胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達(dá)對(duì)胃潰瘍出血的療效及安全性系統(tǒng)評(píng)

秦長月 遼寧省鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院藥劑科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內(nèi)容提要： 目的：觀察胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達(dá)對(duì)胃潰瘍出血的療效及安全性。方法：選定本院收治的胃潰瘍出血患者78例，研究時(shí)段自2015年1月～2018年10月，分組原則以治療方式差異性為主，分對(duì)照組（39例，胃鏡下電凝止血治療）、試驗(yàn)組（39例，胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達(dá)治療），對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，比較臨床療效和安全性。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床總有效率（94.88%）顯著較對(duì)照組（76.93%）高，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）顯著較對(duì)照組（15.38%）低，P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：在胃潰瘍出血治療中，胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達(dá)治療效果理想，再出血率較低，利于患者病情恢復(fù)，值得借鑒。

胃潰瘍是一種常見消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病后患者出現(xiàn)上腹不適、腹痛等情況，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)胃穿孔、微出血和幽門梗阻等問題，其中胃潰瘍出血較為常見，若控制不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)誘發(fā)貧血甚至低血容量休克等情況，不利于患者身體健康，因此需采取有效治療措施[1]。針對(duì)胃潰瘍出血患者，具體治療以及時(shí)止血為主，胃鏡下電凝止血較為安全，且效果可靠，但對(duì)于處于潰瘍活動(dòng)期的患者，周邊黏膜充血較為明顯，單純電凝止血無法有效修復(fù)黏膜屏障能力，而配合創(chuàng)面給藥治療更利于潰瘍愈合，緩解患者痛苦程度，其中思密達(dá)效果理想[2]。鑒于上述研究背景，本文選定胃潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，探究不同治療方式效果，旨在為患者提供有效治療指導(dǎo)，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選定本院收治的胃潰瘍出血患者78例，研究時(shí)段自2015年1月～2018年10月，分組原則以治療方式差異性為主，分對(duì)照組（39例）、試驗(yàn)組（39例）。對(duì)照組男性患者27例，女性患者12例，年齡32～58歲，平均（40.63±3.72）歲，潰瘍病程4～18個(gè)月，平均（11.13±3.02）個(gè)月，出血量331～389mL，平均（354.63±23.72）mL；試驗(yàn)組男性患者26例，女性患者13例，年齡31～58歲，平均（40.12±3.67）歲，潰瘍病程3～18個(gè)月，平均（10.51±3.21）個(gè)月，出血量334～391mL，平均（355.82±23.69）mL。兩組患者一般資料組間存在差異，但P＞0.05，不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，可比較。

1.2 治療方法

全部患者入院后給予常規(guī)治療，根據(jù)患者需要輸血，并給予胃腸黏膜保護(hù)劑，同時(shí)調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，配合抗炎等對(duì)癥治療，在上述治療基礎(chǔ)上對(duì)照組開展胃鏡下電凝止血治療，患者接受局部麻醉，使用利多卡因（0.1%），利用胃鏡對(duì)患者出血點(diǎn)進(jìn)行檢查，對(duì)于視野不清患者可使用生理鹽水（5%）進(jìn)行沖洗，利用電凝設(shè)備進(jìn)行止血，待止血成功后給予患者雷尼替丁，口服，150mg/次，2次/d，持續(xù)給藥4d；試驗(yàn)組給予胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達(dá)（博福-益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000690）治療，電凝止血治療同對(duì)照組，同時(shí)準(zhǔn)備一次性注射器（50mL），取思密達(dá)（根據(jù)創(chuàng)面大小確定劑量）溶入生理鹽水（50mL）中，配置而成溶液，在胃鏡活檢鉗輔助下導(dǎo)入，確定胃黏膜位置，在距離1～2cm位置處噴灑，噴灑后利用可視成像技術(shù)觀察噴灑情況，保證藥物覆蓋超過潰瘍面3mm左右，待形成藥膜后停止噴灑，退出胃鏡，每周給藥1次，持續(xù)給藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效比較，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者黑便、出血等癥狀消失，潰瘍面愈合，未出現(xiàn)新潰瘍面，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月；有效：治療后上述癥狀改善，潰瘍面大部分愈合，但局部黏膜仍存在炎性反應(yīng)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩個(gè)等級(jí)占比之和[3]；②并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較，包括：再出血、出血性休克和貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分析計(jì)數(shù)資料，表示形式為[n/（%）]，通過分析χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組臨床總有效率（94.88%）顯著較對(duì)照組（76.93%）高，P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）顯著較對(duì)照組（15.38%）低，P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，詳見表2。

3.討論

胃潰瘍臨床發(fā)生率較高，具體指幽門至賁門間出現(xiàn)慢性潰瘍情況，隨著病情發(fā)展極易出現(xiàn)出血情況，主要由胃黏膜局部血管痙攣引起，使得局部血供降低，致使胃黏膜防御功能減弱，在胃蛋白酶、胃酸影響下誘發(fā)出血情況，若控制不當(dāng)存在惡化風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致休克問題，因此需采取有效的措施進(jìn)行治療。近年來隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展，胃鏡下電凝止血應(yīng)用廣泛，止血效果理想，但對(duì)胃黏膜防御功能恢復(fù)作用較弱，因此臨床日漸重視聯(lián)合藥物治療探究，其中思密達(dá)應(yīng)用價(jià)值較高[4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：在胃鏡指導(dǎo)下，可準(zhǔn)確確定患者潰瘍及出血位置，提升了電凝止血的精準(zhǔn)度，止血效果較為理想，同時(shí)在胃鏡指導(dǎo)下藥物噴灑準(zhǔn)確度較高，可提高病變部位藥物濃度，聯(lián)合電凝止血達(dá)到更為理想的治療效果。在具體治療時(shí)選擇了思密達(dá)，其為雙八面體蒙脫石微粒，具有較強(qiáng)消化道黏膜覆蓋能力，同時(shí)藥物可同黏膜中糖蛋白進(jìn)行結(jié)合，起到黏膜防御能力修復(fù)作用，此外其可對(duì)H2進(jìn)行抑制和固定，抑制其附著在上皮細(xì)胞中，且對(duì)血凝塊具有明顯促進(jìn)作用，可強(qiáng)化電凝止血效果，抑制潰瘍面擴(kuò)大，進(jìn)而加速潰瘍愈合。

綜上，在胃潰瘍出血治療中，胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達(dá)治療效果理想，再出血率較低，利于患者病情恢復(fù)，值得借鑒。

表1. 療效比較[n(%)]

表2. 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]