錐形束CT在下頜阻生第三磨牙微創(chuàng)拔牙中的臨床應(yīng)用

王云惠 陳鵬 宋冬曉 山東省威?？谇会t(yī)院口腔頜面外科 （山東 威海 264200）

內(nèi)容提要： 目的：探討錐形束CT在下頜阻生第三磨牙微創(chuàng)拔牙中的臨床效果。方法：納入本院2017年1月～2018年12月收治的下頜阻生第三磨牙微創(chuàng)拔牙患者80例為對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分成對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組患者拍攝全景曲面體層片，觀察組患者術(shù)前接受錐形束CT檢查，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和影像學(xué)檢查結(jié)果符合率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后面部腫脹、牙根斷裂發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05；觀察組患者的唇側(cè)位和腭側(cè)位、水平倒置、避開鄰牙的影像學(xué)檢查結(jié)果符合率高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：錐形束CT在下頜阻生第三磨牙微創(chuàng)拔牙中的臨床應(yīng)用效果顯著，具有極佳的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

由于下頜阻生第三磨牙會(huì)對(duì)患者的口腔良好狀況造成影響，臨床上常選擇拔牙方式治療該情況，但手術(shù)操作具有較大的難度和復(fù)雜性。因此，需要尋找一種科學(xué)有效的影像學(xué)技術(shù)，使醫(yī)生全方位了解患者下頜阻生第三磨牙的解剖毗鄰情況，從而提高拔牙操作的安全性與有效性。本次研究中采用不同的方法對(duì)納入的80例下頜阻生第三磨牙患者微創(chuàng)拔牙進(jìn)行輔助，旨在探討錐形束CT的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2017年1月～2018年12月收治的下頜阻生第三磨牙微創(chuàng)拔牙患者80例為對(duì)象，患者具有低位或者水平阻生，≥2根的患牙和下齒槽神經(jīng)密切相連或者呈重疊狀；排除具有急性炎癥和全身體循環(huán)疾病、出血傾向以及藥物過敏史的患者；用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分成對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組患者中男性25例和女性15例，年齡20～40歲、平均（25.40±2.19）歲；觀察組患者中男性24例和女性16例，年齡20～38歲、平均（25.36±2.04）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)差異，P＞0.05。研究中內(nèi)容均通過院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法。全景曲面體層片和錐形束CT檢查，兩種檢查方式的參數(shù)相同，全景曲面體層片掃描幅度設(shè)為180°，錐形束CT檢查掃描幅度設(shè)為360°；男性患者掃描時(shí)電壓88～90kV，女性患者82～84kV，男性患者掃描時(shí)電流5mA，女性患者4mA；重建切層厚度設(shè)為1.0mm；將掃描獲得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)軟件中形成圖像，并進(jìn)行相應(yīng)的三維重建。

1.2.2 微創(chuàng)拔牙。拔牙手術(shù)前詳細(xì)分析患者的全景曲面體層片和錐形束CT三維圖像，仔細(xì)觀察患者的下頜阻生第三磨牙和鄰牙、下齒槽神經(jīng)管的冠狀面、矢狀面以及水平面存在的毗鄰關(guān)系，對(duì)存在的阻力進(jìn)行分析和計(jì)算，根據(jù)獲得的結(jié)果制定下頜阻生第三磨牙微創(chuàng)拔牙方案。

對(duì)患者口腔行常規(guī)消毒，用2%鹽酸利多卡因5mL行阻滯麻醉，包括下齒槽神經(jīng)和舌神經(jīng)、頰神經(jīng)，給予1.7mL的必蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，角形切開并翻瓣，用生理鹽水充分沖洗，同時(shí)用高速渦輪牙鉆將患者的下頜阻生第三磨牙截冠；根據(jù)手的落空感感覺牙體鉆穿，注重患者鄰牙和下齒槽神經(jīng)管以及舌側(cè)骨板及其周圍軟組織的保護(hù)；將離斷的牙冠取出，使鄰牙的阻力消除；以牙鉆進(jìn)行去骨處理，使骨阻力消除，再以微創(chuàng)拔牙刀將牙根分離并挺出；深度清洗拔牙窩，用生理鹽水對(duì)拔牙創(chuàng)進(jìn)行仔細(xì)清洗，將止血海綿置入，并用3-0絲線行角針縫合，囑患者咬住無(wú)菌棉卷進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲浩戎寡?；術(shù)后常規(guī)抗感染，囑患者術(shù)后7～14d復(fù)診，根據(jù)其拔牙創(chuàng)口恢復(fù)情況拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括面部腫脹、鄰牙松動(dòng)、牙根撕裂、斷根、張口受限、舌側(cè)骨板骨折；計(jì)算患者影像學(xué)檢查結(jié)果，將結(jié)果與手術(shù)的術(shù)中診斷結(jié)果比較獲得符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后面部腫脹發(fā)生率2.50%比對(duì)照組27.50%低，牙根撕裂發(fā)生率0.00%比對(duì)照組10.00%低，P＜0.05；觀察組患者術(shù)后鄰牙松動(dòng)5.00%、斷根2.50%和張口受限0.00%、舌側(cè)骨板骨折2.50%發(fā)生率與對(duì)照組7.50%、0.00%、2.50%、5.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1. 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

2.2 比較兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果

觀察組患者的唇側(cè)位和腭側(cè)位、水平倒置、避開鄰牙的影像學(xué)檢查結(jié)果符合率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者的根畸形的影像學(xué)檢查結(jié)果符合率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

表2. 比較兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果(n,%)

3.討論

下頜阻生第三磨牙拔除是口腔外科常見手術(shù)之一，手術(shù)操作具有一定的難度，尤其是水平或者低位近中埋伏阻生下頜第三磨牙拔除，其手術(shù)操作復(fù)雜度很高，患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很大，比如常見患者出現(xiàn)斷根和鄰牙損傷、張口受限或者干槽癥、腫痛等情況，甚至導(dǎo)致患者下牙槽神經(jīng)損傷[1]。

下頜阻生第三磨牙拔除涉及多方面情況，稍有不慎便會(huì)帶給患者口腔功能較大的影響，所以進(jìn)行拔牙手術(shù)時(shí)，要對(duì)患者的牙齒情況詳細(xì)了解。既往常以拍攝全景曲面體層片觀察和分析患者的磨牙阻生情況，通?？蔀獒t(yī)生手術(shù)操作提供良好的依據(jù)，可使患者的磨牙阻生情況得到有效緩解[2]。但近年多個(gè)研究指出[3]，錐形束CT的效果比拍攝全景曲面體層片顯著，錐形束CT輔助微創(chuàng)拔牙時(shí)，可在三個(gè)層面觀察患者的磨牙阻生情況，建立的三維圖像可以清晰地觀察到阻生第三磨牙牙根數(shù)量及其走向和牙根位置，可以使醫(yī)生更加清晰地明確阻生第三磨牙與下牙槽神經(jīng)管位置及其和鄰牙的空間關(guān)系，圖像是三維影像，對(duì)下頜阻生第三磨牙的具體情況分析有著極佳的作用和輔助意義。

綜上所述，下頜阻生第三磨牙微創(chuàng)拔牙中應(yīng)用錐形束CT在的效果明顯，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，獲得極佳的影像學(xué)檢查結(jié)果。