胃腸息肉內(nèi)鏡下治療效果及其并發(fā)癥的探討

潘浩 遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)鏡科 （遼寧 大連 116400）

內(nèi)容提要： 目的：分析胃腸息肉內(nèi)鏡下治療效果及其并發(fā)癥。方法：選取2017年2月～2018年1月醫(yī)院收治的184例胃腸息肉患者，隨機將入選184例患者分為觀察組（104例）和對照組（80例）。對照組采取普通消化內(nèi)鏡治療，觀察組則采取無痛消化內(nèi)鏡治療。觀察兩組患者術(shù)后1個月創(chuàng)面愈合情況并統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1年觀察兩組患者復發(fā)率。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；末次隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：無痛消化內(nèi)鏡在胃腸息肉臨床治療中具有更好的療效與安全性。

胃腸息肉是一種常見的消化道疾病，常見于中年群體，且隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變，發(fā)病趨勢呈青年化發(fā)展，其中不良的飲食習慣、慢性炎癥以及遺傳是引起該病的主要原因[1]。胃腸息肉若持續(xù)進展可能發(fā)展為原發(fā)性癌癥，對患者的健康安全造成嚴重的威脅，因此需要盡早治療[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胃腸息肉的微創(chuàng)手術(shù)獲得了較大的進步，能夠減輕患者的疼痛，提高手術(shù)的安全性[3]。因此，文章主要針對不同內(nèi)鏡治療方案在胃腸息肉臨床治療中的療效與安全性展開分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2018年1月醫(yī)院收治的184例胃腸息肉患者，隨機將入選184例患者分為觀察組（104例）和對照組（80例）。觀察組104例患者中有男性患者58例，女性患者46例；年齡為20～65歲，平均（40.6±6.2）歲；發(fā)病部位：直腸28例、結(jié)腸18例、十二指腸22例，胃部36例。對照組80例患者中有男性患者48例，女性患者32例；年齡為21～67歲，平均（41.2±5.9）歲；發(fā)病部位：直腸24例、結(jié)腸12例、十二指腸16例，胃部28例。本次研究入選標準：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診且符合中華醫(yī)學會關(guān)于胃腸息肉的診斷標準；②患者和家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：凝血障礙、嚴重心臟病以及內(nèi)鏡手術(shù)禁忌癥的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前行常規(guī)凝血、心電圖、血型、血常規(guī)以及生化檢驗等檢查，術(shù)前10h禁食禁水，下消化道息肉患者還需要灌腸清潔或口服60g硫酸鎂粉。對照組采取普通消化內(nèi)鏡治療，具體手術(shù)措施為：常規(guī)消化內(nèi)鏡置入后，選擇合適的套圈點將息肉提起，并利用強力寧使用高頻電刀電切和電凝止血。觀察組則采取無痛消化內(nèi)鏡治療，具體措施為：術(shù)前3min使用0.6～0.9μg/kg芬太尼和0.9mg/kg丙泊酚局部麻醉，之后使用套圈套起息肉，然后使用高頻電刀電切、電凝處理。兩組患者術(shù)后均常規(guī)禁食24h，術(shù)后3d僅食用流質(zhì)食物，之后逐漸恢復正常飲食，術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后1個月創(chuàng)面愈合情況并統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1年觀察兩組患者復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用±s表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面愈合情況

觀察組104例患者中完全愈合102例，愈合率98.1%。對照組80例患者中完全愈合66例，愈合率82.5%。觀察組創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組104例患者6例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率5.8%。對照組80例患者18例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率2.5%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者的隨訪結(jié)果

末次隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組104例患者有6例復發(fā)，復發(fā)率5.8%。對照組80例患者有20例復發(fā)，復發(fā)率25%。觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

胃腸息肉是消化系統(tǒng)中的常見病變，主要是由于消化道黏膜病變引起的黏膜上皮異常增生并向腔內(nèi)隆起，是一種常見的良性病變，但是有部分患者可能伴隨出血的癥狀，對患者的正常生活造成了較大的影響[4]。若不及時進行治療，很可能導致患者的病情加重，甚至出現(xiàn)癌變，對患者的身心健康造成較大的威脅。因此，在確診后需要盡早進行治療。

內(nèi)鏡下高頻電刀切除是胃腸息肉臨床治療的首選治療方案，主要是利用高頻電刀切除息肉，并且能夠達到電凝止血的效果[5]。但是由于患者在治療過程中由于過度緊張導致胃腸蠕動加劇，在術(shù)中可能出現(xiàn)劇烈疼痛，對手術(shù)造成一定的影響，這也對患者的治療效果以及預后造成較大的影響。因此需要探討更加高效、安全的內(nèi)鏡治療方案。

近些年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的療效與安全性也不斷提升，為胃腸息肉的臨床治療提供了更加有效的治療方案。無痛技術(shù)的應用，很大程度上減輕了疼痛對手術(shù)的影響，能夠提高手術(shù)的成功率，且麻醉藥物的使用能夠減小胃腸蠕動，為手術(shù)提供良好的視野[6]。本次研究中觀察組術(shù)前3min使用丙泊酚與芬太尼能夠起到局部麻醉的效果，從而緩解患者的痛苦，能夠提高消化內(nèi)鏡電切效率，從而提高手術(shù)治療的效果。丙泊酚是手術(shù)中的常用藥物，具有見效速度快且作用時間短的特點，在各種類型的手術(shù)中具有廣泛的應用，安全性高。芬太尼是一種阿片型鎮(zhèn)痛藥，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且對血壓以及心血管的影響小，能夠提高丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果，確保手術(shù)的順利開展。無痛技術(shù)在內(nèi)鏡治療胃腸息肉中的應用能夠提高內(nèi)鏡治療的效果，減少患者緊張焦慮情緒，緩解電切帶來的疼痛，確保手術(shù)的順利進展。

雖然消化內(nèi)鏡治療具有較高的安全性，但是仍有一部分患者可能出現(xiàn)感染、穿孔、出血等并發(fā)癥。因此在術(shù)中需要注意儀器的操作和消毒，需要確定儀器各項參數(shù)是否符合標準，且根據(jù)息肉大小、數(shù)量以及分型采取不同的方法，例如對于有蒂息肉可以使用尼龍繩套扎后套圈切除并電凝止血；對于輪廓模糊的息肉，可以進行多次分隔，避免穿孔的出現(xiàn)；在切除過程中需要觀察切除部位是否與正常組織過近；選擇合適的電凝指數(shù)，先凝后切，減少出血；切除息肉之后需要觀察創(chuàng)面是否出血和完整。本次研究觀察中，觀察組創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；末次隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），這說明無痛消化內(nèi)鏡在胃腸息肉臨床治療中具有更好的療效與安全性。

綜上所述，無痛消化內(nèi)鏡治療胃腸息肉的療效和安全性明顯優(yōu)于常規(guī)消化內(nèi)鏡電切治療。

表1. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況