心電圖在慢性心力衰竭治療效果及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

屈晨 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院心血管內(nèi)四科 （遼寧 沈陽(yáng) 110023）

內(nèi)容提要： 目的：探究在對(duì)慢性心力衰竭患者的治療中采用心電圖的治療效果以及預(yù)后情況。方法：選取沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院2016年1月～2017年4月收治的慢性心力衰竭患者62例，按入院順序單雙號(hào)分為對(duì)照組、觀察組，均31例，分別予以常規(guī)治療、常規(guī)治療+心電圖治療，比較兩組患者治療效果、生活質(zhì)量及病死率。結(jié)果：觀察組患者治療有效率96.8%高于對(duì)照組74.2%（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，且病死率0.0%低于對(duì)照組12.9%（P＜0.05）。結(jié)論：在對(duì)慢性心力衰竭患者的治療中，采用心電圖治療，可降低患者EDCF水平，提升其生活質(zhì)量，并降低病死率。

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是由于心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等原因造成的心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，使心室泵血功能或血液灌注功能低下。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肢體乏力、體液潴留等[1]。其中，內(nèi)皮細(xì)胞作為血管活性物質(zhì)，可調(diào)節(jié)平滑肌細(xì)胞功能，其功能紊亂與心血管疾病密切相關(guān)，隨著心力衰竭的發(fā)展，患者血液EDCF水平也逐漸升高。同時(shí)由于CHF通過(guò)心電圖的T值相關(guān)信息可見(jiàn)既往心肌梗死、左心室肥厚、心律失常以及廣泛心肌損害等信息。為了提升治療效果，改善預(yù)后，本次選取62例CHF患者，對(duì)其治療上增加心電圖治療，分組比較兩組患者治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院2016年1月～2018年4月收治的慢性心力衰竭患者62例，按入院順序單雙號(hào)分為對(duì)照組、觀察組，均31例。

對(duì)照組患者男19例、女12例，年齡54～81歲，平均（68.26±5.31）歲；其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病25例、高血壓性心臟病4例、心肌病2例；其中心臟功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)11例、Ⅳ級(jí)5例；觀察組患者男18例、女13例，年齡53～82歲，平均（68.67±5.28）歲；其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病26例、高血壓性心臟病5例；其中心臟功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)5例；兩組患者基本資料差異不顯著（P＞0.05）；本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性心力衰竭》[2]診療標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)治療方式知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤患者；肝腎功能障礙患者；精神功能障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：針對(duì)原發(fā)病及具體病癥治療，包括根據(jù)患者情況予以吸氧治療，予以利尿劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素Ⅱ抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，并囑咐多休息，同時(shí)限制其鹽分?jǐn)z入。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療上，增加心電圖治療：患者入院24h內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查，采用心電圖檢測(cè)儀（日本光電，型號(hào)ECG-1150），檢測(cè)患者心率指標(biāo)以及心律失常發(fā)作頻率，記錄患者ST-T段改變例數(shù)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的藥物治療；并每隔1個(gè)月進(jìn)行心電檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。

兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果以EDCF水平表示：顯效：EDCF水平下降至標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)，或下降超過(guò)80%，患者臨床癥狀消失；有效：EDCF水平下降50%以上，患者臨床癥狀改善；無(wú)效：EDCF水平下降20%以上，患者臨床癥狀改善不顯著或加重，甚至死亡。有效率=顯效+有效。

生活質(zhì)量量表以SF-36進(jìn)行改編，包括軀體功能、軀體角色、活力、社會(huì)功能、情緒狀態(tài)5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

比較兩組患者1年病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療有效率96.8%顯著高于對(duì)照組74.2%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者治療有效率的比較(%)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組患者生活質(zhì)量的軀體功能、軀體角色、活力、社會(huì)功能、情緒狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者生活質(zhì)量的比較(±s,n=31)

表2. 兩組患者生活質(zhì)量的比較(±s,n=31)

組別 軀體功能 軀體角色 活力 社會(huì)功能 情緒狀態(tài)對(duì)照組 5.24±2.01 5.27±1.26 4.21±1.35 5.66±1.32 3.64±1.34觀察組 6.79±1.86 7.15±0.47 7.29±1.49 7.93±0.64 6.62±1.37 t 3.151 7.784 8.529 8.616 8.658 P 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者1年病死率的比較

對(duì)照組患者1年病死率為12.9%（4/31）顯著高于觀察組0.0%（0/31），差異顯著（χ2=4.276，P＜0.05）。

3.討論

慢性心力衰竭是由于多種原因引起的心臟結(jié)構(gòu)與功能變化，降低左心室充盈及射血分?jǐn)?shù)，屬心血管疾病發(fā)展的最后階段，同時(shí)也屬心血管疾病死亡的主要原因[3]。CHF是一種進(jìn)行性病變，即使未損害新的心肌細(xì)胞，臨床仍可不斷發(fā)展。CHF的原發(fā)病包括冠心病、高血壓性心臟病、瓣膜病、心肌病等；根據(jù)心衰位置不同可分為左心衰、右心衰、全心衰；其中左心衰發(fā)病率最高，病理改變包括組織關(guān)注不足、肺水腫、肺循環(huán)淤血等，因此臨床癥狀多出現(xiàn)呼吸困難、乏力等。在對(duì)其治療中，以治療原發(fā)病以及病癥為主，包括降壓、降脂等。

通過(guò)心電圖ST-T段、QRS波等可檢測(cè)出左心室肥厚、心肌損害情況以及心律失常等信息，同時(shí)可檢測(cè)出心臟同步性。而通過(guò)心電圖的監(jiān)測(cè)可以評(píng)估心臟功能情況，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果改變用藥劑量，使用藥更準(zhǔn)確，以提升治療效果。

在檢測(cè)項(xiàng)目中，對(duì)EDCF水平的檢測(cè)可判斷心臟功能情況。血管內(nèi)皮細(xì)胞通過(guò)分泌血管內(nèi)皮舒張因子與血管內(nèi)皮收縮因子來(lái)調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能，而血管內(nèi)皮細(xì)胞位于血液和血管平滑肌之間，起到舒張及收縮血管的作用。當(dāng)出現(xiàn)心血管疾病時(shí)，EDCF水平升高，并隨著病情發(fā)展不斷升高，使血管收縮加強(qiáng)，擾亂心肌泵功能，使之出現(xiàn)心率紊亂，加重心肌負(fù)擔(dān)；因此在CHF患者的治療中，對(duì)EDCF檢測(cè)可以判斷患者心肌功能情況。通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，采用心電圖結(jié)果治療的觀察組患者治療有效率高于常規(guī)治療的對(duì)照組（P＜0.05），在生活質(zhì)量的軀體功能、軀體角色、活力、社會(huì)功能、情緒狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），且1年病死率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，在對(duì)慢性心力衰竭患者的治療中，聯(lián)合心電圖治療，可顯著提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量，降低1年病死率，效果顯著。