提高痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)與臨床感染符合率對(duì)策

丁友輝

一般情況下，下呼吸道感染病原以細(xì)菌、真菌為主，也是臨床發(fā)病幾率較高的感染性疾病[1]。在臨床治療過程中，將抗生素作為主要方法。但對(duì)抗生素的選擇需要在治療之前確定誘發(fā)感染的病原體，以進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果。其中，確定病原最主要的方法就是痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，在采集痰標(biāo)本的過程中，很容易受上呼吸道定植菌污染，使得病原判斷結(jié)果不準(zhǔn)確，且痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和臨床感染符合率偏低，出現(xiàn)了抗生素使用混亂的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者臨床治療[2]。為進(jìn)一步探討提高痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)與臨床感染符合率的對(duì)策，以下展開臨床檢驗(yàn)觀察與分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

于2017 年1 月到2017—8 月期間，我院共收治200 例慢性支氣管炎患者，將其痰標(biāo)本作為主要統(tǒng)計(jì)對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=100）和對(duì)照組（n=100）。

實(shí)驗(yàn)組：男性60 例，女性40 例，年齡在38～63 歲之間，平均年齡（50.34±3.21）歲。對(duì)照組：男性55 例，女性45 例，年齡在35～67 歲之間，平均年齡（50.22±3.25）歲。

納入依據(jù)：（1）年齡不低于35 歲；（2）經(jīng)過臨床檢查確診病癥；（3）患者家屬簽署知情同意書；（4）經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除依據(jù)：（1）精神??；（2）肝腎功能障礙；（3）對(duì)此次研究持反對(duì)意見。

通過對(duì)兩組患者性別與年齡對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，組間不存在顯著性差異，組間對(duì)比呈現(xiàn)為P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢驗(yàn)方法

對(duì)兩組患者標(biāo)本進(jìn)行采集之前，應(yīng)當(dāng)和患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者病情癥狀形成深入了解，并向其講解痰標(biāo)本采集與培養(yǎng)的重要作用，對(duì)痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的影響因素進(jìn)行研究與分析[3]。

對(duì)照組采用常規(guī)性自然咳痰方法對(duì)痰培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行采集，要求患者每天清晨使用清水漱口，用力將氣管深部的痰咳出來，將其放置于無菌器皿當(dāng)中。要求在半小時(shí)內(nèi)被送至檢驗(yàn)室接受檢驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)組則采用經(jīng)過改進(jìn)的痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)方法對(duì)痰培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行采集，患者每天清晨要使用清水漱口，用力將氣管深部的痰咳出來，并將其放置于試管內(nèi)部，將滅菌鹽水加入其中，劑量控制在10～20 mL 之間[4]。經(jīng)過6～9 s 的搖晃以后，需使用接種環(huán)沾出沉淀在管底的膿痰，放入無菌器皿當(dāng)中，并在半小時(shí)內(nèi)被送至檢驗(yàn)室接受檢驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者痰標(biāo)本的合格率與陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究的慢性支氣管炎患者所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，兩組患者痰標(biāo)本合格率對(duì)比、陽性率對(duì)比用率（%）的形式描述，行χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05 當(dāng)做數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

根據(jù)兩組患者痰標(biāo)本的合格率與陽性率對(duì)比結(jié)果分析可知，實(shí)驗(yàn)組合格數(shù)是86 個(gè)，合格率為86%，對(duì)照組合格數(shù)是68 個(gè)，合格率為68%，實(shí)驗(yàn)組合格率高于對(duì)照組，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組陽性數(shù)是86 個(gè)，陽性率是86%，對(duì)照組陽性數(shù)是75 個(gè)，陽性率是75%，實(shí)驗(yàn)組陽性率高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者痰標(biāo)本的合格率與陽性率對(duì)比[例（%）]

3 討論

在臨床治療中，呼吸道感染是多發(fā)性疾病，為確保治療方法的合理性，會(huì)選擇自然咳痰的方式對(duì)呼吸道感染病患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行采集[5]。然而，因上呼吸道正常菌群的污染，加之其他因素的影響，增加了耐藥菌的數(shù)量，很難確保痰液標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，也使得病原判斷的準(zhǔn)確性下降。培養(yǎng)下呼吸道感染患者痰標(biāo)本細(xì)菌的過程中，也會(huì)在諸多因素的影響下，降低檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確程度。為此，全面提高細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和臨床感染的符合率，在臨床診斷與治療病情方面發(fā)揮著不可或缺的作用[6]。

根據(jù)以上試驗(yàn)結(jié)果分析了解到，影響痰標(biāo)本采集合格率不高的主要因素包括以下幾個(gè)方面：

（1）患者。因患者自身的知識(shí)匱乏，沒有高度重視痰標(biāo)本采集的重要作用，且留痰的方法不合理，痰標(biāo)本的留取過于隨意，同時(shí)采集的配合度不高，難以確保標(biāo)本采集與要求相適應(yīng)。另外，患者在處置標(biāo)本盒方面也十分隨性，嚴(yán)重污染了標(biāo)本，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了不利影響。

（2）院方。檢查工作人員或者是護(hù)士的責(zé)任感不強(qiáng)，沒有根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求采集、保存不能夠檢測(cè)標(biāo)本，也使得標(biāo)本質(zhì)量與檢測(cè)準(zhǔn)確程度受到了直接的影響[7]。

（3）其他因素。在人體口咽部位有菌群，通常會(huì)通過口腔咳出痰液，所以很容易受到污染。部分醫(yī)院的標(biāo)本培養(yǎng)基會(huì)選擇血平析和伊紅-美蘭平板，無法有效分析誘發(fā)呼吸道感染的病原菌，致使培養(yǎng)結(jié)果為陰性，使得痰培養(yǎng)指導(dǎo)臨床用藥的效果嚴(yán)重下降。

在此次試驗(yàn)研究中，實(shí)驗(yàn)組痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和臨床感染符合率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，代表改進(jìn)以后的痰標(biāo)本采集方法可以使合格率明顯提高。而實(shí)驗(yàn)組采集并檢測(cè)痰標(biāo)本的過程中，始終遵循具體標(biāo)準(zhǔn)要求，并采取了相應(yīng)的措施，使得痰標(biāo)本采集與檢測(cè)質(zhì)量明顯提高，而且痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和臨床感染的符合率也不斷提升?？偨Y(jié)并歸納優(yōu)化痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和臨床感染符合率的對(duì)策，集中表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）把握痰標(biāo)本留取的方法：第一，確定痰標(biāo)本采集時(shí)機(jī)。通常來講，應(yīng)將清晨作為采集痰標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)，因?yàn)榛颊咛狄寒?dāng)中的含菌量是最多的[8]。然而，在痰液留取方面，要使用清水反復(fù)地漱口，次數(shù)不允許低于3 次，將口腔內(nèi)部的雜菌去除掉，盡量降低上呼吸道內(nèi)部痰標(biāo)本被污染量。經(jīng)過沖洗以后，痰表現(xiàn)能夠降低超過100 倍的口腔常駐菌，而膿性痰污染降低超過1 000倍，檢出病原菌的幾率會(huì)提高10%。第二，正確采集痰標(biāo)本。在采集痰標(biāo)本的過程中，應(yīng)當(dāng)由護(hù)士或者是患者共同配合完成，所以必須要保證痰標(biāo)本采集方法的正確性。作為護(hù)士，要對(duì)患者加以指導(dǎo)，使其能夠掌握正確的痰標(biāo)本采集方法[9]。通常，自行咳痰方法與取痰方法都十分常見，而前者需要在患者神志清醒的情況下，患者主動(dòng)咳出痰標(biāo)本，在容器內(nèi)放置并送檢。如果患者的痰液過于黏稠亦或是咳痰不暢通，應(yīng)當(dāng)通過叩背或者是霧化吸入稀釋痰液等多種方法來采集痰標(biāo)本。后者則是在患者昏迷亦或是氣管被切開無法自主咳痰的情況下使用?，F(xiàn)階段，纖維支氣管鏡取痰與注射器接負(fù)壓吸引器取痰等是常用的方法[10]。所采集的標(biāo)本要通過目測(cè)方式對(duì)其合格性加以確定，如果是灰色、黃色、鐵銹色或者是稠厚等都被視為合格，若標(biāo)本存在雜質(zhì)或者是清稀則被視為不合格。如果痰標(biāo)本不合格，應(yīng)當(dāng)重新提取，不允許參與培養(yǎng)鑒定。在留取標(biāo)本以后，需要在無色透明塑料杯內(nèi)放置，不允許使用紙杯，并于24 小時(shí)之內(nèi)，將標(biāo)本放入到廣口玻璃瓶內(nèi)，并將防腐劑放置于內(nèi)部，而且圖片檢查應(yīng)當(dāng)放置于消毒以后的容器當(dāng)中[11]。

（2）嚴(yán)格控制痰標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量管理：一方面，檢驗(yàn)留取的痰標(biāo)本。在成功留取痰標(biāo)本以后，應(yīng)在培養(yǎng)細(xì)菌之前借助顯微鏡進(jìn)行檢查，對(duì)標(biāo)本質(zhì)量與病原菌加以確定。通過這一環(huán)節(jié)能夠?qū)⒉缓细裉禈?biāo)本去除，降低臨床用藥的失誤性。另一方面，把握技巧以增強(qiáng)判斷準(zhǔn)確性。通過檢查痰標(biāo)本涂片能夠?yàn)榕袛嗵峁┯袃r(jià)值的參考依據(jù)。在制片黏稠痰標(biāo)本的過程中，可以引入壓片方法[12]。對(duì)少量膿痰進(jìn)行選取，將其放置于兩個(gè)玻璃片之前并展開。在染色方面，應(yīng)重視質(zhì)量控制的重要性，且片背景要干凈，以保證胞質(zhì)和胞核對(duì)比更加明顯，不斷優(yōu)化實(shí)際的檢出效率。在鏡下閱片的過程中，堅(jiān)決不允許出現(xiàn)病原菌漏檢的情況，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行必要的鑒別。與呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)和病理特點(diǎn)相互結(jié)合，重點(diǎn)分析形成和排出痰液的過程[13-14]。

綜上所述，采用經(jīng)過改進(jìn)的痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)方法對(duì)痰培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行采集能夠不但優(yōu)化細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量，而且在提高痰標(biāo)本采集合格率的同時(shí)，也使得呼吸科感染病診治的水平不斷提升。所以，必須要高度重視痰培養(yǎng)方法的優(yōu)化處理，構(gòu)建痰液細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn)操作流程，使得細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量不斷增強(qiáng)。