納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效評價(jià)

閆娜 史瑞峰 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

內(nèi)容提要： 目的：分析納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效。方法：選取近兩年本院收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，時(shí)間2016年4月～2018年11月，隨機(jī)將其分為兩組，一組采用常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機(jī)，一組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用納洛酮，分別作為對照組和觀察組，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療有效率為96%（48例），較對照組的78%（39例）更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后FEV1為（2.25±0.42）L，F(xiàn)VC為（2.79±0.53）L，PEF為（321.8±12.8）mL/s，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭效果顯著，可以改善患者的肺功能，對病情的歸轉(zhuǎn)有積極作用。

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在老年患者中較為常見，發(fā)病較高，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣促、咳痰、喘息等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭，病情較為危機(jī)，致死率高[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)治療改疾病的一種常用方式，其臨床療效較為顯著，近幾年，領(lǐng)域內(nèi)又推廣了采用納洛酮進(jìn)行治療[2]。為明確納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效，本院對2016年4月～2018年11月收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者進(jìn)行了分組研究，其內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取近兩年本院收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，時(shí)間2016年4月～2018年11月，隨機(jī)將其分為兩組，一組采用常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機(jī)，一組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用納洛酮，分別作為對照組和觀察組，每組50例患者。對照組患者年齡在61～88歲，平均（68.5±2.1）歲，包含男性患者22例，女性患者28例；觀察組患者年齡在60～87歲，平均（67.5±2.7）歲，包含男性患者21例，女性患者29例。所有患者均符合COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)有呼吸衰竭表現(xiàn)，患者家屬同意進(jìn)行本次研究，并且研究通過了倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者入院后均給與基礎(chǔ)治療，如祛痰、平喘、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡等，其中對照組患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，設(shè)備使用飛利浦BiPAP AVAPS呼吸機(jī)，吸氣壓力設(shè)置為10～20cmH2O，呼氣壓力設(shè)置為4～8cmH2O，氧氣流量設(shè)置為3～5L/min，潮氣量在500mL左右，通氣時(shí)間約4～8h。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用納洛酮進(jìn)行治療，將5μg/kg本藥溶于濃度為0.9%的氯化鈉注射液中微量泵入。兩組患者均持續(xù)治療1周后進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的療效，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀消失，體征指標(biāo)完全恢復(fù)為顯效；臨床癥狀緩解，體征指標(biāo)部分恢復(fù)或改善為有效；癥狀無改善或加重為無效，有效率=（顯效+有效）/50×100%。對比兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括FEV1（第一秒用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）和PEF（最大呼氣流量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，使用t值檢驗(yàn)，P＜0.05代表研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的療效分析

觀察組患者治療有效率為96%（48例），較對照組的78%（39例）更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的肺功能指標(biāo)分析

觀察組患者治療后FEV1為（2.25±0.42）L，F(xiàn)VC為（2.79±0.53）L，PEF為（321.8±12.8）mL/s，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

近幾年，社會環(huán)境不斷惡化，增加了呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率約在9%～10%，并且每年呈現(xiàn)遞增趨勢[3]。慢性阻塞性肺疾病病程長，病情遷延，且反復(fù)發(fā)作，長期患病將對心肺功能造成影響，并引發(fā)呼吸衰竭。尤其對于老年患者來說，其自身常合并多種基礎(chǔ)性疾病，軀體免疫力較差，臟器功能退行性改變，其并發(fā)呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療可以顯著改善患者的呼吸功能，通過機(jī)械通氣，可提高患者肺泡氣體含量，改善氣體分布，促進(jìn)間質(zhì)與肺泡滲出的吸收。此外，無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療還能降低肺負(fù)荷，減少氣道阻力，緩解或解除呼吸肌痙攣。納洛酮屬于阿片受體拮抗藥，在臨床中常被用于全麻催醒、中毒和抗休克治療。用于慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭可以改善肺動脈高壓癥狀，減少腺體分泌，有效清除痰液，同時(shí)恢復(fù)患者腦部代謝[5]。

表1. 兩組患者的療效比較

表2. 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療有效率為96%（48例），較對照組的78%（39例）更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)提示：納洛酮聯(lián)合創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭效果十分顯著，其效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)。數(shù)據(jù)結(jié)果2.2顯示：觀察組患者治療后FEV1為（2.25±0.42）L，F(xiàn)VC為（2.79±0.53）L，PEF為（321.8±12.8）mL/s，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過應(yīng)用納洛酮，患者肺動脈高壓得以改善，本藥對呼吸中樞產(chǎn)生了刺激作用，提高了呼吸中樞的興奮度，使肺部呼吸功能進(jìn)一步恢復(fù)。

綜上所述，納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭效果顯著，可以改善患者的肺功能，對病情的轉(zhuǎn)歸有積極作用。