CT在不同性質(zhì)甲狀腺疾病老年患者中的診斷和鑒別診斷

胥婷婷 天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 （天津 300050）

內(nèi)容提要： 目的：探討CT在不同性質(zhì)甲狀腺疾病老年患者中的診斷價(jià)值。方法：收集本院確診有甲狀腺結(jié)節(jié)病變的老年患者，共計(jì)53例，男20例，女33例，年齡63～82歲，平均（75.43±9.23）歲。分析53例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病理資料；CT對(duì)53例患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況；不同良性CT征象結(jié)節(jié)與病理結(jié)果差異；不同惡性CT征象結(jié)節(jié)與病理結(jié)果差異。結(jié)果：甲狀腺結(jié)節(jié)患者良性結(jié)節(jié)29例，惡性結(jié)節(jié)24例，占比分別為54.71%、45.28%；53例患者中共計(jì)檢測(cè)出甲狀腺結(jié)節(jié)89個(gè)，病理顯示54個(gè)良性，35個(gè)惡性；不同良性CT征象結(jié)節(jié)與病理P值相差很小，提示CT判斷良性征象結(jié)節(jié)時(shí)，惡性病理結(jié)果的可能性非常小，比較有差異（P＜0.05）；不同惡性CT征象結(jié)節(jié)與病理P值相差很小，提示CT判斷惡性征象結(jié)節(jié)時(shí)，良性病理結(jié)果的可能性非常小，比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：CT對(duì)于判斷良惡性甲狀腺疾病有較好的價(jià)值，良性及惡性CT征象可以為臨床醫(yī)生提供豐富的信息。

甲狀腺是內(nèi)分泌腺體，具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，影響代謝等作用。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)谌巳褐杏泻芨叩陌l(fā)病率，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示有超過(guò)35%的成年人中有甲狀腺結(jié)節(jié)性病變。甲狀腺結(jié)節(jié)中以良性為多，惡性結(jié)節(jié)占比很少[1]。但是根據(jù)浙江省癌癥中心發(fā)布的最新的2014年浙江省腫瘤發(fā)病率的數(shù)據(jù)顯示：從2013年起浙江省甲狀腺癌躍居女性發(fā)病首位，已成為增長(zhǎng)速度最快的實(shí)體惡性腫瘤[2]。而與甲狀腺癌密切相關(guān)的甲狀腺結(jié)節(jié)，在普通人群中的患病率為20%～76%，隨著年齡的增大呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中又以中年女性多見(jiàn)。因此及早發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)并進(jìn)行良惡性評(píng)估是十分必要的[3]。細(xì)針穿刺活檢為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在基層醫(yī)院難以開(kāi)展，CT能清晰顯示病變與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系[4]，分析腫瘤是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。為此本文擬收集本院有甲狀腺結(jié)節(jié)病變的老年患者，分析CT在不同性質(zhì)甲狀腺疾病老年患者中的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年3月～2018年12月本院確診有甲狀腺結(jié)節(jié)病變的老年患者，共計(jì)53例，男20例，女33例，年齡63～82歲，平均（75.43±9.23）歲。所有患者有明確的手術(shù)及病理資料，本文研究中所有患者知情同意。

1.2 儀器與設(shè)備

GE公司生產(chǎn)64排螺旋CT；行橫斷位平掃及雙期增強(qiáng)檢查。掃描范圍從顱底到胸廓入口。造影劑為優(yōu)維顯：100mL×1支，注射速率4～4.5mL/s，利用高壓注射器經(jīng)病變甲狀腺對(duì)側(cè)肘前靜脈注入。注射行雙期增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

分析53例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病理資料；CT對(duì)53例患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況；不同良性CT征象結(jié)節(jié)與病理結(jié)果差異；不同惡性CT征象結(jié)節(jié)與病理結(jié)果差異。

1.3.1 CT判斷依據(jù)。根據(jù)文獻(xiàn)提及的征象，進(jìn)行甲狀腺良惡性判斷，良性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)完全囊性；平掃結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部非鈣化性稍高密度區(qū)；結(jié)節(jié)桔子剖面狀強(qiáng)化。惡性結(jié)節(jié)：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則或邊緣不清。CT讀片過(guò)程中由3位取得副高級(jí)別的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行判斷，少數(shù)服從多數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用%來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 53例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病理資料

甲狀腺結(jié)節(jié)患者良性結(jié)節(jié)29例，惡性結(jié)節(jié)24例，占比分別為54.71%/45.28%，見(jiàn)表1。

表1. 53例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病理資料

2.2 CT對(duì)53例患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況

53例患者中共計(jì)檢測(cè)出甲狀腺結(jié)節(jié)89個(gè)，病理顯示54個(gè)良性，35個(gè)惡性。

2.3 不同良性CT征象結(jié)節(jié)與病理結(jié)果的對(duì)比

不同良性CT征象結(jié)節(jié)與病理P值相差很小，提示CT判斷良性征象結(jié)節(jié)時(shí)，提示惡性病理結(jié)果的可能性非常小，比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 不同良性CT征象結(jié)節(jié)與病理結(jié)果的對(duì)比

2.4 不同惡性CT征象結(jié)節(jié)與病理結(jié)果的對(duì)比

不同惡性CT征象結(jié)節(jié)與病理P值相差很小，提示CT判斷惡性征象結(jié)節(jié)時(shí)，提示良性病理結(jié)果的可能性非常小，比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 不同惡性CT征象結(jié)節(jié)與病理結(jié)果的對(duì)比

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，目前人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率很高，數(shù)據(jù)顯示[5]，甲狀腺結(jié)節(jié)異常檢出率跟年齡呈正相關(guān)，年齡越大，異常的幾率越高，女性異常檢出率是男性的1.8倍，60歲以上的女性中，有近半數(shù)被檢出異常[6]。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，但良性結(jié)節(jié)也有10%～15%癌變的可能性。因此如何提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷正確率是目前研究的熱點(diǎn)。本文研究提示不同良性CT征象結(jié)節(jié)與病理P值相差很小，提示CT判斷良性征象結(jié)節(jié)時(shí)，性病理結(jié)果的可能性非常小，比較有差異（P＜0.05）。這與文獻(xiàn)報(bào)道相符，CT平掃非鈣化性稍高密度區(qū)增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)為平掃示結(jié)節(jié)呈周邊不均勻環(huán)狀或病灶內(nèi)大片稍高密度區(qū)，增強(qiáng)后不強(qiáng)化。而病灶內(nèi)另有部分實(shí)質(zhì)呈平掃低密度增強(qiáng)后強(qiáng)化，則對(duì)比。結(jié)節(jié)桔子剖面狀強(qiáng)化的表現(xiàn)與有中心疤痕的肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生增強(qiáng)動(dòng)脈期的表現(xiàn)類(lèi)似，中心可見(jiàn)輪輻狀低密度區(qū)，多在腺瘤中表現(xiàn)[7]。

本文還發(fā)現(xiàn)不同惡性CT征象結(jié)節(jié)與病理P值相差很小，提示CT判斷惡性征象結(jié)節(jié)時(shí)，提示良性病理結(jié)果的可能性非常小，比較有差異（P＜0.05）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微鈣化是公認(rèn)的CT診斷甲狀腺惡性病變的指標(biāo)。研究指出惡性結(jié)節(jié)的微鈣化多位于結(jié)節(jié)內(nèi)，具有較高的敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[8]。

因此，本文認(rèn)為CT對(duì)于判斷良惡性甲狀腺疾病有較好的價(jià)值，良性及惡性CT征象可以為臨床醫(yī)生提供豐富的信息。