硬組織切片機下五種牙本質(zhì)粘接劑對乳牙牙本質(zhì)邊緣封閉性的比較

王欣 張英華 大連市口腔醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：探究五種牙本質(zhì)粘接劑對乳牙牙本質(zhì)邊緣封閉性的比較。方法：2018年2月～2019年1月醫(yī)院接收的因滯留而拔除乳前牙患者作為本次研究的觀察對象，從中選取50顆因滯留而拔除的乳前牙。然后，使用隨機的方式，將這50顆牙平均分為5組，每一組是10顆牙。對比五組牙本質(zhì)粘接劑對乳牙牙本質(zhì)邊緣封閉性與操作性。結(jié)果：五種牙本質(zhì)粘接劑出現(xiàn)了不同程度的微滲漏。五組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是，Adper? Easy One與其他四組相比操作簡單，兒童乳牙的粘接效果較好。結(jié)論：五種牙本質(zhì)粘接劑對乳牙牙本質(zhì)邊緣封閉性的比較中，兒童乳牙的粘接效果較好，值得被臨床應(yīng)用和推薦。

從一定程度上看，傳統(tǒng)的機械固位技術(shù)已經(jīng)不能順應(yīng)時代的發(fā)展需求，黏連技術(shù)就呈現(xiàn)到了大家的視野當(dāng)中，并一躍成為了牙體修復(fù)的主流技術(shù)[1,2]。本次研究探究了五種牙本質(zhì)粘接劑對乳牙牙本質(zhì)邊緣封閉性的比較，希望以此來對因滯留而拔除乳前牙的治療工作提出合理化的建議。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2018年2月～2019年1月醫(yī)院接收的因滯留而拔除乳前牙患者作為本次研究的觀察對象，從中選取50顆因滯留而拔除的乳前牙。選取的這些患者當(dāng)中，全部認(rèn)知清晰，不患有其他的疾病，以免對研究的結(jié)果產(chǎn)生影響。并且需要相關(guān)的人員及時地告知患者或者是患者的家屬，在完全知情的情況下，簽署自愿臨床協(xié)議書。

1.2 方法

第一，離體牙樣本的制作中，選擇的研究對象是因滯留拔除的50顆乳前牙[3,4]。需要保證這些牙沒有齲壞的情況，沒有隱裂的情況，沒有充填物的情況，沒有磨損的情況，也沒有其他的損壞情況。將這些分離開來的牙體，放置到4°C生理鹽水當(dāng)中，然后進行儲備，儲備的時間不能超過30d以上。選取的這些標(biāo)本牙，需要使用高速渦輪機，將唇面中央?yún)^(qū)域使用EX-41棒狀的金剛砂車針進行制備。制備的樣本需要直徑是1.5mm，深度是1mmⅠ類洞[5]。Ⅰ類洞底壁需要在牙本質(zhì)的中層。這個時候，就可以結(jié)合實際情況，使用隨機的方式，將選取的樣本分為5組，10顆牙為一組。每一組使用一種類型的粘接劑。接著需要按照標(biāo)準(zhǔn)化的需求，涂抹酸蝕劑和粘接劑。接著，需要使用復(fù)合樹脂Z-10進行填充，固化的時間是40s，固化之后的樣本需要保持在37°C的蒸餾水當(dāng)中，保留的時間是1d。

第二，溫度循環(huán)過程中，老化處理上；需要使用冷熱循環(huán)機，將牙標(biāo)本放置到冷、熱循環(huán)當(dāng)中，進行5000次[6]。循環(huán)的時候，需要保持冷水在0°C～5°C，熱水需要保持在55°C～60°C，并放置30s的時間。

第三，針對于微滲漏程度的監(jiān)測中，需要將牙標(biāo)本進行取出，然后使用自凝牙托粉進行固定，并在此基礎(chǔ)上包埋。牙齒制備區(qū)外需要使用指甲油，對1mm左右的牙體表面進行涂抹，涂抹2層[7]。這個時候，需要將制備好的標(biāo)本，放置到0.5%甲苯胺藍(lán)水溶液當(dāng)中，并且需要全部浸入。1d后取出，使用自然流水對牙表面進行刷洗，去掉染料。在流水冷卻之后，就可以將硬組織切片機從牙齒的頰舌部位，向著中央的位置進行切開。這個時候，填充物的邊緣就會暴露出來。接著使用體視鏡進行放大40倍以上進行觀察，對髓腔染色的部分進行去除。檢查和記錄充填物兩側(cè)的滲入情況，然后將染料滲入，探究微滲漏等級。第一，0級，沒有染料滲入其中；第二，1級，有少量的染料滲入其中，但是沒有超過釉牙本質(zhì)的界限。第三，2級，有染料滲入其中，并超過釉牙本質(zhì)的界限，還沒有超過充填物牙本質(zhì)二分之一的厚度。第四，3級，有染料滲入牙本質(zhì)，超過充填物牙本質(zhì)二分之一的厚度。第五，4級，染料全部滲入到其中，并且還與對側(cè)染料進行了融合。

1.3 評價指標(biāo)

對比五組牙本質(zhì)粘接劑對乳牙牙本質(zhì)邊緣封閉性與操作性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0軟件對研究得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，得到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)用±s來進行表示，用t來對計量資料檢驗，計數(shù)資料的檢驗則通過χ2，得到的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

經(jīng)過一段時間的研究與觀察可以發(fā)現(xiàn)，針對于五種牙本質(zhì)粘接劑微滲漏情況對比中，五種牙本質(zhì)粘接劑出現(xiàn)了不同程度的微滲漏。五組牙本質(zhì)粘接劑的微滲漏程度中，五組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

從一定程度上看，微滲漏主要指的是牙體組織和充填修復(fù)材料之間，可能會出現(xiàn)肉眼看不到的細(xì)菌或者是代謝產(chǎn)物。口腔液體中，還會出現(xiàn)液體或者是大分子會從微小通道中自由滲出。相比下，兒童的年齡較小，耐受性比較低，唾液分泌較為旺盛，操作步驟較為簡單，治療的時間相對較短[8]。那么，自酸蝕粘接系統(tǒng)與全酸蝕系統(tǒng)相比較，酸蝕之后，不需要使用清水進行沖洗，這樣就節(jié)約了沖洗的時間。其中，玷污層還對牙髓起到了保護性的作用。Adper?Easy One粘接劑減少了操作的步驟，節(jié)約了時間，更加符合兒童牙體的組織需要。從以上的五種牙本質(zhì)粘接劑微滲漏情況上看，五種牙本質(zhì)粘接劑出現(xiàn)了不同程度的微滲漏，五組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是，這五組牙本質(zhì)粘接劑對乳牙牙本質(zhì)邊緣封閉性的對比中，是相同的，不存在一定的差異性。因此，五種牙本質(zhì)粘接劑對乳牙牙本質(zhì)邊緣封閉性的比較中，Adper?Easy One自酸蝕粘接劑，和其他的四組進行比較，邊緣封閉性是相同的，但是操作簡單，兒童乳牙的粘接效果較好，值得被臨床應(yīng)用和推薦。

表1. 五種牙本質(zhì)粘接劑微滲漏情況對比[n(%)]