進行盆底功能篩查、康復訓練及盆底康復治療，最大限度地恢復盆底功能，做好相關避孕措施，避免密產(chǎn)對盆底的進一步損傷。預防為主、防治結合的方針，對改善婦女生殖健康狀況、提高生活質(zhì)量、促進身心健康、降低醫(yī)療費用和經(jīng)濟負擔意義重大。