超聲引導(dǎo)頸叢麻醉聯(lián)合全身麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用研究

張明明 遼陽遼化醫(yī)院 麻醉科 （遼寧 遼陽 111003）

內(nèi)容提要： 目的：探究甲狀腺手術(shù)中超聲引導(dǎo)頸叢麻醉聯(lián)合全身麻醉的效果。方法：選取2016年6月～2018年3月本院收治的行甲狀腺手術(shù)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組給予全身麻醉，觀察組采用超聲引導(dǎo)頸叢麻醉聯(lián)合全身麻醉。統(tǒng)計2組患者的手術(shù)時間、麻醉時間、麻醉效果、拔管時間、清醒時間和不良反應(yīng)，記錄患者的疼痛評分和鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果：觀察組麻醉藥物（瑞芬太尼、丙泊酚）用量均少于對照組（P＜0.05），觀察組手術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h的鎮(zhèn)靜評分均低于對照組（P＜0.01），疼痛評分與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)頸叢麻醉聯(lián)合全身麻醉可以減少麻醉藥物用量，提高麻醉效果，達(dá)到很好的鎮(zhèn)靜效果。

甲狀腺手術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，采用有效的麻醉方式對手術(shù)的順利進(jìn)行十分重要[1]。在甲狀腺手術(shù)中通常選用全身麻醉，但患者血流動力學(xué)變化較大，麻醉時間延長，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。單純采用頸叢麻醉的方式，容易造成患者術(shù)中出現(xiàn)嗆咳等反應(yīng)[2]。因此本研究旨在探討對行甲狀腺手術(shù)患者采用超聲引導(dǎo)頸叢麻醉聯(lián)合全身麻醉的臨床療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1.2 治療方法

2組患者術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，氧氣吸入。對照組給予2mg/kg丙泊酚、瑞芬太尼1.5μg·kg1·min1進(jìn)行全身麻醉。觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)頸叢麻醉聯(lián)合全身麻醉，在胸鎖乳突肌的后緣中點(diǎn)注入7.5mL的0.25%羅哌卡因，聯(lián)合全身麻醉，方法同對照組，出現(xiàn)明確的阻滯范圍后，誘導(dǎo)其氣管插管，術(shù)中密切觀察患者呼吸，呼吸頻率為16～20次/min，潮氣量為8～10mL/kg，并通過靜脈注射丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，根據(jù)血壓、心率進(jìn)行調(diào)整輸注量，2組患者均記錄麻醉后各項指標(biāo)。

選取2016年6月～2018年3月本院收治的行甲狀腺手術(shù)患者80例，均無心腦血管疾病史、藥物過敏史及其他嚴(yán)重疾病，為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會[3]（ASA）Ⅰ～Ⅱ級。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男18例，女22例；年齡52～64歲，平均（55.6±2.5）歲。觀察組男19例，女21例；年齡55～68歲，平均（57.5±2.5）歲。2組患者主要基線資料間經(jīng)比較差異不顯著（P＞0.05），組間能夠比較分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組手術(shù)患者的手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間、麻醉藥物用量，記錄患者手術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h的疼痛評分和鎮(zhèn)靜評分。疼痛評分滿分10分，疼痛程度與評分呈正比；鎮(zhèn)靜評分為1～6分，煩躁為1分、安靜為2分、嗜睡為3分、昏睡但可喚醒為4分、呼吸遲鈍為5分、深睡喚不醒為6分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)及%表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間、麻醉藥用量比較

觀察組患者麻醉藥物用量均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 2組患者的麻醉時間、拔管時間、手術(shù)時間、麻醉藥物用量的比較(±s)

表1. 2組患者的麻醉時間、拔管時間、手術(shù)時間、麻醉藥物用量的比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05、**P＜0.01。

組別 麻醉時間/min 手術(shù)時間/min 拔管時間/h 瑞芬太尼/mg 丙泊酚/mg對照組(n=40) 90.7±3.3 63.1±2.7 8.6±0.6 0.9±0.1 340.0±6.0觀察組(n=40) 91.7±3.2 62.3±3.0 8.6±1.4 0.5±0.1** 328.0±24.0*

2.2 2組患者術(shù)后疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分比較

觀察組患者手術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h的鎮(zhèn)靜評分均低于對照組（P＜0.01），疼痛評分與對照組相比無明顯變化（P＞0.05），見表2、表3。

表2. 2組患者的鎮(zhèn)靜評分的比較(±s,分)

表2. 2組患者的鎮(zhèn)靜評分的比較(±s,分)

注：與對照組比較，**P＜0.01。

組別 2h 4h 8h 12h 24h對照組(n=40) 3.5±0.8 3.5±0.6 3.5±0.6 3.3±0.6 3.3±0.7觀察組(n=40) 2.3±0.8** 2.2±0.5** 2.0±0.7** 2.2±0.6** 2.2±0.6**

表3. 2組患者的疼痛評分的比較(±s,分)

表3. 2組患者的疼痛評分的比較(±s,分)

組別 2h 4h 8h 12h 24h對照組(n=40) 3.5±1.1 3.0±1.4 1.7±0.9 1.6±1.1 1.6±1.1觀察組(n=40) 1.5±0.9 1.4±0.9 1.5±0.9 1.5±0.9 1.5±0.5

表4. 2組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

拔管后觀察組患者呼吸困難、血氧飽和度、惡心嘔吐的發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），見表4。

3.討論

甲狀腺手術(shù)是外科中比較常見的一種手術(shù)，在甲狀腺手術(shù)中通常采用的是全身麻醉，全身麻醉是為了消除患者的不適感，麻醉醫(yī)生需要在手術(shù)中增加輔助麻醉藥物，同時也增大了手術(shù)的風(fēng)險。研究[5]顯示，臨床上常用丙泊酚作為全身麻醉藥物，其特點(diǎn)為起效快、蘇醒快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、靜脈刺激小等，而瑞芬太尼是一種新型止疼藥物，在臨床應(yīng)用中具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快、容易控制麻醉深淺度、恢復(fù)快等特點(diǎn)。頸叢神經(jīng)呈放射狀分布，位置在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，因此，超聲引導(dǎo)頸叢麻醉對神經(jīng)周圍藥物的分布情況可清楚觀察到，定位準(zhǔn)確清晰。超聲引導(dǎo)頸叢麻醉聯(lián)合全身麻醉可以有效地緩解患者手術(shù)中、手術(shù)后的疼痛，減少麻醉藥物的用量。觀察組患者手術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h的鎮(zhèn)靜評分均低于對照組，由此判斷，超聲引導(dǎo)頸叢麻醉聯(lián)合全身麻醉鎮(zhèn)靜效果較好，且安全性高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)頸叢麻醉聯(lián)合全身麻醉可以達(dá)到很好的鎮(zhèn)靜效果，減少麻醉藥物的用量，提高麻醉效果，安全性高，值得臨床應(yīng)用。