經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合寧心湯治療肝郁脾虛型失眠的臨床研究

王曉光 張茉莉 王立恒 大連市第二人民醫(yī)院康復(fù)科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合寧心湯治療肝郁脾虛型失眠的臨床療效。方法：從本院于2016年12月～2018年6月收治的肝郁脾虛型失眠的患者中選取72例作為研究樣本，按隨機數(shù)字法將其分為研究組36例與參照組36例，其中參照組給予單純的寧心湯治療，研究組給予寧心湯聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激儀低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，對兩組患者的臨床治療效果進行比較。結(jié)果：參照組的總有效率為72.22%，研究組的總有效率為91.67%，前者明顯低于后者，P＜0.05，說明兩組間具有統(tǒng)計學(xué)意義。參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%，前者高于后者，但P＞0.05，說明兩組間不存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：具有良好的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

失眠是一種睡眠障礙病癥，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降及睡眠時間減少等，長期失眠會引起身體機能內(nèi)分泌紊亂、免疫系統(tǒng)障礙等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生抑郁癥，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。因肝郁脾虛型失眠在我國中醫(yī)學(xué)《難經(jīng)》中失眠屬于“不寐”的范疇，因而以往臨床上常采用多種中藥方法治療，但長期服用會出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，故而未達到臨床療效要求。近年來，有研究指出經(jīng)顱磁刺激治療可通過磁場來影響大腦皮層興奮中樞反應(yīng)，對精神疾病治療具有較好作用[2]。故而本文研究中就采用經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合寧心湯治療肝郁脾虛型失眠的療效進行分析，現(xiàn)對其結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院于2016年12月～2018年6月收治的肝郁脾虛型失眠的患者中選取72例作為研究樣本，按隨機數(shù)字法將其均分為研究組36例與參照組36例。參照組36例患者中有男性患者21例、女性患者15例，年齡為20～68歲，平均（44.02±5.45）歲；病程為1～9年，平均（5.36±2.10）年。研究組36例患者中有男性患者20例、女性患者16例，年齡為20～67歲，平均（44.06±5.42）歲；病程為1～9年，平均（5.30±2.09）年。選入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全或嚴(yán)重障礙者；妊娠期或哺乳期婦女。所有患者均已知曉本次研究目的及意義并自愿簽署知情同意書者，且本院醫(yī)學(xué)倫理委員會并已同意批準(zhǔn)本次研究。比較兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

參照組給予單純的寧心湯治療，寧心湯由柴胡10g、當(dāng)歸10g、白術(shù)10g、茯神10g、茯苓10g、法夏10g、甘草10g、郁金10g、白芍15g、遠(yuǎn)志20g、合歡皮20g、夜交藤30g、酸棗仁30g等十三味藥物組成，具體遣方用藥時需臨床辨證，可根據(jù)患者病情在寧心湯基礎(chǔ)上適當(dāng)給予加減，若為兼陰虛血少者，可加阿膠、熟地等藥材具有以養(yǎng)陰血功效；若為兼血瘀氣滯者，可加桃仁、紅花、川芎等藥材具有行氣活血功效；若為不寐較重者，可加生龍骨、生牡蠣等藥材具有潛鎮(zhèn)安神功效；若為兼濕盛氣滯者，可加木香、砂仁、枳實、蒼術(shù)等藥材具有行氣祛濕。上述藥湯有本院煎藥室統(tǒng)一煎煮，每日取一劑藥方放入500mL水中煎煮，煎制后分為2袋，每袋250mL，分早、晚2次溫服，藥湯由本科室護士統(tǒng)一發(fā)放，共服用10d。

研究組給予寧心湯聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激儀低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，經(jīng)顱磁刺激儀以低頻重復(fù)治療方式進行，采用NK-IA04J型的經(jīng)顱磁刺激儀（石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司）進行rTMS低頻（1Hz）重復(fù)治療。治療部位：將磁極選定安放在患者的前額中部和前額右部。每次治療20min，5次/周，共治療2周。寧心湯的使用方法與上述參照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者臥床即可入睡、睡眠時間≥6h、每晚覺醒次數(shù)≤1次、日間注意力集中為治愈；若患者臥床于30min～60min間入睡、睡眠時間5～6h、日間注意力集中為有效；若與治療前患者情況無明顯變化為無效[3]。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；采用±s表示計量資料，行t檢驗。若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

參照組的總有效率為91.67%，研究組的總有效率為72.22%，前者明顯低于后者，P＜0.05，說明兩組間具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1. 比較兩組患者的治療效果(n/%)

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況

參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%，前者高于后者，P＞0.05，說明兩組間不存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2. 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(n/%)

3.討論

隨著當(dāng)下社會的快速發(fā)展，隨之而來的社會工作競爭壓力也越來越大，導(dǎo)致我國發(fā)生失眠的發(fā)病率呈不斷增長趨勢。中醫(yī)認(rèn)為失眠的發(fā)病機制因飲食不節(jié)、情志失常、肝郁化火、肝脾失和致使臟腑失衡，神失所安形成失眠[4]。

在本文研究中，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，但P＞0.05。寧心湯中柴胡為君藥，具有疏肝解郁、升舉陽氣的功效；白芍、當(dāng)歸、合歡皮及郁金四者合用具有養(yǎng)肝解郁、活血行氣的功效；白術(shù)、茯苓、法夏、茯神、遠(yuǎn)志、夜交藤、酸棗仁七者合用具有祛濕健脾、寧心安神的功效；甘草調(diào)和諸藥，十三味藥共奏調(diào)和肝脾、養(yǎng)心安神、疏肝解郁之效，但長期服用會在體內(nèi)出現(xiàn)小劑量的毒副作用，因而相較于研究組，單純采用寧心湯的不良反應(yīng)發(fā)生率較高[5]。如本文結(jié)果顯示，參照組的總有效率明顯低于研究組，P＜0.05。因rTMS作為當(dāng)前一種新興的非侵入式物理治療，可通過以反復(fù)低頻的磁場形式刺激大腦中樞，抑制大腦皮質(zhì)的興奮性，將腦部中的與調(diào)控睡眠相關(guān)的重要皮質(zhì)功能區(qū)進行調(diào)節(jié)影響，使得腦部紊亂的生物電活動調(diào)節(jié)為正常，進而將腦組織內(nèi)的重要神經(jīng)介質(zhì)（如多巴胺、褪黑色素、谷氨酸、去甲腎上腺素）一一釋放，激發(fā)患者腦慢波活動，使得機體神經(jīng)內(nèi)分泌異?；顒託w于正常，從而達到引誘患者快速入睡，加快患者進入深度睡眠的治療目的。rTMS治療失眠效果佳，聯(lián)合寧心湯治療可明顯提高治療效果。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合寧心湯治療肝郁脾虛型失眠具有良好的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。