外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床效果觀察

魏嘉宏 吳洪宇 李根 大石橋市中心醫(yī)院手足踝外科 （遼寧 營口 115100）

內(nèi)容提要： 目的：觀察外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床療效。方法：選取時(shí)間段2018年3月～2019年1月，以同期收治的60例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者為對象，隨機(jī)將其分為對照組（石膏固定與牽引治療）和觀察組（切開復(fù)位內(nèi)固定與手法牽引復(fù)位治療）。對比兩者的臨床療效。結(jié)果：觀察組與對照組，觀察組患者愈合、負(fù)重及住院時(shí)間少，生活質(zhì)量水平與踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善，數(shù)據(jù)經(jīng)過差異檢驗(yàn)，P＜0.05。結(jié)論：外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定與手法牽引復(fù)位治療，臨床治療效果明確，為患者早期康復(fù)提供條件。

踝關(guān)節(jié)作為人體主要組成部分，其對人體受力、活動(dòng)量具有較大的承受能力，如果出現(xiàn)外傷性累及或者間接暴力扭傷，可按照患者的受傷部位、受力大小引起不同類型的外傷性踝關(guān)節(jié)骨折，臨床表現(xiàn)多是以腫脹、皮下瘀斑等為主，一旦無法及時(shí)接受治療，患者行走能力受其影響留下后遺癥，從而降低患者的生活質(zhì)量[1]。鑒于此，本研究以收治的患者為對象，給予患者外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定與手法牽引復(fù)位治療，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取60例本院在2018年3月～2019年1月收治的外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者，將其分為兩組，對照組30例，年齡22～65歲，平均（43.58±4.87）歲，體重53～75kg，平均（64.08±5.64）歲，男女性患者各有20例、10例；觀察組30例，年齡23～65歲，平均（44.03±4.92）歲，體重54～75kg，平均（64.53±5.68）歲，男女性患者各有22例、8例。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)過系統(tǒng)檢驗(yàn)，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組：石膏固定與牽引治療，石膏固定治療20d，手法牽引復(fù)位，并指導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)治療。觀察組：切開復(fù)位內(nèi)固定與手法牽引復(fù)位治療，根據(jù)患者的情況，盡早實(shí)施手術(shù)，先采用開放性骨折實(shí)施清創(chuàng)手術(shù)，后對閉合性骨折實(shí)施內(nèi)固定切開復(fù)位，將三踝骨折內(nèi)踝充分暴露，清除內(nèi)部斷端血腫碎骨片，后依次固定內(nèi)外及后部的踝關(guān)節(jié)，期間復(fù)位較難者，可先檢查三角韌帶，后修復(fù)患者的損傷部位，實(shí)施復(fù)位固定[2]。手法復(fù)位外固定，注意向相反的方向錯(cuò)對按壓、并牽引移位骨折復(fù)位，踝關(guān)節(jié)半脫位糾正，并在C臂X線觀察下完成復(fù)位，最后采用塑膠夾板復(fù)位固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同治療手段對患者的影響，其中生活質(zhì)量水平采用本院自擬生活質(zhì)量評定表評估，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能采用踝關(guān)節(jié)評定表評估，并詳細(xì)記錄患者的骨折愈合、負(fù)重活動(dòng)及住院時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理研究資料，用系統(tǒng)軟件SPSS23.0核對數(shù)據(jù)，其中愈合、負(fù)重活動(dòng)及住院時(shí)間分析、生活質(zhì)量水平及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力分析用±s表示，t處理；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n,%]，χ2處理；數(shù)據(jù)經(jīng)過差異檢驗(yàn)處理，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 愈合、負(fù)重及住院時(shí)間分析

觀察組與對照組分析，觀察組患者的愈合時(shí)間少，負(fù)重活動(dòng)時(shí)間短，住院時(shí)間明顯縮短，數(shù)據(jù)經(jīng)過差異檢驗(yàn)P＜0.05，見表1。

表1. 愈合、負(fù)重及住院時(shí)間分析(±s,d)

表1. 愈合、負(fù)重及住院時(shí)間分析(±s,d)

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間 負(fù)重活動(dòng) 住院時(shí)間對照組 30 15.78±3.95 3.28±1.27 8.66±1.84觀察組 30 12.16±2.30 2.52±0.26 5.72±0.12 4.3378 3.2111 8.7331 P-t-0.0001 0.0022 0.0000

2.2 生活質(zhì)量水平及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力分析

觀察組患者的生活質(zhì)量水平及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力比對照組高，數(shù)據(jù)差異經(jīng)過檢驗(yàn)P＜0.05，見表2。

表2. 生活質(zhì)量水平及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力分析(±s,分)

表2. 生活質(zhì)量水平及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力分析(±s,分)

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力對照組 30 80.25±4.68 83.68±4.24觀察組 30 94.56±2.35 96.25±2.58 t-14.9668 13.8717 P -0.0000 0.0000

3.討論

外傷性踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨折疾病中常見的一種，該疾病多發(fā)部位在踝關(guān)節(jié)距屈過程中。不過就目前的踝關(guān)節(jié)距骨踝間隙來講，如果間隙一直擴(kuò)大會(huì)影響踝關(guān)節(jié)正常穩(wěn)定狀態(tài)，并引起骨折病癥，因此，在治療過程中重視患者的踝穴到骨鞍狀關(guān)節(jié)面的距離，并協(xié)助患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)恢復(fù)，確保關(guān)節(jié)合理斜度的同時(shí)，讓關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)得到保證。與此同時(shí)，踝關(guān)節(jié)骨折治療期間外踝復(fù)位作為重點(diǎn)，相對比手法牽引復(fù)位，手術(shù)治療可接觸解剖部位，并實(shí)施內(nèi)部固定，協(xié)助患者早期進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練，改善踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果[4]。因此，本研究以收治的患者為對象，給予患者石膏外固定牽引治療與手術(shù)內(nèi)固定牽引治療，前者石膏外固定牽引治療雖然操作簡單，患者承受的病痛折磨少，但是不利于復(fù)位愈合效果，甚至還容易引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，延長住院時(shí)間。相對比前者石膏外固定牽引治療，后者內(nèi)固定牽引手術(shù)治療，針對患者的骨折部位進(jìn)行有效處理的同時(shí)，清除斷端骨折碎片，修復(fù)受損部位并實(shí)施固定牽引治療，雖然操作復(fù)雜，患者需要承擔(dān)一定程度的疼痛，但是術(shù)后患者骨折愈合效果顯著，為早期負(fù)重活動(dòng)提供條件，有效降低患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、愈合畸形等病癥，加之術(shù)后協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練治療，有效改善踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，為患者早期康復(fù)出院奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不過在治療期間需要做好生命指標(biāo)觀察，全面準(zhǔn)備手術(shù)器材，安撫患者，并向他們分析手術(shù)治療的重要性，指導(dǎo)手術(shù)體位變換，提高他們對手術(shù)治療的信心，進(jìn)而為手術(shù)順利實(shí)施提供保障。

綜上所述，對外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者采用內(nèi)固定手術(shù)治療與手法復(fù)位牽引復(fù)位治療，骨折愈合時(shí)間短，負(fù)重活動(dòng)時(shí)間短，住院時(shí)間短，有效改善患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量水平。