產(chǎn)鉗助產(chǎn)在陰道分娩中的應用價值與并發(fā)癥預防

修玲東 天津市北辰醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：探討產(chǎn)鉗助產(chǎn)在陰道分娩中的應用價值及其并發(fā)癥防治。方法：2015年1月～2019年4月收治的86例順產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，以數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組產(chǎn)婦以胎頭吸引器進行助產(chǎn)，觀察組以低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術進行助產(chǎn)。分析對比兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后的相關母嬰并發(fā)癥情況，主要有產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、尿潴留以及產(chǎn)后感染和新生兒窒息等。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，觀察組的產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：順產(chǎn)產(chǎn)婦通過應用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有利于降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率并降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，有助于母嬰安全。

在全部分娩方式中順產(chǎn)是具有較高安全性和經(jīng)濟性的分娩方式，順產(chǎn)是指胎兒經(jīng)由產(chǎn)婦陰道自然分娩的方式[1]。選擇順產(chǎn)有助于產(chǎn)后的盡快恢復，有利于降低母嬰并發(fā)癥，因而需要對具有順產(chǎn)指征的產(chǎn)婦進行鼓勵來選擇順產(chǎn)。然而也有部分產(chǎn)婦在順產(chǎn)過程當中產(chǎn)生障礙而不得不中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，為了進一步解決好產(chǎn)婦分娩困難的問題并降低產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率，就需要合理選擇助產(chǎn)術來幫助產(chǎn)婦順利分娩。產(chǎn)鉗助產(chǎn)是指進入第二產(chǎn)程之后通過運用產(chǎn)鉗來對胎頭進行牽引輔助胎兒娩出[2,3]，本文旨在分析陰道分娩中通過應用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的臨床價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取院內(nèi)產(chǎn)科自2015年1月～2019年4月的86例順產(chǎn)產(chǎn)婦，以數(shù)字法隨機分組。觀察組：43例，年齡區(qū)間處于21～33歲，均值（27.2±0.4）歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周為38～42周。對照組：43例，年齡區(qū)間處于22～33歲，均值（27.5±0.2）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周為38～42周。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

產(chǎn)婦入組標準：（1）具有順產(chǎn)指征；（2）均為單胎足月妊娠；（3）產(chǎn)婦宮口全開，且胎膜已破；（4）對本次研究知曉且簽署知情同意書。產(chǎn)婦排除標準：（1）頭盆不對稱；（2）具有明確剖宮產(chǎn)術指征；（3）合并重要臟器病變者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦以胎頭吸引器進行助產(chǎn)，具體操作方式為：首先對吸引器大端進行適量潤滑劑涂抹，并將產(chǎn)婦陰道后壁進行撐開，在胎頭頂部處置入吸引器，對陰道右側(cè)壁進行撥開，同時將陰道前壁進行托起，便于吸引器置入。觀察吸引器和胎頭附著情況，確保未出現(xiàn)宮頸組織夾入情況。吸引器大端扣在胎頭上，再以注射器進行抽吸，維持負壓低于500mmHg，待負壓形成之后結(jié)合產(chǎn)婦的實際宮縮情況予以牽引來輔助胎頭逐步向外俯屈。觀察組以低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術進行助產(chǎn)，具體方案為：首先需確保產(chǎn)婦的宮口全開且產(chǎn)道無異常情況，采取陰部神經(jīng)阻滯麻醉，對會陰進行切開，并詳細檢查產(chǎn)道，明確胎兒的枕骨位置以及胎頭方位，術者將右手放置在產(chǎn)婦陰道后壁與胎頭間，左手手持產(chǎn)鉗沿右手掌面把產(chǎn)鉗左葉緩慢置入陰道中，再以同樣方式置入產(chǎn)鉗右葉，結(jié)合胎頭的具體彎曲面將鑰匙置于胎頭兩側(cè)，之后可進行牽引，保持與骨盆軸相同方向[2,4]。在牽引期間需特別小心，防止損傷其會陰，待胎兒的前額娩出之后即可取出產(chǎn)鉗。之后可依據(jù)常規(guī)分娩方式促進胎兒順利娩出，同時需要檢查軟產(chǎn)道是否存在損傷情況。

1.3 評估標準

對比兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后的相關母嬰并發(fā)癥情況，主要有產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、尿潴留以及產(chǎn)后感染和新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究的相關數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計和分析，其中均數(shù)標準差通過±s描述，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率對比

觀察組的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為2.33%（1/43），對照組的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為11.63%（5/43）（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，觀察組的產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），表1。

表1. 兩組產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

在產(chǎn)科工作中不斷提升產(chǎn)婦的自然分娩率，并降低臨床剖宮產(chǎn)率以及維護母嬰安全和健康是廣大醫(yī)務工作者的共同努力方向。然而現(xiàn)階段針對無顯著陰道試產(chǎn)禁忌癥的產(chǎn)婦均主張采取陰道試產(chǎn)，在此期間可能發(fā)生胎兒窘迫及第二產(chǎn)程延長等一系列情況，因而部分產(chǎn)婦可能需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術來完成分娩，這也導致產(chǎn)婦不得不遭受雙重痛苦，因此為了更好地解決上述問題，就需要合理選擇助產(chǎn)方案來幫助產(chǎn)婦實現(xiàn)順利分娩?，F(xiàn)階段臨床中應用十分廣泛的助產(chǎn)術為胎頭吸引術以及陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術[5,6]。其中胎頭吸引術是指通過運用負壓對于胎頭予以吸引來進行助產(chǎn)，其操作方案的優(yōu)勢在于操作方式便捷，同時對于產(chǎn)婦骨盆側(cè)壁產(chǎn)生的影響相對較小，因而相對來說不容易形成產(chǎn)道損傷，同時在對抬頭牽引過程中，能夠方便地旋轉(zhuǎn)，適合應用在持續(xù)性枕后位以及枕橫位產(chǎn)婦中。然而胎頭吸引術中缺陷在于容易提升新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，例如出現(xiàn)新生兒頭皮撕裂、顱內(nèi)出血以及頭皮挫傷等。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術的操作難度與胎頭吸引術相比雖然較高，然而牽引成功率相對更高，同時牽引時間相對較短，特別適合應用在緊急情況下需要進行胎兒娩出的產(chǎn)婦中[7,8]。并且從本次的對比結(jié)果來看，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，同時該組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組，也進一步證實采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式有利于促進產(chǎn)婦順利陰道分娩。

綜上所述，順產(chǎn)產(chǎn)婦通過應用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有利于降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率并降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，有助于維護母嬰安全。