醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革的探索

孔瑞華 馬瑞雪 孔春艷 趙軼敏 楊樹利河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南鄭州 451191

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)新興的一門重要學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)的主要組成部分，是將理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合，亦是醫(yī)學(xué)生步入實(shí)習(xí)與臨床的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在當(dāng)今數(shù)字化的時(shí)代，為迎合當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的發(fā)展形勢(shì)，如何有效對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課作出改革，是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)面臨的迫切需要解決的問(wèn)題。筆者就此談一些實(shí)踐教學(xué)的體會(huì)，為醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)訓(xùn)教學(xué)的改革提供參考和借鑒。

1 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的意義

高職高專教育是一種重視職業(yè)能力培養(yǎng)的教育，培養(yǎng)一名優(yōu)秀的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，理論知識(shí)必須扎實(shí)且具備實(shí)踐能力，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是一種職業(yè)能力自始至終貫穿于教學(xué)的方法，保障了理論實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，相較于其它學(xué)科，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)學(xué)科發(fā)展最快，它不僅著重于理論和實(shí)踐的緊密結(jié)合，而且涉及范圍廣，具備整體性，是臨床醫(yī)學(xué)生必修的一門橋梁課程[1]。實(shí)訓(xùn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中起著舉足輕重的作用，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生觀察問(wèn)題與分析解決問(wèn)題的能力，還能提高學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)素質(zhì)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)意義重大。

2 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的傳統(tǒng)模式

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要以小班形式上課，緊密結(jié)合理論課堂所教授的知識(shí)，旨在鞏固與學(xué)習(xí)掌握常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)。此模式與大課形式類似，亦是以教師的講解為主，所以仍存在以理論知識(shí)為重的不足，不能充分發(fā)揮實(shí)訓(xùn)課的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)的實(shí)施主要借助的是多媒體幻燈，利用幻燈片來(lái)展現(xiàn)大量的影像資料，整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，缺少板書，雖然幻燈與板書相比更加直觀與形象，但是很容易使得部分教師對(duì)其形成依賴，從而把課堂演變?yōu)橐环N枯燥乏味的“念幻燈”教學(xué)[2]。這樣的實(shí)訓(xùn)教學(xué)只能說(shuō)是對(duì)理論知識(shí)的再次鞏固學(xué)習(xí)，且形式呆板，學(xué)生很難形成一個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)框架，自然遇到問(wèn)題就不能有一個(gè)完整的自主判斷的能力。學(xué)生很難適應(yīng)這種教學(xué)模式，大部分學(xué)生都很難理解掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，有些學(xué)生雖然能夠在幻燈片上正確讀片，但是當(dāng)面對(duì)真正的影像膠片時(shí)卻不知所措，甚至上下、左右都能拿反，更不用說(shuō)是看出什么系統(tǒng)并作出準(zhǔn)確診斷。這樣的實(shí)訓(xùn)教學(xué)使其失去了真正的意義。

3 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的改革建議

3.1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

學(xué)醫(yī)先修德。對(duì)于一名稱職的醫(yī)學(xué)院校老師來(lái)說(shuō)，一方面要傳授學(xué)生專業(yè)知識(shí)，另一方面還要重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，教師要巧妙利用細(xì)節(jié)來(lái)實(shí)施醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。比如，在示教為患者選擇影像檢查方法的過(guò)程中，向?qū)W生強(qiáng)調(diào)要秉承準(zhǔn)確、合理、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的原則，杜絕為了一己私利濫用檢查。亦或者，示教的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)在同一張膠片上顯示了胸椎與腰椎兩個(gè)部位，正側(cè)位片均是，這時(shí)可以提問(wèn)學(xué)生為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？主要原因就是有些患者病情嚴(yán)重，即使是一個(gè)小小的翻身也很難做到，那么為了減輕患者的痛苦，就僅拍攝了兩張片子，借此可以教育學(xué)生，在臨床工作中，我們要把患者當(dāng)作親人一樣看待，他們需要我們的關(guān)愛(ài)與理解，需要我們的愛(ài)心與耐心。

此外，也少不了進(jìn)行工作責(zé)任心的教育。比如，在觀察一些對(duì)稱性結(jié)構(gòu)時(shí)，如頭顱、骨盆、四肢等，如何判定左與右的問(wèn)題，借此告知學(xué)生，判定左與右并不是依靠感覺(jué)來(lái)判斷的，而是依賴膠片上“左”與“右”兩字的標(biāo)識(shí)，不能忽略這些標(biāo)識(shí)，并舉出在工作中遇到的因?yàn)闃?biāo)識(shí)失誤而引起不良后果的醫(yī)療事例，向?qū)W生闡明對(duì)工作要養(yǎng)成一絲不茍的態(tài)度與嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心的作風(fēng)。

3.2 參觀醫(yī)學(xué)影像科

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第一堂實(shí)訓(xùn)課，應(yīng)安排學(xué)生參觀實(shí)習(xí)醫(yī)院影像科，教師可將影像科大體的分布與包含的設(shè)備向?qū)W生進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，并向?qū)W生展示圖像是如何拍攝的及后期的處理,CT與MRI如何進(jìn)行掃描的，診斷醫(yī)生如何閱片并出報(bào)告的，掃描過(guò)程中怎么進(jìn)行有效防護(hù)等等，讓學(xué)生初步了解一下影像檢查與診斷的流程，便于后期的學(xué)習(xí)。

3.3 改變教育理念

將傳統(tǒng)的以教師作為主體的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的新的教學(xué)模式，在教學(xué)過(guò)程中，不再是單一的傳授知識(shí)，而是與學(xué)生進(jìn)行多渠道的互動(dòng)，比如，輔以以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式（PBL）教學(xué)方法，便于加強(qiáng)師生之間的溝通與互動(dòng)，同時(shí)，也為學(xué)生提供了更多的實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解記憶，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)作為一門橋梁課程，與臨床、病理及解剖的聯(lián)系緊密，所以要特別注重理論與實(shí)踐的融合。

3.4 改進(jìn)教學(xué)方法

高職高專醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)目的不單單是讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)全面掌握本學(xué)科相關(guān)的理論知識(shí)，更是要借助實(shí)訓(xùn)課為今后的臨床實(shí)習(xí)和工作打下基礎(chǔ)。因此，應(yīng)多元化改進(jìn)教學(xué)方法，可采用新式與傳統(tǒng)密切結(jié)合的教學(xué)模式，新教學(xué)模式即以膠片讀片及圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）為主，以PBL、以病例為基礎(chǔ)教學(xué)法（CBS）、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為輔[3]。比如對(duì)學(xué)生分組教學(xué)，首先由教師對(duì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要陳述，然后讓學(xué)生自主觀看課件或讀片，教師從旁提問(wèn)與答疑，學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，最終教師對(duì)本節(jié)課作出系統(tǒng)回顧并加以總結(jié)。實(shí)訓(xùn)課堂上，學(xué)生既可以PACS讀片，又可以膠片讀片，而且教師與學(xué)生可以近距離互動(dòng)交流，這樣不僅能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還能及時(shí)得到學(xué)生的反饋，并有針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn)，從而提升自我的教學(xué)水準(zhǔn)。

3.5 增加實(shí)訓(xùn)時(shí)間

實(shí)訓(xùn)課堂上，應(yīng)合理縮短講授理論知識(shí)時(shí)間而增加實(shí)訓(xùn)時(shí)間，將更多的時(shí)間留給學(xué)生，這樣，學(xué)生可以有更多的時(shí)間向教師提問(wèn)問(wèn)題并得到解答。增加實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)間后，教師和學(xué)生之間的交流亦隨之增加，不僅提高了學(xué)生在實(shí)習(xí)和實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，而且還極好的鞏固了理論知識(shí)的理解記憶。

3.6 網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)

當(dāng)今社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)不可忽視，教研室充分利用科室豐富且更新快的病例資源，對(duì)教學(xué)素材查漏補(bǔ)缺，取長(zhǎng)補(bǔ)短，與臨床對(duì)接。實(shí)訓(xùn)課后，借助各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，教師向?qū)W生發(fā)布作業(yè)及大量圖片，并進(jìn)行答疑，基于此，學(xué)生可以獲得更多的學(xué)習(xí)資源。

3.7 完善實(shí)訓(xùn)考核制度

在以往單一的理論考核的基礎(chǔ)上添加實(shí)訓(xùn)考核，即總成績(jī)包括兩部分，一部分是理論考試成績(jī)；另一部分則是實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的課堂表現(xiàn)與實(shí)踐能力的考核，該部分以對(duì)臨床病例的分析及讀片為主要考核內(nèi)容，從教學(xué)素材庫(kù)中隨機(jī)抽取考核內(nèi)容。實(shí)施這一制度的目的在于讓學(xué)生不單要牢牢掌握理論知識(shí)，更要注重對(duì)理論知識(shí)的實(shí)踐與運(yùn)用。

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生具備創(chuàng)造性、開放性的臨床思維能力，而且還能幫助學(xué)生將理論與實(shí)踐有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，提升學(xué)生的影像分析能力，此外，也少不了培養(yǎng)學(xué)生具備好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。適應(yīng)臨床需求，倡導(dǎo)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的改革，圍繞著“加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)”，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，迎合教學(xué)現(xiàn)代化，從教學(xué)管理、教學(xué)方法與內(nèi)容、考試內(nèi)容與形式、師資培養(yǎng)、教材建設(shè)、教學(xué)設(shè)備等多方面著手，不斷對(duì)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革進(jìn)行探索與努力，提升教師的教學(xué)水準(zhǔn)，教學(xué)并進(jìn)，意義重大。