HPV、TCT及陰道鏡篩查宮頸癌前病變及早期宮頸癌價值研究

宋金娜 天津市第三中心醫(yī)院分院檢驗科 （天津 300250）

內容提要： 目的：研究HPV、TCT及陰道鏡篩查對早期宮頸癌以及宮頸癌前期病變的價值。方法：將200名在本院進行宮頸癌檢查的女性患者依據患者來本院檢查的時間順序，平均分成研究組與對比組，每個組各為100人。對比組：采用HPV、TCT進行常規(guī)宮頸癌檢查；研究組：在對比組基礎上結合陰道鏡進行檢查，以兩組患者檢查后宮頸癌、宮頸癌的病變結果準確率，檢驗報告可信度等作為研究依據。結果：采用HPV、TCT及陰道鏡篩查的研究組患者，其宮頸癌以及宮頸癌的病變檢查準確率等指標數據表現(xiàn)均顯著優(yōu)于對比組患者，P＜0.05。結論：在檢查早期宮頸癌以及宮頸癌前期病變的方法中，HPV、TCT結合陰道鏡檢查能夠提高宮頸癌及早期宮頸癌病變檢驗的準確率。

宮頸癌是婦科一種常見的惡性腫瘤，宮頸癌主要是由于HP-HPV長時間感染造成的。因此在早期進行HPV檢查能夠比較有效預防宮頸癌以及病變，但是由于HPV的檢查容易出現(xiàn)偶發(fā)性感染，導致檢查結果出現(xiàn)誤差，延誤患者的病情。為了能夠使患者宮頸癌檢查的結果更加準確，本文就常規(guī)的宮頸癌HPV、TCT檢查結合陰道鏡檢查，以其檢查結果的準確率為研究依據，現(xiàn)將結果做如下總結。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2019年2月，在本院婦科門診進行就診的宮頸癌檢查的200名患者作為本次實驗的對象，患者們來自本市及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，且經過診斷，患者宮頸發(fā)生異常、病變。本次研究已經過200例患者及其家屬同意并簽字，依據患者來本院檢查的時間順序，平均分成研究組和對比組，每組各100人。在研究組中，年齡22～41歲，平均（30.23±0.19）歲；孕次0～4次，平均（2.3±0.7）次。對比組中，年齡23～42歲，平均（30.36±0.97）歲，孕次0～5次，平均（2.7±0.9）次。排除其他子宮切除、子宮肉瘤、陰道重大疾病患者以及其他惡性腫瘤患者。兩組患者的病情、年齡、是否已婚等資料差異沒有統(tǒng)計學價值（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組：①HPV檢查：告知患者在檢查前72h內禁止性生活以及陰道用藥、用藥水清洗陰道。準備好專用的一次性取樣器，在患者的宮頸中的分泌物，輕輕地擦拭幾次后，將所取得的樣本進行制片。采用HC2方法進行檢測，觀察標本的陽性定標閾值的比值和相對光單位數量，兩者的比值即為HPV的參考數量。如數量超過1.00結果即為陽性，反之則為陰性。②TCT檢查：準備好專用的取樣毛刷，消毒后將毛刷插入宮頸管內，接近患處后進行輕輕旋轉，旋轉5次后，取出毛刷將分泌物放置有細胞保存液的器皿中進行制片。

研究組：研究組的患者在對比組患者檢查基礎上結合陰道鏡進行檢查，具體操作為：準備醋酸和碘液，安排專業(yè)醫(yī)護人員進行活體檢查，用醋酸棉球（3%濃度即可）對宮頸處進行擦拭，以便提高影像度。對可疑、重點病變部位進行多點活體取樣，然后進行制片檢驗。

對兩組患者在取樣后的檢驗結果數據進行記錄、分析。

1.3 觀察指標

對兩組患者在取樣檢驗后的宮頸癌準確率以及病變檢查有效率進行對比、分析。宮頸病變的檢查效果以顯效、有效、無效三個方面作為評定依據。顯效：準確地檢查出宮頸病變。有效：能檢查出發(fā)生宮頸病變或炎癥。不能準確地檢查出宮頸病變或者炎癥的認定為無效?；铙w檢測以；CINⅠ～Ⅲ級為界定標準。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 兩組檢查后的檢驗效果對比

從結果來看，研究組患者的總有效率是92%。對比組患者的總有效率是66%。（總有效率=有效率+顯效率），研究組的檢驗總有效率明顯高于對比組，見表1。

表1. 兩組患者檢查后檢驗效果的對比[n(%)]

2.2 兩組患者宮頸癌以及病變檢查結果

活體檢測CIN為二級則表示宮頸有炎癥，CIN三級則表示宮頸病變。CIN二級-表示宮頸異常、CIN二級+表示宮頸確定有炎癥，研究組患者檢驗結果在區(qū)分宮頸異常和宮頸炎癥方面優(yōu)于對比組，宮頸癌病變的以及查出率也優(yōu)于對比組，見表2。

表2. 兩組患者HPV、TCT、陰道鏡檢查結果

2.3 兩組患者對檢查結果的信任度情況

研究組患者對檢驗報告的信任度為96%（96/100），對比組患者對檢驗報告的信任度為82%（82/100），研究組遠遠高于對比組。

3.討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，據不完全統(tǒng)計，在我國發(fā)病率為8%左右，并且有逐年上升的趨勢[1]。宮頸病變、宮頸癌給廣大女性的生命健康帶來嚴重的威脅。宮頸癌是由HPV病毒導致宮頸病變所引起，經過多年的研究，醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)目前引發(fā)宮頸病變的HPV有13種。HPV病毒主要通過性傳播，經過陰道入侵子宮導致[2,3]。由于宮頸癌前期沒有明顯癥狀，往往容易被忽視。待發(fā)病時，白帶增多、陰道出血等癥狀，治療效果不佳。因此對于宮頸癌最好的預防方式為經常檢查，及時預防。

常規(guī)的宮頸癌檢查主要是TCT細胞檢查、HPV病毒檢查，TCT檢查可以對病變細胞進行比較有效地檢出，但是對于初期病變往往容易出現(xiàn)漏檢等情況，因此TCT檢查往往配合HPV病毒檢查。目前為止HPV檢查的數量種類已達到18種，包含了13種宮頸癌病變病毒檢測。這樣從客觀上減少了TCT檢測的不足之處，增加了檢測結果的準確性。但是近幾年來醫(yī)學界通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌病變不是單純的一次性HPV病毒感染造成的，而是經過長時間的持續(xù)感染造成的。偶發(fā)性的HPV感染患者經過自身的免疫或者其他原因是可以消除的[4,5]。TCT與HPV檢查中，往往容易忽視這一點，造成檢驗結果誤差，給患者身體、心理帶來不利的影響。因此醫(yī)學界多年來一直在研究新的檢測方式來增加早期宮頸癌檢測的準確度。經過研究發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢查配合TCT與HPV檢查可以有效地增加檢測的準確度。

陰道鏡檢查的優(yōu)點是可以直接對患者的宮頸處進行直接觀察，對于可疑、病變區(qū)域進行有效地活檢，從而協(xié)助主治醫(yī)師進行準確地判斷。除此之外陰道鏡檢測操作簡單、費用低、時間少，可以減少患者的確診時間。從兩組患者的檢測結果數據來看，對比組患者的總有效率為66%，低于研究組患者的總有效率92%；在區(qū)別宮頸異常以及宮頸病變兩個方面，研究組患者的檢測結果也要優(yōu)于對比組。從患者對檢驗報告的可信度方面來看，研究組也遠遠高于對比組。

綜上所述，在宮頸癌早期病變檢查的過程中，采用TCT、HPV結合陰道鏡檢測，從臨床效果來看，不僅提高宮頸癌檢查的準確度，也可以有效地減少患者的確診時間有助于患者及時治療[6,7]。因此，建議推薦此聯(lián)合檢查法。