球形肺炎的CT診斷價(jià)值與鑒別診斷分析

白靜 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 （山東 聊城 252000）

內(nèi)容提要： 目的：探究球形肺炎接受CT診斷的診斷價(jià)值與鑒別方法。方法：2015年3月～2019年3月本病患者100例，回顧性分析其臨床資料，病理資料。結(jié)果：經(jīng)CT掃描確認(rèn)病變位于肺野背側(cè)41例、右肺中葉21例、左肺上葉前段19例、左肺上舌段16例。100例患者中，經(jīng)CT診斷確診91例，診斷準(zhǔn)確率為91.00%。患者的病灶CT表現(xiàn)主要為類球形、球形或者方形。結(jié)論：球形肺炎較為容易混淆其他肺部病變，經(jīng)CT掃描能為疾病診斷與鑒別提供依據(jù)。

肺部炎癥類別較多，其中以球形肺炎的誤診率居高，該病為病毒或病毒導(dǎo)致的急性或慢性非特異性肺炎，以細(xì)菌感染居多，主要為葡萄球菌感染與肺炎雙球菌感染，經(jīng)影像學(xué)檢查，病灶主要表現(xiàn)為類球形與球形，因此將其稱為球形肺炎。呼吸道炎癥病史是本病的危險(xiǎn)因素，球形肺炎患者主要表現(xiàn)為胸部不適、白痰、發(fā)熱、咳嗽等。CT掃描診斷是診斷本病的重要影像學(xué)手段之一，這種診斷方法能有效提高診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診現(xiàn)象的發(fā)生，其運(yùn)用價(jià)值顯著[1]。本次研究主要探究球形肺炎患者接受CT診斷的價(jià)值，分析其鑒別診斷的方法，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年3月～2019年3月本病患者100例的臨床資料，其中男58例、女42例，年齡24～75歲、平均（49.62±2.49）歲，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱（76例）、咳嗽（89例）、胸痛（26例）、膿痰（59例）等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與WHO關(guān)于球形肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）臨床資料完整；（3）接受了CT檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述任一項(xiàng)的。

1.2 方法

患者均接受了CT平掃，采用GE寶石能譜CT，型號(hào)為discovery進(jìn)行檢查。設(shè)置層距與層厚均為5mm，設(shè)置矩陣為521×512，螺距為1，視野為320mm×320mm，設(shè)置管電壓為120kV，設(shè)置管電流為30～90mA。掃描前指導(dǎo)患者吸氣后屏氣，患者仰臥位，將雙臂上舉，按照從胸廓入口至肋膈角掃描的范圍進(jìn)行全方位連續(xù)掃描。需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，適量碘海醇注射后，30s、110s掃查。掃描結(jié)束后作1.25mm薄層處理，數(shù)據(jù)傳輸至工作站，圖像由高年資醫(yī)師2位以上進(jìn)行雙盲閱片，得出綜合診斷結(jié)果[2]。

表1. CT掃描結(jié)果(n=100)

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

經(jīng)CT掃描確認(rèn)病變位于肺野背側(cè)41例、右肺中葉21例、左肺上葉前段19例、左肺上舌段16例。100例患者中，經(jīng)CT診斷確診91例，診斷準(zhǔn)確率為91.00%，見表1。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

患者的病灶CT表現(xiàn)主要為類球形、球形或者方形，其大小多為2～7cm；邊緣毛糙模糊，邊緣模糊67例、輕度分葉19例、粗毛刺14例；病灶附近胸膜多存在不同程度增厚。

3.討論

病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致的急性炎癥是球形肺炎的病理學(xué)基礎(chǔ)，其中以細(xì)菌較為常見，其發(fā)病機(jī)制為：（1）病變多位于分泌物容易滯留的下垂部位；（2）抗生素大量使用導(dǎo)致節(jié)段性肺炎或者大葉性肺炎的發(fā)展受到了限制，因此病灶呈球形，可能與機(jī)體反應(yīng)、病原菌毒性與數(shù)量等有關(guān)；（3）節(jié)段性肺炎或者大葉性肺炎經(jīng)肺泡孔向心性吸收過程中產(chǎn)生了球形病灶；（4）炎性滲出物同時(shí)經(jīng)支氣管與肺泡蔓延，向周圍擴(kuò)散蔓延，產(chǎn)生球形病灶。

當(dāng)前對(duì)本病診斷時(shí)，多依賴于影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別與診斷，采用CT診斷本病時(shí)，其病灶的CT影像為孤立性結(jié)節(jié)或孤立性腫塊，其病灶邊緣不規(guī)范，可存在鋸齒、分葉以及毛刺等整形，也存在毛糙不規(guī)整的情況，其形態(tài)與周圍形肺癌等球形病變較為類似[3]。

球形肺炎的CT影像表現(xiàn)特征如下：（1）病灶周圍存在顯著性胸膜反應(yīng)，多存在增厚的現(xiàn)象；（2）病灶周圍的血管未見受牽拉或者僵直，但存在明顯扭曲，血管紋理增粗且增加；（3）病灶周圍可見小斑片淡薄的密度增高影；（4）病灶周邊低密度，中央高密度，存在暈圈樣改變，此類表現(xiàn)未見于其他疾病的CT影像圖；（5）病灶邊緣不規(guī)整，可有鋸齒樣改變，但是較為模糊；（6）病灶位置臨近胸膜，其兩側(cè)緣垂直于胸膜，呈現(xiàn)出刀切樣邊緣，存在方形病灶。此類CT影像學(xué)表現(xiàn)為球形肺炎滲出、炎性充血以及病變水腫等導(dǎo)致的CT征象，發(fā)現(xiàn)此類征象時(shí)，可與患者的病史相結(jié)合以進(jìn)行確診，當(dāng)患者近期存在呼吸道感染癥狀如白細(xì)胞計(jì)數(shù)加大、感冒發(fā)熱、胸痛等時(shí)，此時(shí)高度懷疑為球形肺炎。

本病為非特異性疾病，其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)常與其他球形病變或者肺炎病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)一致，因此常見本病被誤診為其他肺部疾病的現(xiàn)象，需要對(duì)其予以明確的鑒別與診斷。就本病的鑒別方面，鑒別過程中需要與其他疾病進(jìn)行鑒別。（1）肺炎性假瘤的CT影像表現(xiàn)為球形陰影的密度相等，其邊緣存在桃尖征，邊緣清晰，邊緣可見較為粗大的長毛刺，病灶周圍無局部充血征變化，無高密度征，其強(qiáng)化較為明顯，這一點(diǎn)能與球形肺炎準(zhǔn)確鑒別。（2）肺轉(zhuǎn)移瘤的CT影像多表現(xiàn)出球形軟組織影，其大小不一，直徑通常在1cm以下，或可見多發(fā)性大小不一的球形軟組織影，其邊緣清晰且密度均勻，患者存在其他部位的原發(fā)腫瘤，臨床表現(xiàn)出干咳、胸痛等，隨訪可見球形陰影顯著增多或增加，給予抗感染治療無效，此時(shí)鑒別為肺球形肺炎。（3）結(jié)合瘤的CT影像表現(xiàn)為病灶呈現(xiàn)出高密度，其邊緣清晰可見，存在鈣化征，部分患者可見邊緣性空洞，衛(wèi)星灶存在于病灶周圍，呈小結(jié)節(jié)狀或斑點(diǎn)狀，此時(shí)可進(jìn)行鑒別；其病灶缺乏典型特征，孤立無鈣化，因此診斷難度較大，但是結(jié)核球患者常無發(fā)熱、胸痛以及咳血痰等癥狀，這一點(diǎn)可以作為二者鑒別的重要依據(jù)；同時(shí)，球形肺炎患者接受抗炎治療后，存在小部分索條影或者完全吸收，因此也能做出鑒別。（4）周圍性肺癌的CT主要表現(xiàn)為其病灶無暈圈樣，無刀切樣改變，其邊緣清晰，存在毛刺且較為細(xì)短，可見深分葉征，部分患者的胸膜側(cè)病灶可見打破小片狀的模糊影，此為節(jié)段性肺不張、節(jié)段性支氣管阻塞性炎癥的表現(xiàn)，非胸膜側(cè)通常不存在打破小片狀的模糊影，其病變周圍胸膜可見局限性改變，存在血管集束征，出現(xiàn)僵直狀態(tài)，患者未見急性呼吸道感染的癥狀，根據(jù)上述特點(diǎn)可做出鑒別。（5）肺良性腫瘤，患者的CT征象未病灶周圍無模糊小影，未見血管紋理扭曲或增粗現(xiàn)象，臨近胸膜無反應(yīng)性增厚現(xiàn)象，病灶邊緣存在鋸齒或毛刺，無分葉，邊緣清晰光滑，據(jù)此可做出鑒別。

綜上所述，球形肺炎較為容易混淆其他肺部病變，經(jīng)CT掃描存在明顯的特征，用于臨床診斷具有較高的準(zhǔn)確性，診斷的過程中，需要與肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)合瘤、肺癌、肺良性腫瘤以及結(jié)核球等鑒別以避免誤診，從而為制定早期治療方案提供依據(jù)，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，提高治療效果，減少患者受到的痛苦。