動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI三維定量參數(shù)診斷前列腺癌的價(jià)值

李靜 巴志霞 黃寶生 河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院影像中心 （甘肅 張掖 734500）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）三維定量參數(shù)診斷前列腺癌的價(jià)值進(jìn)行分析研究。方法：回顧性分析2017年6月～2019年3月到本院就診的46例前列腺疾病患者，年齡為50～72歲，包括前列腺癌患者35例，前列腺增生患者11例。所有患者均經(jīng)過常規(guī)MRI檢查和MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，并對(duì)前列腺癌與正常組織的容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）和血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)（Ve值）進(jìn)行比較，找出其中的差異，并進(jìn)行三維定量參數(shù)分析，計(jì)算Ktrans、Kep、Ve診斷前列腺癌的特異性。結(jié)果：在前列腺癌與正常組織中，Ktrans、Kep差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）三維定量參數(shù)診斷前列腺癌具有較高價(jià)值，可用于前列腺癌的診斷。

前列腺癌是男性比較常見的惡性腫瘤，在男性癌癥中的病死率也比較高[1]，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量參數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）等可以準(zhǔn)確反映組織的血流通透性等信息[2]，在前列腺癌的鑒別和診斷中具有很重要的價(jià)值。但是由于腫瘤血管分布不均，測(cè)量范圍有限，所以測(cè)得的定量參數(shù)不能全面的反映腫瘤血塊的異質(zhì)性特征。三維定量參數(shù)診分析是一種全容積、多參數(shù)的分析方法，在計(jì)算整個(gè)瘤體參數(shù)平均值的同時(shí)，可進(jìn)行分析瘤體內(nèi)參數(shù)的分布情況，能反映腫瘤血塊的分布狀態(tài)和分布趨勢(shì)[3]。在對(duì)前列腺癌的診斷中具有較高的價(jià)值，本文對(duì)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描三維定量參數(shù)診斷前列腺癌的價(jià)值進(jìn)行分析研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年6月～2019年3月到本院前列腺疾病患者46例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行常規(guī)MRI檢查和MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，經(jīng)超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢病理結(jié)果診斷為前列腺癌或前列腺增生。患者在年齡等資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均進(jìn)行MRI檢查和MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，檢查儀器使用西門子1.5T核磁共振掃描儀，掃描序列包括軸面T2WI、常規(guī)冠狀面、軸面T1WI以及DCE-MRI相關(guān)序列。軸面TSE-T2WI掃描的參數(shù)是：TR 4430ms，TE 78ms，回波鏈長(zhǎng)度17，層厚4mm，激勵(lì)次數(shù)1，矩陣320×232，掃描時(shí)間126s；軸面FFE-T1WI掃描的參數(shù)是：TR 5.50ms，TE 1.92ms，層厚4mm，翻轉(zhuǎn)角5°，NSA 10，矩陣256×186，掃描時(shí)間為36s；軸面FFE-T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的參數(shù)是：TR 3.30ms，TE 1.17ms，層厚3mm，翻轉(zhuǎn)角13°，SNR1，矩陣256×186，視野350mm×350mm，掃描時(shí)間為7.2s，于常規(guī)MRI序列后進(jìn)行，通過高壓注射器靜脈團(tuán)注對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量0.2mmol/kg，流率2.5mL/s，然后靜脈團(tuán)注20mL生理鹽水，流率2.5mL/s，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描無間隔采集36個(gè)時(shí)相。

1.3 圖像分析

對(duì)前列腺進(jìn)行分區(qū)，與穿刺活檢結(jié)果相對(duì)應(yīng)，再結(jié)合DCE-MRI圖像，測(cè)量各區(qū)的轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）、血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)（Ve）及速率常數(shù)（Kep）。

前列腺分區(qū)將上下分為基底部、中部和尖部；外周區(qū)基底部和尖部又分為左右2區(qū)，中部分為4個(gè)區(qū)：左內(nèi)、左外、右內(nèi)、右外。

測(cè)量和計(jì)算時(shí)依據(jù)穿刺活檢結(jié)果，并結(jié)合MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）圖像，分為前列腺癌區(qū)、外周區(qū)非癌區(qū)、中央?yún)^(qū)非癌區(qū)并記錄各區(qū)的參數(shù)值，計(jì)算各癌區(qū)參數(shù)平均值作為最終參數(shù)值。

表1. 前列腺癌區(qū)、外周區(qū)非癌區(qū)、中央?yún)^(qū)非癌區(qū)Ktrans、Ve及Kep值比較結(jié)果(±s)

表1. 前列腺癌區(qū)、外周區(qū)非癌區(qū)、中央?yún)^(qū)非癌區(qū)Ktrans、Ve及Kep值比較結(jié)果(±s)

P均＜0.05注：外周區(qū)非癌區(qū)和中央?yún)^(qū)非癌區(qū)2組的Ve值不服從正態(tài)分布，故采用非參數(shù)Kruskal Wallis檢驗(yàn)方法。

參數(shù) 癌區(qū) 外周區(qū)非癌區(qū) 中央?yún)^(qū)非癌區(qū)樣本數(shù)(個(gè)) 12 14 20 Ktrans(/min) 0.61±0.10 0.22±0.05 0.33±0.08 Ve 0.45±0.11 0.28±0.64 0.35±0.76 Kep(/min) 1.46±0.24 0.75±0.22 0.96±0.25

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)前列腺癌區(qū)、外周區(qū)非癌區(qū)、中央?yún)^(qū)非癌區(qū)3組的DCE定量參數(shù)值（Ktrans、Ve及Kep）分別進(jìn)行單因素方差分析；P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 定量參數(shù)分析結(jié)果

如表1所示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示前列腺癌區(qū)、外周區(qū)非癌區(qū)、中央?yún)^(qū)非癌區(qū)3組的DCE定量參數(shù)值（Ktrans、Ve及Kep）值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腫瘤組織在MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）中的表現(xiàn)主要是血管密度和血流灌注的增加，是大部分癌細(xì)胞包括前列腺癌細(xì)胞的常見表現(xiàn)。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）三維定量參數(shù)對(duì)研究腫瘤組織的參數(shù)信息，并通過三維定量參數(shù)分析計(jì)算前列腺癌區(qū)、外周區(qū)非癌區(qū)、中央?yún)^(qū)非癌區(qū)的DCE定量參數(shù)值（Ktrans、Ve及Kep）的平均值，并將其作為最終參數(shù)值。這種多參數(shù)分析方法可以反映腫瘤組織的異質(zhì)性特征，并進(jìn)一步揭示了腫瘤與正常組織的細(xì)微差別，從而提高對(duì)前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率[4]。

本文將MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）三維定量參數(shù)（Ktrans、Ve及Kep）分析法用于前列腺癌的診斷分析，結(jié)果顯示，前列腺癌區(qū)Ktrans和Kep的平均數(shù)高于外周區(qū)非癌區(qū)，表示前列腺癌組織不僅血管增生程度高于外周帶非癌組織，而且癌組織血管分布更不均勻，血管增生旺盛區(qū)域在整個(gè)腫瘤組織體積中占比較高[5,6]。與穿刺活檢或病理診斷的結(jié)果一致，表示MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描三維定量參數(shù)分析法可以用于前列腺癌的診斷分析。

研究的不足之處：（1）樣本的總量偏少，非癌癥患者的年齡偏大，前列腺增生比較明顯，有可能存在抽樣時(shí)的誤差；（2）患者都是穿刺活檢病理證實(shí)，缺少治療術(shù)后病理的大切片與MRI成像的對(duì)照，影響了三維定量分析結(jié)果的準(zhǔn)確性；（3）選擇的研究對(duì)象中缺乏前列腺炎的患者，沒有對(duì)腺體增生、基質(zhì)增生和混合增生患者進(jìn)行區(qū)分，存在一定的偏差。

綜上所述，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）三維定量參數(shù)診斷前列腺癌具有較高價(jià)值，可用于前列腺癌的診斷。