磁扣式約束帶與布帶式約束帶在精神科保護性約束中的療效對照研究

劉麗蕊 天津市安定醫(yī)院 （天津 300222）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析磁扣式約束帶與布帶式約束帶在精神科保護性約束中的療效。方法：將本院精神科2017年5月～2019年5月接收的94例精神疾病住院患者根據(jù)隨機單盲法分為布帶組與磁扣組，分別采用布帶式約束帶與磁扣式約束帶進行保護性約束，比較二組的約束效果。結(jié)果：保護性約束后，磁扣組的平均約束操作時間及持續(xù)約束時間均顯著短于布帶組，P＜0.05；磁扣組約束期間不良事件發(fā)生率為4.26%，顯著短于對照組的19.15%，P＜0.05。結(jié)論：對精神科患者采用磁扣式約束帶進行保護性約束，能夠有效縮短約束操作時間與持續(xù)時間，降低約束期間不良事件發(fā)生，保證約束效果。

精神科患者受到精神癥狀的支配通常會伴有傷人、自傷、沖動、暴躁等行為，不但會影響治療的順利進行，同時也會對自身及他人的安全造成威脅[1]。保護性約束是精神科安全管理的重要手段，能夠有效限制患者的異常行為，確保護理工作的順利開展[2]。以往傳統(tǒng)的保護性約束工具以布帶式約束帶為主，雖然制作較為簡單，但約束時容易導(dǎo)致患者局部血液循環(huán)不暢，加大患者痛苦，降低患者的約束依從性[3]。為有效避免傳統(tǒng)布帶式約束帶的弊端，本院將磁扣式約束帶引進了精神科2017年5月～2019年5月接收的47例精神疾病住院患者的保護性約束管理中，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院精神科2017年5月～2019年5月接收的94例精神疾病住院患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合精神疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有自身攻擊和/或外向性攻擊傾向；監(jiān)護人對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大軀體疾??；皮膚損傷；人格障礙；需多人協(xié)助約束。94例患者男56例，女38例；年齡19～53歲，平均（34.14±3.24）歲；其中精神分裂癥49例，雙相情感障礙24例，癲癇所致精神障礙21例。將94例患者根據(jù)隨機單盲法分為布帶組與磁扣組，兩組患者的臨床資料類似，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的布帶式約束帶進行約束管理，約束帶材質(zhì)為棉布，長2000mm，寬60mm，約束時約束帶由中間襯墊處繞轉(zhuǎn)，將患者的腕、肩背部及腳腕部固定住，松緊度以能放進2手指為宜，再在患者手部無法觸及的地方打上死結(jié)，使手腳不易脫出。磁扣組采用磁扣式約束帶進行約束管理，包含手部與腳部約束帶，每個約束帶由磁扣環(huán)、鏈接部及磁扣組成，并配有一把專用鑰匙，使用時先將開鎖磁鐵放在鎖盒上，再插入鑰匙將約束帶一端固定在病床或座椅上，并用約束帶本體包裹住患者的腕部和腳踝部，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的鎖孔鎖住。解除約束時，將開鎖磁鐵置于鎖盒上，磁扣隨機彈起后再將鎖片抽出。所有患者約束期間均需加強觀察，每15～30min察看1次約束帶的松緊度，確保患者的舒適度，并做好患者的安撫工作，落實家屬的知情權(quán)，消除家屬的顧慮與擔(dān)憂。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的平均約束操作時間及持續(xù)約束時間，并對二組患者約束期間的不良事件發(fā)生情況進行比較，如血運不良、皮膚損傷及患者自行解除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件處理，不良事件發(fā)生率通過[n(%)]表示，給予χ2檢驗，約束操作時間及持續(xù)約束時間通過±s表示，給予t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的約束操作時間及持續(xù)約束時間比較

保護性約束后，磁扣組的平均約束操作時間及持續(xù)約束時間為（3.25±0.74）min、（76.36±1.75）min，均顯著短于布帶組的（4.71±0.85）min、（83.21±1.67）min，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者約束期間的不良事件發(fā)生率比較

保護性約束后，磁扣組約束期間不良事件發(fā)生率為4.26%，顯著短于對照組的19.15%，P＜0.05，見表2。

3.討論

約束帶是精神科重要的安全保護用具，能夠有效確保患者自身及他人的安全，減少患者發(fā)生意外的概率，但傳統(tǒng)的布帶式約束帶長期約束患者容易因局部頻繁摩擦而造成皮膚損傷，若松緊度控制不當(dāng)還可能導(dǎo)致患者末梢血運不良及自行解除約束帶等，甚至還會引起患者窒息，嚴(yán)重影響約束的舒適度與安全性[4]。因此，如何改良保護性約束帶，協(xié)調(diào)約束帶的松緊度與安全性之間的平衡，成為精神科研究的重點。本次研究顯示，對磁扣組采用磁扣式約束帶進行保護性約束后，磁扣組的平均約束操作時間及持續(xù)約束時間均顯著短于布帶組，磁扣組約束期間不良事件發(fā)生率為4.26%，顯著短于對照組的19.15%，P＜0.05，這一研究結(jié)果與熊玉芳等研究相符[5]。

表1. 兩組患者的約束操作時間及持續(xù)約束時間比較(±s,min)

表1. 兩組患者的約束操作時間及持續(xù)約束時間比較(±s,min)

組別 n 約束操作時間 持續(xù)約束時間磁扣組 47 3.25±0.74 76.36±1.75布帶組 47 4.71±0.85 83.21±1.67 t值 8.015 9.412 P值 0.005 0.002

傳統(tǒng)的布帶式約束帶本身就是一個危險物品，松緊度不好把握，若太緊容易導(dǎo)致患者窒息，而太松又會導(dǎo)致患者自行脫出，并將約束帶作為傷人毀物的工具，而采用磁扣式約束帶進行約束，操作更為簡單，松緊更容易掌握，有效減少約束耗時，確保血運通暢，患者只有通過專用鑰匙才能打開，有效降低其自行解除機率，此外磁扣式約束帶在一定程度上還能緩解局部皮膚受損情況[6]。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的布帶式約束帶，患者舒適度較差，主觀感受不好，欠人性化，容易導(dǎo)致其產(chǎn)生抵觸心理，情緒更加激動，對治療充滿抗拒，進而延長約束帶使用時間，而采用磁扣式約束帶，患者的舒適度較高，有效確保治療的順利進行，進而糾正其異常行為，縮短約束帶持續(xù)時間。此外，保護性約束并不是簡單的捆綁約束，約束期間需密切關(guān)注患者的情緒變化，并加強對其心理疏導(dǎo)，充分尊重患者的人格，避免其產(chǎn)生過激行為，

總的來說，對精神科患者采用磁扣式約束帶進行保護性約束，能夠有效縮短約束操作時間與持續(xù)時間，降低約束期間不良事件發(fā)生，保證約束效果。

表2. 兩組患者約束期間的不良事件發(fā)生率比較[n(%)]