化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合氦氖激光治療儀治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

劉臣 天津市民政局老年病醫(yī)院 （天津 300111）

內(nèi)容提要： 目的：分析自擬化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合氦氖激光治療儀治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：選取2017年6月～2018年5月在本院接受治療的90例老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。對照組給予單純西藥治療，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上采用自擬化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合氦氖激光治療儀治療。對比兩組臨床療效及臨床癥狀改善情況。結(jié)果：相較于對照組，觀察組治療總有效率較高，心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油服用劑量均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：與單純西藥治療相比，聯(lián)合自擬化痰祛瘀通脈湯與氦氖激光治療儀治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，利于緩解患者臨床癥狀。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是因冠狀動脈出現(xiàn)不同程度的堵塞及狹窄所引發(fā)的心肌缺血、缺氧等一系列癥狀，心絞痛癥狀呈進行性加重，且發(fā)病次數(shù)增加是該病主要的臨床特征。對于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，西醫(yī)治療多采用鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物，以達到擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量、降低心肌耗氧量、緩解臨床癥狀的治療目的[1]。中醫(yī)認為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病位于心，并與肝、腎、脾等臟器密切相關(guān)，屬本虛標實之證?；奠铕鐾}湯具有化痰降濁、活血祛瘀的作用，在治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中具有一定的作用[2]。基于此，本研究給予老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者口服化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合氦氖激光治療儀治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：西醫(yī)符合《臨床診療指南·心血管分冊》[3]中的相關(guān)診斷標準；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中痰瘀互結(jié)證診斷標準；均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并其他心血管疾病；肝、腎及凝血功能異常；對本次藥物治療敏感者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡51～78歲，平均（60.23±3.22）歲；病程1～9年，平均（4.03±1.34）年。對照組男25例，女20例；年齡50～75歲，平均（59.68±3.84）歲；病程1～9年，平均（4.21±1.22）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2018年5月在本院治療的90例老年冠

1.2 方法

對照組給予口服阿托伐他汀鈣20mg/片，1片/次，qd；單硝酸異山梨酯片20mg/片，1片/次，bid；阿司匹林腸溶片100mg/片，1片/次，qd；鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊90mg/粒，1粒/次，bid；酒石酸美托洛爾片25mg/片，1片/次，bid。若患者出現(xiàn)心絞痛，可于舌下含服硝酸甘油。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用自擬化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合氦氖激光治療儀治療，組方如下：丹參、桃仁、赤芍、桂枝、薤白、枳實各9g，法半夏12g，陳皮及瓜蔞各15g。水煎熬取汁200mL，于早晚服用，1劑/d。連續(xù)服用4周。使用上海市激光技術(shù)研究所生產(chǎn)的YNH05-A型低能量氦氖激光治療儀治療，使用一次性無菌光纖針于患者上肢正中靜脈處進行穿刺，并使用激光波直接照射循環(huán)血液，設(shè)置激光波長為0.6328mm，輸出功率為2.5mW，照射時間為1h/次，1次/d，連續(xù)照射7d即為1個療程，共照射2個療程。

1.3 觀察指標

（1）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中相關(guān)療效判定標準對兩組治療效果進行評估：心絞痛等臨床癥狀全部消失，心電圖恢復(fù)正常為顯效；心絞痛等癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，心電圖改善為有效；心絞痛及心電圖均未改善為無效。（2）記錄治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油服用劑量等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 臨床癥狀

相較于對照組，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油服用劑量均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組治療后臨床癥狀比較(±s)

表2. 兩組治療后臨床癥狀比較(±s)

組別 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/d) 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間(min) 硝酸甘油服用劑量(片/d)觀察組(n=45) 0.92±0.41 3.62±1.74 0.87±0.33對照組(n=45) 1.68±0.81 6.58±1.97 1.65±0.74 5.616 7.555 6.458 P 0.000 0.000 0.000 t

3.討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是老年群體高發(fā)疾病，引發(fā)該病的重要因素在于冠狀動脈粥樣硬化造成供血不足，使得心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)。血小板聚集、血脂代謝異常等因素均會損傷血管內(nèi)膜，造成動脈血管痙攣，從而形成血栓，出現(xiàn)供血障礙[5]。因此，對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛給予積極的治療，可有效預(yù)防不良心臟事件發(fā)生率。

祖國醫(yī)學將冠心病不穩(wěn)定型心絞痛歸結(jié)為“胸痹”“心痛”的范疇，認為該病病位在心，屬本虛標實之證，由于氣血發(fā)生虧虛、心脈失養(yǎng)，導(dǎo)致心臟疼痛，同時因氣滯、血瘀、寒凝、痰濁等因素造成脈絡(luò)阻滯，產(chǎn)生疼痛[6]。《金匱要略》記載：“陽微陰弦，即胸痹而痛……今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”，提示下焦寒飲是導(dǎo)致該病發(fā)生的關(guān)鍵所在，中醫(yī)治療應(yīng)以化痰通陽、祛瘀通脈為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油服用劑量均較低，表明與單純西藥治療相比，采用自擬化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合氦氖激光治療儀治療可取得更好的臨床療效，利于降低心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，減少硝酸甘油服用劑量。化痰祛瘀通脈湯中將瓜蔞、薤白作為君藥，可滌痰散結(jié)、開胸通痹、通陽散寒；枳實、法半夏、桃仁、丹參為臣藥，其中枳實與法半夏聯(lián)用可增強君藥通陽化痰之功，枳實可消痞散結(jié)、下氣除滿，法半夏則可燥濕化痰；桃仁具有較強的祛瘀力、善行血滯，丹參可通行血脈，將二者相配使用，有助于通脈止痛、活血祛瘀。桂枝可平?jīng)_降逆、通陽散寒；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰、赤芍可活血散瘀，并具備較好的止痛作用。諸藥合用，可奏化痰祛瘀、通陽散結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理學表明，瓜蔞、薤白、法半夏有助于降低粥樣硬化病變動脈壁硫酸軟骨素蛋白聚糖，達到減輕動脈粥樣硬化病變的目的；枳實與薤白可降血脂、改善內(nèi)皮、抗氧化；丹參、桃仁、赤芍可穩(wěn)定斑塊，陳皮則可擴張冠狀動脈。此外，氦氖激光治療儀于血管內(nèi)照射具有較為廣泛的生物學效應(yīng)，在多種疾病的治療中具有較好的治療效果。由于冠心病患者血液黏稠度較高，使得機體血液循環(huán)及微循環(huán)產(chǎn)生障礙，造成冠狀動脈缺血，或形成血栓，從而誘發(fā)心肌梗死或心絞痛等癥狀。氦氖激光治療儀通過低能量的激光分子作用于循環(huán)的血液中，較好地改善了血液流變學，降低血液黏稠度，使得血液凝固性大大降低，加快血流速度。且此種治療安全性高，患者不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，易于接受。

綜上所述，與單純西藥治療相比，采用自擬化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合氦氖激光治療儀治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，利于緩解患者臨床癥狀。