腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床有效性及安全性評價

張曉峰 凌源市中心醫(yī)院普通外科 （遼寧 凌源 122500）

內(nèi)容提要： 目的：觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床有效性及安全性。方法：選定本院收治的闌尾炎患者78例，研究時段自2015年1月～2018年12月，按照患者手術(shù)方式差異性進(jìn)行分組，分對照組（39例，開腹手術(shù)治療）、試驗組（39例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療），對患者資料進(jìn)行回顧性分析，比較臨床療效和并發(fā)癥。結(jié)果：試驗組臨床總有效率（92.31%）較對照組（87.18%）高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）顯著較對照組（15.36%）低，P＜0.05。結(jié)論：在闌尾炎治療中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果較高，且與開腹手術(shù)相比創(chuàng)傷小，安全性更高，值得借鑒。

闌尾炎臨床發(fā)病率較高，是常見普外科疾病之一，同時目前我國居民飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏發(fā)生了明顯變化，生活壓力較大，闌尾炎發(fā)病呈上升趨勢，日漸成為影響居民身體健康的主要疾病之一，對臨床救治工作提出了較高要求[1]。針對闌尾炎患者，傳統(tǒng)治療以開腹手術(shù)為主，但由于切口較大，患者腹腔暴露在空氣中，易引發(fā)切口感染、腹腔出血等并發(fā)癥，安全性無法保證，而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用日益廣泛，臨床治療效果可達(dá)到甚至高于開腹手術(shù)水平，且創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高[2]。鑒于上述研究背景，本文選定闌尾炎患者作為研究樣本，探究不同手術(shù)方式治療效果和安全性，以期為臨床治療提供進(jìn)一步有效指導(dǎo)經(jīng)驗，做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選定本院收治的闌尾炎患者78例，研究時段自2015年1月～2018年12月，按照患者手術(shù)方式差異性進(jìn)行分組，分對照組（39例）、試驗組（39例）。對照組男性患者21例，女性患者18例，年齡25～58歲，平均（41.83±3.82）歲，類型：單純闌尾炎患者21例，化膿性闌尾炎患者10例，壞疽性闌尾炎患者8例；試驗組男性患者22例，女性患者17例，年齡26～58歲，平均（42.21±3.94）歲，類型：單純闌尾炎患者22例，化膿性闌尾炎患者10例，壞疽性闌尾炎患者7例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛患者；②發(fā)病在4～72h范圍內(nèi)患者；③神志清楚且無語言障礙患者；④臨床資料完整患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或者哺乳期女性；②合并肝腎等重要臟器功能障礙患者；③腹腔鏡手術(shù)禁忌患者。

1.2 治療方法

對照組患者接受開腹手術(shù)治療，全部患者接受硬膜外麻醉，常規(guī)切開腹腔，探查闌尾狀況，遵照無菌操作原則，游離闌尾并切除，檢查無誤后閉合切口，留置引流管；試驗組患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具體操作如下：全部患者接受氣管插管麻醉，確定臍部上方3cm左右位置，設(shè)置弧形切口，長度為1cm左右，將其設(shè)置為觀察孔，隨后確定下腹部臍恥骨連線中點位置，設(shè)置主操作孔，并設(shè)置副操作孔，具體為闌尾在體表投影下方2cm左右位置。手術(shù)操作時患者平臥，置入腹腔鏡，觀察患者腹腔狀況，判斷是否出現(xiàn)滲液、損傷或粘連情況，在腹腔鏡引導(dǎo)下確定闌尾位置，使用抓鉗夾住闌尾尖端系膜邊緣，將其提起，離斷闌尾系膜，保證直至根部切斷，隨后夾住闌尾根部，擠壓開糞石，確定距離根部0.5cm位置，經(jīng)副操作孔使用圈套器進(jìn)行雙重結(jié)扎，將闌尾進(jìn)行遠(yuǎn)端離斷，取出置入標(biāo)本袋，對腹腔進(jìn)行沖洗，檢查無誤后關(guān)閉腹腔，常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效比較，評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀消失，炎癥反應(yīng)消失，生命體征恢復(fù)正常；有效：治療后患者上述情況均改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩個等級占比之和[3]；②并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括：切口感染、腹腔膿腫、出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分析計數(shù)資料，表示形式為[n/（%）]，通過分析χ2值進(jìn)行檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

試驗組臨床總有效率（92.31%）較對照組（87.18%）高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，詳見表1。

表1. 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）顯著較對照組（15.36%）低，P＜0.05，詳見表2。

表2. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

闌尾炎臨床發(fā)病率較高，具有起病急、病情發(fā)展快等特點，臨床多采取手術(shù)治療方式，及時控制疾病，抑制惡化，確?；颊甙踩?，以往手術(shù)方式多為開腹手術(shù)，治療效果較為理想，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者接受度不高。而隨著我國居民健康意識的不斷增強(qiáng)，對手術(shù)方式創(chuàng)新需求不斷增加，且目前我國微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，使得腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎治療中得以推廣，腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床應(yīng)用價值較高[4,5]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組治療效果與對照組差異不具統(tǒng)計學(xué)意義，但并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，具體原因分析如下：腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果理想，在腹腔鏡引導(dǎo)下可對腹腔進(jìn)行準(zhǔn)確探查，同時其具有診斷、治療雙重效果，應(yīng)用價值較高，并且與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大且為開放性，易導(dǎo)致切口污染，容易出現(xiàn)感染情況，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作時切除下的闌尾放置在標(biāo)本袋中，經(jīng)由臍孔取出，降低了切口感染發(fā)生率，同時腹腔鏡引導(dǎo)下醫(yī)師術(shù)野清晰，可對腹腔進(jìn)行徹底清洗，避免膿液影響，進(jìn)而降低了腹腔膿腫發(fā)生率，切實保證了患者安全。此外腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)較快，具體治療時切口較小，利于預(yù)后恢復(fù)，機(jī)械損傷程度較輕，胃腸功能恢復(fù)快，患者機(jī)體功能調(diào)節(jié)更為理想，縮短了治療時間，患者接受度更高。

綜上所述，在闌尾炎治療中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果較高，且與開腹手術(shù)相比創(chuàng)傷小，安全性更高，值得借鑒。