體外自動(dòng)除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇在急診急救中的臨床應(yīng)用

孫隆江 重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院急診科 （重慶 401220）

內(nèi)容提要： 目的：觀察體外自動(dòng)除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇在急診急救中的臨床應(yīng)用。方法：選取2018年3月～2019年3月接收的50例心搏驟?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，根據(jù)病案號(hào)按隨機(jī)分組原則，分為觀察組和對(duì)照組，各25例。予以對(duì)照組心肺復(fù)蘇搶救，予以觀察組自動(dòng)體外除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇搶救，比較兩組搶救情況以及心搏恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組搶救成功率為64.0%、院內(nèi)生存率為54.0%，均顯著高于對(duì)照組的32.0%、28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心搏恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：AED聯(lián)合心肺復(fù)蘇能顯著提高心臟驟停的救治率，對(duì)于心臟驟停引起腦組織損傷有更好的保護(hù)作用，且安全性好，能使患者有更大的獲益。

在急診急救中，心臟驟停是經(jīng)常發(fā)生且最危急的情況，其搶救成功率低[1]，現(xiàn)階段心肺復(fù)蘇和傳統(tǒng)除顫儀是主要搶救手段，但結(jié)果往往不夠理想。體外自動(dòng)除顫儀（AED）是國(guó)內(nèi)重要的新興搶救治療儀器之一，由儀器主機(jī)身和身體電極構(gòu)成，能明顯提高室顫、室速等惡性心律失常引起心臟驟停的搶救成功率[2]。它可通過(guò)儀器自行判斷心律失常類(lèi)型，選擇合適能量，發(fā)放電流[3]，再配合心肺復(fù)蘇，縮短心臟驟停引起的腦缺氧時(shí)間，相對(duì)于純粹的心肺復(fù)蘇或傳統(tǒng)電除顫有更多的優(yōu)勢(shì)。為證明體外自動(dòng)除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇對(duì)于心臟驟?；颊叩寞熜约鞍踩?，提高本院急救效率，本院所作研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

所有入院病例均來(lái)自重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院急診部院前、院內(nèi)2018年3月～2019年3月所收治的心臟驟?；颊?，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。觀察組男11例，女14例，年齡50～80歲，平均（64.34±6.57）歲，基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?2人，心律失常5人，慢性心衰6人，腦血管疾病2人。對(duì)照組男12例，女13例，年齡49～78歲，平均（63.17±5.66）歲，基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?1人，心律失常6人，慢性心衰5人，腦血管疾病3人。兩組在性別構(gòu)成、年齡大小、基礎(chǔ)疾病等一般情況方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

一般處理：兩組患者都予以吸氧、生命體征檢測(cè)等。

對(duì)照組采用徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，嚴(yán)格按照心肺復(fù)蘇搶救指南的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，備好相關(guān)搶救藥品（腎上腺素、洛貝林、多巴胺等）按需使用，操作過(guò)程中觀察患者復(fù)蘇情況及有無(wú)并發(fā)癥。（若復(fù)蘇失敗可予AED干預(yù)，但不記入對(duì)照組有效案例）。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用AED（法國(guó)制造PHILIPS 1030P001）干預(yù)，配合心肺復(fù)蘇手法進(jìn)行搶救。具體操作方法如下：1）發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，首先予以手法復(fù)蘇，同時(shí)做好除顫前準(zhǔn)備，貼好電極片，連接機(jī)身，打開(kāi)電源鍵；2）開(kāi)始除顫：準(zhǔn)備就緒，選擇AED雙向波模式，AED自動(dòng)分析心電類(lèi)型，選擇合適的電沖動(dòng)能量及放電時(shí)間，按下電擊鍵，完成除顫操作；3）首次除顫完成后，判斷患者復(fù)蘇情況，若不成功，予標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇（CRP）5個(gè)循環(huán)后，進(jìn)行下一次除顫。

注意事項(xiàng)：在整個(gè)除顫過(guò)程中，所有其他人員均不能與患者及除顫設(shè)備接觸，以免出現(xiàn)觸電意外情況。搶救過(guò)程30min，超過(guò)還未成功者視為搶救失敗。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療組與對(duì)照組經(jīng)搶救后的成功率及院內(nèi)存活率；

1.3.2 搶救成功患者心臟驟?；謴?fù)時(shí)間，分為0～4min、4～8min、＞8min三個(gè)層次，時(shí)間越短，說(shuō)明復(fù)蘇效果越好，對(duì)缺氧腦組織挽救程度更大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率及院內(nèi)生存率的比較

結(jié)果表明，兩組患者總有效率及院內(nèi)生存率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者總有效率及院內(nèi)生存率比較[例(n%)]

2.2 兩組患者搶救成功時(shí)間比較

結(jié)果表明，兩組患者搶救成功時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者搶救成功時(shí)間比較[例]

3.討論

心臟驟停是急診急救中最直接死亡因素，救治成功率低，可由心源性疾病、肺源性疾病、腦血管病變、中毒、電擊、溺水、過(guò)敏等導(dǎo)致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分的心臟驟停均由心源性疾病引起，包括冠心病、心律失常、心衰等疾病[4]。心臟驟?；颊邤?shù)分鐘內(nèi)就可引起腦組織缺血壞死，出現(xiàn)不可逆的損傷，因此對(duì)于此類(lèi)患者的搶救是分秒必爭(zhēng)。目前對(duì)于心臟驟停，最常用的搶救手段是心肺復(fù)蘇以及電除顫。心肺復(fù)蘇是通過(guò)人工通氣和體外按壓引起心臟的機(jī)械運(yùn)動(dòng)來(lái)維持血液循環(huán)，電除顫是通過(guò)外源性電擊終止室顫，使心臟恢復(fù)竇性搏動(dòng)。在臨床中，心肺復(fù)蘇是心臟驟停的長(zhǎng)久以來(lái)直接有效手段，但搶救成功率相對(duì)較低。

本院自采用體外自動(dòng)除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇對(duì)院內(nèi)、院外的心臟驟?；颊哌M(jìn)行搶救后，大大提高了本院急診院前院內(nèi)心臟驟停患者的救治成功率。AED作為高效的急救手段，在國(guó)外已經(jīng)廣泛開(kāi)展，AED的使用率很高，心臟驟停救治率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)[5]。國(guó)內(nèi)AED的開(kāi)展較緩慢，利用率較低。相較傳統(tǒng)手提式除顫儀，它具有使用便捷（經(jīng)過(guò)短訓(xùn)的非醫(yī)

務(wù)人員，特別是院內(nèi)醫(yī)技科室等非臨床人員即可安全使用）、操作簡(jiǎn)單、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，克服了傳統(tǒng)電除顫需要具有較高心電判斷能力醫(yī)師的不足，易廣泛開(kāi)展。因此本研究旨在觀察AED對(duì)于心臟驟?；颊叩呐R床療效，加強(qiáng)本院心臟驟?；颊叩某澲委?，提高救治成功率。

本研究以50例心臟驟?；颊邽檠芯繉?duì)象，對(duì)照組施以徒手心肺復(fù)蘇干預(yù)治療，嚴(yán)格規(guī)范手法、流程；觀察組用AED除顫治療聯(lián)合心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救，比較兩組救治成功率及心跳恢復(fù)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組救治成功率及院內(nèi)生存率明顯高于對(duì)照組，且心跳恢復(fù)時(shí)間也優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了AED聯(lián)合心肺復(fù)蘇能顯著提高心臟驟停的救治率，且對(duì)于心臟驟停引起腦組織損傷有更好的保護(hù)作用，使患者有更大的獲益。在研究過(guò)程中，AED具有良好的安全性能。綜上所述，AED能提高除顫效率，提升心臟驟停的救治率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。