小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腦出血患者的臨床療效探討

王國棟 朝陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科病房 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腦出血患者的臨床療效。方法：選取2017年2月～2018年2月本院58例腦出血患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組用常規(guī)鉆孔置管血腫清除術(shù)，觀察組用小骨窗微創(chuàng)血腫術(shù)，對(duì)比兩種手術(shù)方案實(shí)施情況。結(jié)果：觀察組所得總有效率93.10%高于對(duì)照組所得75.86%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。結(jié)論：小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腦出血患者的臨床療效顯著，各項(xiàng)癥狀得到有效改善，療效提升，值得應(yīng)用。

腦出血為臨床常見疾病，該疾病存在發(fā)病急、致殘率和病死率高的特點(diǎn)，主要發(fā)病人群為中老年人群、腦血管急性者群體、高血壓病群體等，常見癥狀為嘔吐、昏迷、嗜睡、頭痛等，負(fù)面影響非常大，稍微處理不善，就會(huì)導(dǎo)致病情惡化，危及生命；手術(shù)治療為該疾病的常用方法，選用不同的手術(shù)方案，治療效果存在明顯的差異性，如何為患者選擇最佳的手術(shù)方案成為了新問題所在，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腦出血患者的臨床療效。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2018年2月本院58例腦出血患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組患者例數(shù)為29例，其中，對(duì)照組中16例男性患者，13例女性患者，51～65歲的年齡范圍，平均（60.22±1.26）歲；觀察組中17例男性患者，12例女性患者，51～64歲的年齡范圍，平均（60.23±1.28）歲。兩組在年齡、性別方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究患者均需要滿足WHO中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，本研究患者或家屬均簽署知情同意書。排除精神疾病者；排除手術(shù)禁忌者。

1.2 方法

對(duì)照組用鉆孔引流術(shù)，患者局麻條件下手術(shù)，躁動(dòng)嚴(yán)重患者需要強(qiáng)化鎮(zhèn)靜，血壓顯著上升患者需要術(shù)前應(yīng)用硝普鈉（5mg/h），復(fù)查顱腦CT后在患者頭顱表面定位穿刺位置。局部頭皮麻醉后使用尖刀片切開患者頭皮0.5cm，然后使用電鉆鉆透顱骨，在刺破硬腦膜之后應(yīng)用F14引流管按預(yù)先測(cè)量好的深度置入血腫腔，針芯拔除之后發(fā)現(xiàn)血性液流出連接無菌注射器，抽吸血腫液態(tài)之后拔除注射器，鏈接顱腦外引流器。如果術(shù)中抽不出血水，需要調(diào)整穿刺針的方向以及深度。破入腦室患者需要進(jìn)行體外腦室引流。術(shù)后1d注射使用尿激酶2萬U，根據(jù)引流量進(jìn)行頭顱CT復(fù)查。術(shù)后應(yīng)用脫水以及預(yù)防感染治療。

觀察組用小骨窗微創(chuàng)術(shù)，醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)做好患者及其家屬的健康宣教和心理輔導(dǎo)工作，讓患者或家屬清楚知曉病況和治療措施的意義，取得患者或家屬簽署知情同意書后，方可實(shí)施手術(shù)操作，對(duì)患者的頭部進(jìn)行局部的麻醉操作，然后為患者實(shí)施CT成像技術(shù)，對(duì)患者的頭顱進(jìn)行定位，確定血腫最大部位的位置和數(shù)量，在離最終血腫部位最近的頭部進(jìn)行切口操作，切口長度約在4cm左右，選擇切口時(shí)，應(yīng)盡量避開腦皮層功能區(qū)域和血管比較密集的區(qū)域；為患者實(shí)施顱骨鉆骨操作后，作好骨窗，骨窗的范圍控制在3cm左右，看到硬腦膜后，選用十字切開方法將患者硬腦膜切開，皮層切開，從患者的腦溝位置進(jìn)入到血腫區(qū)域，在借助顯微鏡的狀況下，對(duì)患者腦部的血腫區(qū)域進(jìn)行清除操作；在為患者實(shí)施手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)注意不能強(qiáng)硬清除患者血腫壁周邊血腫浸潤，避免造成患者血腫加重或者對(duì)腦部組織形成損傷，在實(shí)施手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)用電凝止血的方法對(duì)患者的出血點(diǎn)實(shí)施檢查，應(yīng)用生理鹽水對(duì)患者的腦腔實(shí)施沖洗操作，確保所有的血腫部位徹底清除，引流管放置好，縫合處理，抗感染操作，作好各項(xiàng)記錄[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：嘔吐、昏迷、嗜睡、頭痛等癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn)；②有效：嘔吐、昏迷、嗜睡、頭痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)；③無效：嘔吐、昏迷、嗜睡、頭痛等癥狀無變化或惡化；總有效率所得數(shù)值為顯效率所得數(shù)值與有效率所得數(shù)值之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，然后輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，所得數(shù)據(jù)平均值用±s表示，檢驗(yàn)用χ2值，計(jì)數(shù)用百分比%表示，所得P值＜0.05，所得數(shù)據(jù)擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效情況

觀察組所得總有效率93.10%高于對(duì)照組所得75.86%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；見表1。

表1. 兩組療效情況(n,%)

3.討論

腦出血作為典型神經(jīng)科病癥，導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的原因有許多種，常見因素為微動(dòng)脈瘤或微血管瘤，高血壓合并小動(dòng)脈硬化，腦膜動(dòng)靜脈畸形，腦血管畸形等，受到多方面因素的影響，使得患者的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部血管出現(xiàn)破裂，形成出血，在腦卒中疾病中所占比例較高，達(dá)到20%～30%，患病后，在急性期的病死率非常高，達(dá)到30%～40%，危害性非常高，應(yīng)重視[5]。

通過對(duì)該疾病的研究，治療越早越好，治療越早，對(duì)患者的損傷越輕，多選用手術(shù)方案為患者進(jìn)行救治，傳統(tǒng)血腫清除術(shù)的應(yīng)用，能快速解除患者受到血腫的壓迫，改善缺血、缺氧癥狀，擁有一定程度的治療效果，但是，該操作在進(jìn)行血腫清除時(shí)，極易出現(xiàn)無法徹底清除的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，整體療效不甚理想。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)作為新型手術(shù)方案，擁有微創(chuàng)、出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)，在這兩種方案均能實(shí)施的情況下，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)值得優(yōu)先選用[6]。

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腦出血患者的臨床療效顯著，各項(xiàng)癥狀得到有效改善，療效提升，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)值得在治療腦出血患者中應(yīng)用。