彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)在乳腺癌、宮頸癌篩查中對乳腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

劉麗艷 彰武縣第二人民醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：分析彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)在乳腺癌、宮頸癌"兩癌"篩查中對乳腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，為"兩癌"篩查提供參考依據(jù)。方法：在2014年1月～2018年6月接受"兩癌"篩查的女性中抽選575例納入研究，病理結(jié)果顯示87例為乳腺癌，488例為良性病變，將彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：與病理結(jié)果對比，彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷的準(zhǔn)確度為85.91%，靈敏度為83.91%，特異度為86.27%，單純彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確度為77.39%，靈敏度為73.56%，特異度為78.07%，聯(lián)合診斷各指標(biāo)均明顯高于單純彩色多普勒超聲檢查。超聲彈性成像評分≥4分時(shí)，惡性結(jié)節(jié)比例（77.32%）明顯高于良性結(jié)節(jié)（26.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)在"兩癌"篩查中具有較高的診斷價(jià)值，價(jià)值優(yōu)于單純彩色多普勒超聲檢查，可準(zhǔn)確鑒別良惡性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2014年1月～2018年6月共有3725例女性在本院接受乳腺癌、宮頸癌"兩癌"篩查，年齡35～62歲，平均（41.78±9.22）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜65歲；（2）乳腺超聲檢查有乳腺局限彌漫性病變；（3）入院接受檢查前近一個(gè)月未接受過相關(guān)手術(shù)治療、放化療或其他方式治療[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全或重要臟器功能障礙。參照以上納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合研究標(biāo)準(zhǔn)的女性共計(jì)575例，均得到有效回訪。術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示575例患者中有87例確診為乳腺癌，惡性結(jié)節(jié)直徑為6.12～12.90mm，平均（7.71±2.43）mm，488例確診為良性病變，良性結(jié)節(jié)直徑為3.90～11.97mm，平均（7.65±2.13）mm。

1.2 方法

1.2 .1檢查方法。所有患者均行彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性

成像技術(shù)檢查，儀器采用GE公司LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀，二維高頻探頭6～15MHz，首先進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，確定乳腺結(jié)節(jié)病灶所在位置后再行三維超聲掃描，掃描時(shí)保持探頭角度并維持靜止，囑患者屏氣10s，保證能夠產(chǎn)生三維容積成像，在超聲屏幕上形成空間立體圖像。存儲圖像以便后續(xù)評估。切換為彈性成像模式，調(diào)整探頭位置，分析成像特征，并與周圍正常組織進(jìn)行對比，擴(kuò)大測量范圍需超過結(jié)節(jié)邊緣[2]。

1.2.2 護(hù)理指導(dǎo)。對所有參與"兩癌"篩查的女性需要給予適當(dāng)指導(dǎo)，解答其提出的問題，告知積極接受"兩癌"篩查的重要性，講解相關(guān)疾病知識。將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給患者或家屬，對疑似與確診患者需要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知疾病現(xiàn)狀，使患者了解積極配合治療可使疾病轉(zhuǎn)歸。護(hù)理指導(dǎo)的重點(diǎn)是安撫患者情緒，減輕恐懼心理，使患者能夠主動接受進(jìn)一步檢查與治療，保持良好穩(wěn)定的情緒，為疾病轉(zhuǎn)歸奠定良好的基礎(chǔ)。對接受"兩癌"篩查的女性需要做好檔案記錄臟。與追蹤隨訪工作，密切關(guān)注疾病進(jìn)展動態(tài)[3]。

1.3 影像結(jié)果評級

二維與三維評估內(nèi)容包括乳腺結(jié)節(jié)病灶形狀、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況等，參照美國放射學(xué)會乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行獨(dú)立評估，0類：無法作出完整病變評價(jià)，需要結(jié)合其他輔助檢查以確診。1類：陰性，為正常乳腺圖像（575例研究對象中無此類患者）。2類：良性，基本可排除惡性可能。3類：疑似為良性征象，仍有高危征象可能。4類：懷疑為高危征象，惡性危險(xiǎn)比例為3%～94%。5類：高度懷疑為惡性，惡性危險(xiǎn)比例≥95%。將2類、3類歸為良性，4類和5類歸為惡性。彈性成像改良5分評分法，1分：病灶基本為綠色。2分：呈中藍(lán)周綠分布。3分：藍(lán)色和綠色部分范圍大致相近。4分：大部分范圍為藍(lán)色，有少許綠色。5分：中間及周圍基本為藍(lán)色，極少有綠色或沒有綠色分布。其中1～3分判定為良性，4～5分判定為惡性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，收集本次研究對象的超聲影像數(shù)據(jù)信息，采用±s表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果分析

術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示575例患者中有87例確診為乳腺癌，488例確診為良性病變，經(jīng)單純采用彩色多普勒超聲檢查診斷，87例惡性病變者有64例得到正確診斷，其余23例誤診為良性，488例良性病變者有381例得到正確診斷，其余107例誤診為惡性，根據(jù)準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度計(jì)算公式，得知單純彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確度為77.39%，靈敏度為73.56%，特異度為78.07%。經(jīng)彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷，87例惡性病變者有73例得到正確診斷，其余14例誤診為良性，488例良性病變者有421例得到正確診斷，其余67例誤診為惡性，根據(jù)準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度計(jì)算公式，得知彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷的準(zhǔn)確度為85.91%，靈敏度為83.91%，特異度為86.27%，各指標(biāo)均明顯高于單純采用彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果，見表1。

2.2 實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)對良惡性結(jié)節(jié)評分結(jié)果對比

評分≥4分時(shí)，惡性結(jié)節(jié)比例為77.32%，良性結(jié)節(jié)比例為26.04%，惡性結(jié)節(jié)比例明顯高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，評分結(jié)果見表2。

3.討論

此次研究證實(shí)該技術(shù)在乳腺良惡性結(jié)節(jié)中的鑒別診斷價(jià)值較高，能夠幫助臨床醫(yī)師分辨良惡性結(jié)節(jié)。分析出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因可能為檢查操作時(shí)，一些良性結(jié)節(jié)也具有較大的硬度，例如硬化性乳腺疾病，在進(jìn)行檢查施壓時(shí)，就有可能出現(xiàn)誤差。此外，有些惡性結(jié)節(jié)因存在壞死、惡化征，因此在組織內(nèi)部含有較多的脂肪，導(dǎo)致結(jié)節(jié)硬度下降，從而在彈性成像時(shí)被誤判為良性結(jié)節(jié)[5]。因此，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，需要結(jié)合其他輔助技術(shù)作出更加準(zhǔn)確的診斷分析。

綜上所述，在"兩癌"篩查中應(yīng)用彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確、有效地鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)，具有較高的靈敏度、特異度，但在臨床實(shí)踐中，需要結(jié)合其他影像學(xué)技術(shù)以豐富和完善檢查指標(biāo)，提高對乳腺結(jié)節(jié)的診斷水平。

表1. 彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果[n(%)]

表2. 實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)對良惡性結(jié)節(jié)評分結(jié)果對比[n(%)]