氣壓治療在老年胃腸手術(shù)患者長期臥床預(yù)防深靜脈血栓中的應(yīng)用觀察

鄧麗麗 莊河市中心醫(yī)院護(hù)理部 （遼寧 大連 116400）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究氣壓治療在老年胃腸手術(shù)患者長期臥床預(yù)防深靜脈血栓中的應(yīng)用觀察。方法：在本研究中，選擇了我們于2017年11月～2018年1月在本院接受胃腸道手術(shù)后長期臥床不起的99例老年患者進(jìn)行回顧性分析?；颊弑粴w類為氣壓治療儀組（實(shí)驗(yàn)組）：50例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀方案治療；常規(guī)治療組（對照組）：49例患者采取常規(guī)方案進(jìn)行治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：（1）經(jīng)過治療1周后對比兩組患者主要表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)氣壓治療儀組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05。（2）經(jīng)過治療后對比兩組患者臨床療效，發(fā)現(xiàn)氣壓治療儀組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05。結(jié)論：老年胃腸手術(shù)患者長期臥床用氣壓治療儀可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

由于各種原因，患者長時間臥床，并且下肢容易發(fā)生深靜脈血栓形成并發(fā)癥。本病可伴有下肢水腫，繼發(fā)性靜脈曲張等。如果不及時治療，可能導(dǎo)致下肢殘疾，甚至可能導(dǎo)致肺栓塞。大約80%深靜脈血栓形成在早期階段沒有癥狀。在患者死亡尸檢后70%發(fā)現(xiàn)肺栓塞[1]。為了有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，本次研究選取2017年11月～2018年1月在本院治療的老年胃腸手術(shù)后長期臥床患者99例作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，探討氣壓療法在老年胃腸道手術(shù)深靜脈血栓形成預(yù)防中的臨床應(yīng)用，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇胃腸道手術(shù)后長期臥床不起的患者進(jìn)行回顧性分析。患者被歸類為氣壓治療儀組（實(shí)驗(yàn)組）：50例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀方案治療，其中男26例，女24例，年齡（58.12±3.45）歲，臥床時間（42.56±5.78）d；常規(guī)治療組（對照組）：49例患者采取常規(guī)方案進(jìn)行治療，其中男25例，女24例，年齡（58.11±3.46）歲，臥床時間（42.55±5.77）d。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

1.2.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。（1）符合標(biāo)準(zhǔn)的老年胃腸手術(shù)后長期臥床患者。（2）患者無其他重大疾病。（3）患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

1.2.2 病例否定標(biāo)準(zhǔn)。（1）惡性腫瘤或精神疾病患者。（2）病情加重需要調(diào)整治療方案患者。（3）本次研究前半個月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.3 治療方法

1.3.1 氣壓治療儀組（實(shí)驗(yàn)組）。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀方案治療，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，POWER-Q3000空氣波壓力治療儀在3d后開始使用。由經(jīng)過培訓(xùn)的人員操作，首先在使用前檢查治療儀器的性能，然后獲得患者的配合。在治療期間，患者采取水平位置并將下肢進(jìn)入壓力套筒。根據(jù)疾病選擇患者的適合壓力。2次/d，每次30min，以及1個療程10d。

1.3.2 常規(guī)治療組（對照組）。使用常規(guī)治療方案，主要使用常規(guī)心理護(hù)理，健康教育，以及在長期臥床不起的情況下發(fā)生深靜脈血栓形成的可能性，以便他們能夠積極配合身體活動；康復(fù)指導(dǎo)，患肢抬高，定期翻身，下肢按摩，主動和被動功能鍛煉；少鹽光富含纖維素飲食，禁煙，防止煙草中的尼古丁，導(dǎo)致外周血管收縮，血流減少，血管子宮內(nèi)膜變化，導(dǎo)致膽固醇穩(wěn)定和應(yīng)用抗凝血，溶栓藥物低分子肝素鈉的應(yīng)用。

1.4 檢測及觀察指標(biāo)

1.4.1 治療1周后主要表現(xiàn)觀察。經(jīng)1周治療后，觀察受影響肢體背動脈的顏色、溫度及脈動情況，判斷下肢無觸壓痛和沿血管條索狀物；患者的疼痛和四肢腫脹的程度（四肢測量的固定時間）和周圍的皮膚狀況。

1.4.2 臨床療效觀察。顯效：無下肢疼痛，腫脹（除低蛋白血癥等疾病引起的身體水腫外），體溫正常；有效：一側(cè)或兩側(cè)下肢酸脹，隱性疼痛，體溫正常，髂肌負(fù)壓試驗(yàn)，彩色超聲檢查沒有異常。無效：下肢一側(cè)或兩側(cè)疼痛，腫脹或疼痛加重，腓骨肌試驗(yàn)陽性，無彩色血流信號和彩色上靜脈的光譜信號。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件氣壓療法在老年胃腸道手術(shù)深靜脈血栓形成預(yù)防中的臨床應(yīng)用。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療1周后主要表現(xiàn)對比

經(jīng)過治療1周后對比兩組患者主要表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)氣壓治療儀組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05。具體見表1。

表1. 兩組患者治療1周后主要表現(xiàn)對比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床療效對比

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)氣壓治療儀組顯效46（92.00%）例，有效3（6.00%）例，無效1（2.00%）例，總有效率49（98.00%）例，明顯優(yōu)于常規(guī)治療組顯效23（46.93%）例，有效18（36.73%）例，無效8（16.32%）例，總有效率41（83.67%）例，P＜0.05。

3.討論

四肢深靜脈血栓形成有3種病理因素：（1）血管壁損傷；（2）血流緩慢；（3）血液凝固高。慢性靜脈血流和高凝血是下肢深靜脈血栓形成的主要因素。長期臥床不起的患者由于床和肢體制動，體內(nèi)活動減少，血容量相對不足，其中血漿的減少量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于血細(xì)胞，因此血液粘度增加，處于高凝狀態(tài)。由于疾病的影響，缺乏體力活動和血流緩慢，患者長期被限制在床上，影響深靜脈的循環(huán)。如果超過補(bǔ)償身體組織損傷的時間，則會發(fā)生血管子宮內(nèi)膜的損傷。此外，肌肉收縮的減少增加了血栓形成的風(fēng)險[2]。壓力治療儀，又稱循環(huán)壓力治療儀或壓力抗栓塞泵，主要方式是反復(fù)充氣多個氣囊，對四肢和組織形成循環(huán)壓力，促進(jìn)血液和淋巴液的流動，改善微循環(huán)。周期性可充氣，壓力是從踝部，小腿到大腿加壓的順序裝置，并且是物理治療儀器。循環(huán)壓力治療儀的原理是使用壓力泵來增加神經(jīng)血液的灌注和氧合功能，并通過增加氧氣消耗量來改善神經(jīng)功能。在治療壓力的情況下，氣囊從心臟的遠(yuǎn)端到接近的順序被填充，并且因?yàn)閴嚎s方向與人體中的血流方向相同，因此有效的生理機(jī)械排水效果可以加速肢體的血流速度。氣壓波治療儀的機(jī)械治療方法取代人工按摩，反復(fù)周期性壓迫，被動收縮和肌肉松弛，促進(jìn)血液流動，增加靜脈血流量，有效防止下肢深靜脈血栓形成[3]。

綜上所述，老年胃腸手術(shù)患者長期臥床用氣壓治療儀可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。