貧血與急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系分析

龍玉群，王紅梅，蒲建東

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 內(nèi)江 641000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是指局部腦組織由于急性血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)缺氧、缺血、壞死，引發(fā)局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損的疾病，該病具有起病急、發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是嚴(yán)重威脅全球人類(lèi)生命健康的腦血管疾病之一[1，2]。貧血是指人體單位容積循環(huán)血液中血紅細(xì)胞容量低于參考值下限，血紅細(xì)胞容量的測(cè)量較為復(fù)雜，臨床常以血紅蛋白水平來(lái)代替[3]。研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，貧血的發(fā)病率不斷升高，貧血已被證實(shí)與ACI、心臟疾病、腎臟疾病密切相關(guān)，與ACI預(yù)后的關(guān)系是當(dāng)下研究的新熱點(diǎn)[4]。本研究以我院接診的265例ACI患者為研究對(duì)象，探討貧血與ACI患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月至2018年5月我院接診的265例ACI患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合最新的ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡>18歲；③首次發(fā)病，入院時(shí)病程<2周；④經(jīng)顱CT或MRI證實(shí)為ACI；⑤依從性良好；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有靜脈溶栓或介入治療史；②合并惡性腫瘤；③嚴(yán)重肝、腎、心等臟器功能衰竭者；④合并精神疾病或癡呆者；⑤合并其他顱內(nèi)病變；⑥無(wú)癥狀性腦梗死；⑦顱外傷或醫(yī)源性創(chuàng)傷并發(fā)的ACI。入選患者年齡55～80歲[(66.52±10.34)歲]；男140例，女125例；貧血組59例，非貧血組206例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法制定統(tǒng)一的表格收集患者的資料，包括一般情況[年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)住院號(hào)、住院日期、住院時(shí)間、聯(lián)系方式、家庭住址等]，病史及個(gè)人史(吸煙、高血壓、冠心病、糖尿病、飲酒、心房顫動(dòng))，實(shí)驗(yàn)室檢查(入院時(shí)血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分，并發(fā)癥(肺部感染)。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：女性血紅蛋白<11 g/dl，男性血紅蛋白<12 g/dl；輕度(血紅蛋白>9 g/dl)、中度(血紅蛋白6～9 g/dl)、重度(血紅蛋白3～6 g/dl)。

1.3 隨訪(fǎng)患者發(fā)病3個(gè)月后由受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，采用改良Rankin量表(mRS)進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，該量表采用0～5分的5級(jí)評(píng)分法，死亡計(jì)6分，評(píng)分≤2分者納入預(yù)后良好組，>2分者納入預(yù)后不良組[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25，P75)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較貧血組患者年齡、NIHSS評(píng)分、住院天數(shù)及預(yù)后不良發(fā)生率均高于非貧血組，BMI、血紅蛋白、血小板及高血壓、吸煙比例均低于非貧血組(P<0.05)；兩組性別、冠心病、糖尿病、飲酒、心房顫動(dòng)、肺部感染比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線(xiàn)資料比較

2.2 不同貧血程度ACI患者預(yù)后比較59例貧血患者中，輕度貧血32例，中度貧血16例，重度貧血11例。輕度貧血者預(yù)后不良發(fā)生率為31.25%(10/32)，中重度貧血者預(yù)后不良發(fā)生率為59.26%(16/27)，輕度貧血者預(yù)后不良發(fā)生率明顯低于中重度貧血者(χ2=4.661，P<0.05)。

2.3 影響ACI患者近期預(yù)后的單因素分析年齡、高血壓、吸煙、肺部感染、NHISS評(píng)分、貧血與ACI患者近期預(yù)后有關(guān)(P<0.05)；與性別、BMI、冠心病、糖尿病、飲酒、心房顫動(dòng)無(wú)關(guān)(P> 0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響265例ACI患者近期預(yù)后的單因素分析 [n(%)]

2.4 影響ACI患者近期預(yù)后的多因素分析以ACI患者近期預(yù)后為因變量，年齡、高血壓、吸煙、肺部感染、NHISS評(píng)分、貧血為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、高血壓、吸煙、肺部感染、NHISS評(píng)分、貧血是ACI患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響265例ACI患者近期預(yù)后的多因素分析

3 討論

aCI是威脅人類(lèi)健康的內(nèi)科急癥，美國(guó)每年ACI病患約110萬(wàn)，其中65萬(wàn)為新發(fā)病例，其余的為再發(fā)病例，每年死亡人數(shù)達(dá)20萬(wàn)，我國(guó)近年來(lái)ACI發(fā)病率也在逐年攀升[8，9]。ACI的病情復(fù)雜，且受多種因素的影響，對(duì)于臨床醫(yī)生而言，如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)ACI患者的預(yù)后及對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)至關(guān)重要[10]。高血壓、吸煙、糖尿病等傳統(tǒng)ACI危險(xiǎn)因素已被大眾所熟知，對(duì)于貧血是否影響ACI患者的預(yù)后尚存在爭(zhēng)議[11]。金潔等[12]報(bào)道指出，貧血可作為ACI患者預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因子；但也有研究表明，貧血與ACI患者的臨床特征有一定聯(lián)系，但與其預(yù)后無(wú)關(guān)。ACI的臨床轉(zhuǎn)歸包括痊愈、惡化、復(fù)發(fā)、殘疾、死亡等，mRS已廣泛應(yīng)用于ACI患者的總體預(yù)后評(píng)估[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，265例ACI患者發(fā)病3個(gè)月后預(yù)后良好196例，預(yù)后不良69例，貧血組患者年齡、NIHSS評(píng)分、住院天數(shù)及預(yù)后不良發(fā)生率均高于非貧血組，BMI、血紅蛋白、血小板及高血壓、吸煙比例均低于非貧血組；輕度貧血者預(yù)后不良發(fā)生率明顯低于中重度貧血者；猜測(cè)貧血可能與ACI患者的近期預(yù)后有關(guān)，進(jìn)一步的單因素和多因素分析顯示，年齡、高血壓、吸煙、肺部感染、NHISS評(píng)分、貧血是ACI患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

國(guó)內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，年齡與ACI患者預(yù)后息息相關(guān)，李春瑤等[14]對(duì)ACI病情嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行了分析，預(yù)后不良組年齡明顯高于預(yù)后良好組，年齡越大，預(yù)后越差。本研究也證實(shí)了上述結(jié)論，年齡是ACI患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.183)。ACI患者入院后血壓會(huì)呈應(yīng)激性升高，于24 h內(nèi)迅速下降，收縮壓維持在140～159 mmHg預(yù)后較好，血壓過(guò)高或過(guò)低者預(yù)后都不理想，因此，血壓管理在ACI治療中非常重要。吸煙是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，這也是高齡男性患ACI的重要原因之一，陳宇丹等[15]指出，長(zhǎng)期吸煙ACI患者肺功能受損，并發(fā)肺部感染的概率高于非吸煙患者，其預(yù)后也更差。肺部感染是ACI患者最常見(jiàn)的內(nèi)科并發(fā)癥之一，可能與患者年齡較大、長(zhǎng)時(shí)間臥床、吞咽障礙等有關(guān)，合并肺部感染者腦組織代謝增加，不僅影響腦血流，炎癥還會(huì)加重腦水腫，加速缺血半暗帶壞死，擴(kuò)大梗死灶，加重神經(jīng)功能缺損，故對(duì)早期昏迷或飲水嗆咳ACI患者，應(yīng)及時(shí)給予插鼻飼管。NHISS評(píng)分是直接反映ACI患者入院時(shí)病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，評(píng)分越高，病情越重，預(yù)后越差，因此，NHISS評(píng)分也是ACI患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

血紅蛋白在人體中發(fā)揮重要的運(yùn)輸氧和二氧化碳作用，血紅蛋白水平下降時(shí)，動(dòng)脈含氧量也隨之降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，通過(guò)降低血液粘度、增肌靜脈回流等來(lái)改善微血管灌注。當(dāng)腦組織缺氧時(shí)，腦血管的自我保護(hù)、調(diào)節(jié)機(jī)制開(kāi)始發(fā)揮作用，血管內(nèi)皮細(xì)胞和周?chē)窠?jīng)元細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一氧化氮，促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，從而改善腦組織氧供。人體處于貧血狀態(tài)時(shí)，會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)興奮等一系列負(fù)反饋機(jī)制，使心率加快，心輸出量增加，從而加大腦血流量，腦組織灌注受影響，腦血管的代償機(jī)制不足以滿(mǎn)足其氧供，缺血半暗帶的氧含量也明顯下降，加速缺血半暗帶壞死，影響患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，貧血是ACI患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.706)。

綜上所述，入院時(shí)貧血ACI患者的臨床風(fēng)險(xiǎn)高于非貧血患者，貧血是ACI患者近期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，貧血越嚴(yán)重，預(yù)后不良發(fā)生率越高，在臨床工作中，應(yīng)把貧血與傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素結(jié)合起來(lái)，積極予以預(yù)防，以便改善患者預(yù)后。