B超引導下宮腔鏡手術對粘膜下子宮肌瘤的治療價值觀察

魯靜 南開大學附屬醫(yī)院（天津市第四醫(yī)院） （天津 300202）

內容提要： 目的：探討B(tài)超引導下宮腔鏡手術對粘膜下子宮肌瘤的臨床治療效果。方法：納入本院2017年1月～2018年12月收治的粘膜下子宮肌瘤患者60例為對象，采用擲硬幣法將60例患者分成對照組30例和觀察組30例；對照組患者用腹腔鏡手術治療，觀察組患者用B超引導下宮腔鏡手術治療，比較兩組患者的手術治療指標和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組患者的手術時間和月經恢復時間比對照組短，術中出血量比對照組少，并發(fā)癥發(fā)生率2.33%比對照組20.00%低，P＜0.05。結論：B超引導下宮腔鏡手術治療粘膜下子宮肌瘤的臨床價值高，手術時間和月經恢復時間均短，術中出血量少，且并發(fā)癥少。

子宮肌瘤好發(fā)于年齡30～50歲的女性群體，屬于女性生殖器良性腫瘤的一種。由于我國人們生活習慣與水平的不斷提升，以及環(huán)境的較大變化，近年我國子宮肌瘤發(fā)病率不斷上升，見年輕化趨勢。粘膜下子宮肌瘤主要表現(xiàn)為往子宮腔內突，肌瘤表面具有內膜，使內膜面積增加并占據(jù)宮腔，常導致患者痛經、子宮不規(guī)則收縮等[1]。目前，臨床上治療子宮肌瘤的手段較多，但可以起到的臨床治療效果參差不齊，而近年B超、宮腔鏡被廣泛用于臨床，本次研究中采用不同方案治療接收的60例粘膜下子宮肌瘤患者，旨在探討B(tài)超引導下宮腔鏡手術治療粘膜下子宮肌瘤的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入的60例粘膜下子宮肌瘤患者病情均符合《婦產科學（第九版）》[2]中的診斷標準，通過影像學檢查證實病情，可見患者存在顯著的子宮內突壁肌瘤；排除合并惡性腫瘤和重大臟器功能障礙、血液系統(tǒng)疾病以及臨床資料不完善的患者。對照組30例患者年齡25～48歲、平均（38.59±2.35）歲，經產婦21例和未產婦9例；觀察組30例患者年齡24～49歲、平均（38.47±2.19）歲。兩組患者年齡和經、未產婦占比比較無差異，P＞0.05。兩組患者均知曉研究中的內容，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：于患者月經后5d行腹腔鏡手術，鋪巾、消毒、麻醉后，選患者臍部上緣切開1.5cm，并在左右髂前上棘2cm位置均做5mm切口；給藥垂體后葉素，通過髂前上棘的切口置入手術器械，經臍部上緣的切口置入套管和腹腔鏡；采用超聲刀將假包膜切開，仔細分離出瘤體，常規(guī)止血，鏡下縫合[3]。

觀察組：于患者月經后5d行B超引導下宮腔鏡手術，手術前5h給藥擴張、軟化宮頸，給患者麻醉和消毒后，幫助患者擺放膀胱截石位，使膀胱呈充盈狀，將其宮底部顯著暴露；用STORZ宮腔電切鏡切除子宮肌瘤，凝固電極功率為50W，切割電極功率為80W；分析患者的肌瘤情況選電切方式，0型肌瘤電切時要先找到肌蒂，在肌蒂根部進行整個肌瘤的切除；Ⅰ型肌瘤電切時要采用根切法或者側切結合旋擰法；Ⅱ型肌瘤電切時可以先把肌瘤切開，用適量的縮宮素促使瘤體往宮腔中突，之后再將瘤體進行逐層電切到切平；手術中各項操作均采用B超引導，對患者的肌瘤及其周圍組織等情況密切觀察，保證手術安全有序的進行。

表1. 比較兩組患者的手術治療指標(±s)

表1. 比較兩組患者的手術治療指標(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 月經恢復時間(月)觀察組 30.58±5.17 11.09±1.35 4.16±1.09對照組 49.03±5.24 45.12±5.78 7.35±2.70 t 13.7281 31.4022 6.0007 P 0.0000 0.0000 0.0024

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術耗費時間，測量患者的術中出血量，并對患者術后月經恢復時間詳細計算，觀察患者術中出血和宮腔積液、子宮肌壁損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 比較兩組患者的手術治療指標

觀察組患者的手術時間和月經恢復時間比對照組短，術中出血量比對照組少，P＜0.05，見表1。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.33%比對照組20.00%低，P＜0.05，見表2。

3.討論

表2. 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

粘膜下子宮肌瘤雖多為良性腫瘤，但隨著肌瘤的不斷生長，會帶給患者身體健康極大的影響，比如出現(xiàn)貧血、不孕不育，嚴重時會對患者的生命安全造成威脅[4]。目前，臨床上常以外科手術治療子宮肌瘤，比如既往常以開腹切除子宮肌瘤，雖可獲得一定的效果，但因為手術創(chuàng)傷大且風險高等問題，現(xiàn)已被現(xiàn)代新型技術替代，比如宮腔鏡。

宮腔鏡是一種新型醫(yī)療輔助器械，用于治療子宮肌瘤時具有極佳的微創(chuàng)性，能夠對患者的生育能力起到保護作用，并不會對患者的生殖系統(tǒng)造成較大的損傷，因為創(chuàng)傷較小，不僅患者術中出血量少，其術后病情恢復快，手術操作具有極佳的安全性[5]。但魏紅霞[6]指出宮腔鏡存在盲目性，臨床使用過程中稍有不慎則會導致患者子宮穿孔，或者造成術后感染的問題，用B超輔助治療的作用顯著。B超是一種影像學手段，通過B超引導宮腔鏡手術治療粘膜下子宮肌瘤時，醫(yī)生可以直觀且非常清晰地觀察到患者的子宮病變情況，在對患者機體損傷最小的情況下，能將患者的肌瘤組織有效切除；手術可以操作和止血同時進行，所以患者的術中出血量可顯著減少，且不會對患者的機體造成較大的損傷，這使得患者術后病情可以盡早恢復，患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥的風險也隨之降低。程幸[7]指出B超監(jiān)護下宮腔鏡手術不僅臨床效果顯著，并具有極佳的安全性，并發(fā)癥少。本次研究結果顯示，B超引導下宮腔鏡手術的患者手術時間短，術中也未見大量出血，術后月經在較短時間內恢復，并發(fā)癥亦少。

綜上所述，B超引導下宮腔鏡手術對粘膜下子宮肌瘤的治療價值顯著，手術時間短，術中出血量少，月經恢復時間短，并發(fā)癥少。