針灸聯(lián)合康復治療改善腦卒中后吞咽困難的臨床觀察

田偉 李斗 游偉 李倩倩 魏嘉 張玉輝

1 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心 （北京 100010）2 中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所 （北京 100700）

內(nèi)容提要： 目的：探討針灸聯(lián)合康復治療改善腦卒中后吞咽困難的療效。方法：選擇本院收治的112例腦卒中后發(fā)生吞咽困難的患者為研究對象，將其分為2組，每組56例。對照組受試者開展西醫(yī)常規(guī)性治療聯(lián)合vitalstim電刺激治療，以此為基礎，治療組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合針灸治療，分析結果。結果：干預前兩組受試者洼田飲水試驗評分及才藤分級法無明顯差別，P＞0.05。治療后，兩組受試者上述評分均有所降低。和對照組相比，治療組受試者降低幅度明顯更高，P＜0.01。結論：對于卒中后吞咽功能障礙患者來講，以常規(guī)方法為基礎，開展針灸治療能夠取得滿意效果。這種方式有助于全面改善患者吞咽功能，安全性強，有效性高。

當前我國腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。由于存在吞咽困難現(xiàn)象，通常會導致患者進食障礙進而引起各種并發(fā)癥，甚至還會威脅到生命安全。

近年，針灸治療所取得的效果被全世界所認可，其已然也成為了當前治療吞咽功能障礙的主要方法之一[1]。為了全面分析針灸聯(lián)合康復在治療腦卒中后吞咽困難中的臨床效果，結合實際情況，本文選擇2017年6月～2018年12月本院收治的112例腦卒中后發(fā)生吞咽困難的患者為研究對象，并開展了針灸康復治療，現(xiàn)將具體結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月～2018年6月本院收治的112例腦卒中后發(fā)生吞咽困難的患者為研究對象。將其隨機平均分為對照、觀察2組，每組56例。觀察組男性患者共計30例，女性患者26例。年齡區(qū)間為53.78～77.56歲，平均（62.35±1.65）歲?；颊咂骄〕虨椋?1.36±1.52）d。對照組男患者32例，女患者24例，年齡區(qū)間為52.38～79.25歲，平均（62.37±1.56）歲?；颊咂骄〕虨椋?2.76±1.87）d。經(jīng)比較證實，兩組受試者基線資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組受試者結合其病情開展西醫(yī)常規(guī)性治療。在此同時全面配合vitalstim電刺激治療。以此為基礎，觀察組受試者接受針灸治療，詳細為：使用規(guī)格為40mm的不銹鋼毫針對患者開展針灸。治療所選穴位為旁廉泉穴以及廉泉穴。足五金以及足千金穴、百會穴、通里穴[2]。針灸治療1次/d，留針時間為30min，以1周為1個療程?；颊咴谥委?個療程之后分析結果。

1.3 觀察指標

本實驗利用洼田飲水試驗評價量表、才藤分級法，全面分析患者吞咽功能情況。

（1）可以將洼田飲水試驗分為5個等級，詳細為[3]：

1級（0分）：5s內(nèi)可以飲用30mL溫水；2級（2分）：5～10s內(nèi)可以分為2次以上咽下30mL溫水，不存在嗆咳現(xiàn)象；3級（4分）：5～10s之內(nèi)能夠一次性飲下溫水，但存在嗆咳現(xiàn)象；4級（6分）：5～10s內(nèi)可分為2次咽下溫水，存在嗆咳現(xiàn)象；5級（8分）：10s內(nèi)無法完全咽下溫水，嗆咳頻繁。

（2）才藤分級法：日本學者才藤提倡把癥狀和康復治療的手段相結合，將吞咽障礙分為7級：

7級（分）：正常范圍，攝食咽下沒有困難；6級（分）：輕度問題，攝食咽下有輕度問題；5級（分）：口腔問題，主要是吞咽口腔期的中度或重度障礙，這種程度是吞咽訓練的適應癥；4級（分）：機會誤咽，用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但經(jīng)過調整姿勢或一口量的調整和咽下代償后可以充分的防治誤咽；3級（分）：水的誤咽，有水的誤咽，使用誤咽防治法也不能控制；2級（分）：食物誤咽，有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果；1級（分）：唾液誤咽，連唾液都產(chǎn)生誤咽。

（3）分析兩組受試者治療效果。

臨床痊愈：患者經(jīng)治療之后，既往吞咽功能和進食功能障礙現(xiàn)象完全恢復正常。

臨床顯效：經(jīng)治療之后，既往吞咽功能和進食功能障礙現(xiàn)象大幅度改善。

有效：經(jīng)治療之后，既往吞咽功能和進食功能障礙現(xiàn)象有所改善。

無效：未達到上述治療標準者，視為臨床無效。

1.4 統(tǒng)計學原理

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數(shù)資料使用χ2計算，當P＜0.05，視為存在統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組受試者干預前后洼田飲水試驗評分情況

干預前，兩組受試者洼田飲水試驗評分無明顯差別，P＞0.05。治療后，兩組受試者上述評分均有所降低。和對照組相比，治療組受試者降低幅度明顯更高，P＜0.01。見表1。

2.2 兩組受試者干預前后才藤分級評分情況

干預前，兩組受試者才藤分級法無明顯差別，P＞0.05。治療后，兩組受試者上述評分均有所降低。和對照組相比，治療組受試者降低幅度明顯更高，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組受試者治療效果情況

對照組治療有效率為71.43%，觀察組為91.07%。相較于對照組，觀察組的治療效果明顯更好，P＜0.05，見表3。

表1. 兩組受試者干預前后洼田飲水試驗評分情況

表2. 兩組受試者干預前后才藤分級評分情況

表3. 兩組受試者治療效果情況

3.討論

近年，卒中后出現(xiàn)吞咽困難的比率較高。因為患者存在誤吸誤咽現(xiàn)象，同時可并發(fā)吸入性肺炎，且由于存在吞咽障礙情況，會引發(fā)患者營養(yǎng)不良，進而對中風的恢復造成影響。由此可以看出，使用有效方式全面治療吞咽困難有著相當重要的現(xiàn)實意義[4]。

中醫(yī)理論認為：卒中后吞咽障礙屬于“中風”以及“暗痱”之范疇。一般由于痰濁淤血上阻清竅、腦失所用以及竅失所養(yǎng)所引致。吞咽困難的發(fā)生部位于咽喉位置。廉泉穴以及旁廉泉穴正位于咽喉位置。選擇上述兩穴進行針刺治療，能夠在根本上體現(xiàn)出局部取穴的原則。結合中醫(yī)理論中的“經(jīng)脈所過、主治所及”的規(guī)律，多穴合用能夠起到開音戶、調節(jié)氣機、利孔竅的效果。其全面強化了針刺局部協(xié)同效用，有助于精氣激發(fā)和傳導，進而達到氣至病所的治療效應。

廉泉位于人體任脈，而任脈為陰脈之海，統(tǒng)領諸陰經(jīng)可以起到調節(jié)氣血的效果。針刺此位置，能夠有效改善中風患者血氣循環(huán)。而百會穴位于督脈，位于人體頭部之巔，其深處為腦之所在，大腦為元神之府。針刺百會穴有助于調節(jié)抑制醒神開竅[5]。

通里穴屬于手少陰經(jīng)之絡穴，針刺此位置能夠利竅、開音、通經(jīng)活絡。針刺足五金以及足千金，在治療喉部病變方面，效果顯著。上述穴位聯(lián)合應用，共奏氣血、調和疏通經(jīng)絡以及通咽利竅的功效。

另外值得說明的是，vitalstim治療設備經(jīng)過電刺激，輔助性加大患者肌力有助于幫助及喉部上抬，可增加咽肌收縮水平和速率，加大感覺反饋持續(xù)性，以及運動控制，有效改善吞咽機制。以上述為基礎，開展針灸康復治療效果顯著。