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    內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛同期矯正的設(shè)計及效果觀察

    2009-02-24 09:17:06李小莉陳紅艷炊亞娟王穎娟薛秋菊
    中國美容醫(yī)學(xué) 2009年1期

    曹 彥 陳 輝 李小莉 陳紅艷 炊亞娟 王穎娟 薛秋菊

    [摘要]目的:探尋同期矯正內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛的適宜方法,并觀察效果。方法:在內(nèi)眥部設(shè)計不對稱Z成形術(shù)的同時設(shè)計切開重瞼成形線,使部分內(nèi)眥贅皮切口設(shè)計線與切開重瞼線相延續(xù),同時切開皮膚形成皮瓣并去除松弛的皮膚,達到內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛同期矯正。結(jié)果:應(yīng)用此法同期矯正內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛62例,隨訪6個月~1年,均獲滿意的美學(xué)效果。結(jié)論:這是一種可廣泛應(yīng)用、簡便有效、有良好美學(xué)效果的手術(shù)方式。

    [關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮;上瞼皮膚松弛;Z成形術(shù);重瞼成形術(shù)

    [中圖分類號]R622R777.1 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2009)01-0050-03

    The planning and the effectiveness in double eyelid blepharoplasty of epicanthal folds

    CAO Yan,CHEN Hui,LI Xiao-li,CHEN Hong-yan,CHUI Ya-juan,WANG Ying-juan,XUE Qiu-ju

    (Department of Cosmetic Surgery,Tangdu Hospital, The Fourth Military Medical University,Xi'an 710038,Shaanxi,China)

    Abstract: ObjectiveTo explore an ideal plastic operation of incorporating epicanthal folds with the blepharochalasis in one stage.Methods Canthoplasties were perform by using asymmetrice Z-plasty. The shaping line of cutting double eyelid was designed to last the cutting line of epicanthal folds. At the same time, a skin flap was made and the redundant slack skin was excised.Results From2005 to2008, all 62 cases were operated and satisfactory aesthetic results were obtained in the follow-up periods.ConclusionThis is a simple and effective operation procedure with good results that can be widely used.

    Key words:epicanthal folds;blepharochalasis;Z-plasty; double eyelid blepharoplasty

    內(nèi)眥角前方出現(xiàn)縱向蹼狀皮膚皺褶稱為內(nèi)眥贅皮。內(nèi)眥贅皮在東方人中有輕重不同的普遍性,以瞼板型與瞼型內(nèi)眥贅皮多見。由于內(nèi)眥贅皮的存在遮蓋內(nèi)眥角及淚阜,嚴重影響重瞼的手術(shù)效果。對此類重瞼術(shù)就醫(yī)者,若不矯正內(nèi)眥贅皮,術(shù)后易形成似“狐貍眼”或者半截雙眼皮外觀,手術(shù)效果適得其反。尤其是上瞼皮膚松弛者,癥狀更加明顯。

    2005~2008年間,筆者根據(jù)內(nèi)眥贅皮的形態(tài)特點,使用改良的不對稱Z成形法聯(lián)合切開重瞼成形術(shù)同期矯正瞼板型和瞼型內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛,臨床應(yīng)用62例,隨訪6個月~1年,效果良好。

    1臨床資料

    本組62例,年齡25~65歲,為上瞼皮膚松弛或有不同程度的上瞼腫脹同時伴內(nèi)眥贅皮的就醫(yī)者。眼部檢查:內(nèi)眥外觀呈銳角,自上而下的贅皮皺襞遮蓋淚阜及部分鞏膜,內(nèi)眥間距增寬,但提掐鼻根部皮膚,內(nèi)眥間距與瞼裂長度基本相等或稍長。上瞼皮膚有不同程度的松弛或腫脹。

    2手術(shù)方法

    2.1 切口設(shè)計:按圖 1A、圖2A所示設(shè)計,以內(nèi)眥贅皮嵴做為不對稱“Z”瓣的軸,將內(nèi)眥角淚阜頂點在皮膚的投影作為A點,從A點向鼻側(cè)水平方向移動1~3mm定點A',內(nèi)眥贅皮最低點為C點,C與下瞼瞼緣垂直交點為D點,沿內(nèi)眥贅皮嵴向外自然延伸畫弧線CB作為重瞼切口的下緣,從A'點向外上自然延伸畫弧線A'B作為重瞼切口上緣,上下緣在外眥的外上方相交于一點B。A'BC為“Z”的上瓣,DCB為“Z”的下瓣。AB與CB的寬度根據(jù)上瞼皮膚松弛的程度而定(患者自然閉合雙眼時用小鑷子將上瞼皮膚輕輕提起并合攏,然后按鑷子夾持范圍用畫線標(biāo)記)。一般在上瞼中內(nèi) 1/3交界處作為重瞼最高點,重瞼切口下緣距上瞼緣 6~8mm。

    2.2 手術(shù)操作:上瞼及內(nèi)眥部以2%利多卡因加1∶100 000腎上腺素液局部浸潤麻醉。沿各設(shè)計線切開皮膚,眼科剪充分游離不對稱“Z”上下瓣,與下方眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶徹底松解。分離內(nèi)眥角皮瓣DBC時,需保持下瞼切口部深層眼輪匝肌的連續(xù)性。根據(jù)上瞼眼輪匝肌肥厚的情況和眶隔及皮下脂肪堆積的程度,適當(dāng)剪除重瞼切口下條狀眼輪匝肌,去除部分皮下及眶隔脂肪。將游離的內(nèi)眥角遠端的眼輪匝肌及旋轉(zhuǎn)的內(nèi)眥角皮瓣同時用6-0 眼科鏟針固定在A'處的內(nèi)眥韌帶上,將旋轉(zhuǎn)下來的斜長三角形皮瓣A'BC修剪成與下瞼缺損相等的皮瓣,用7-0眼科鏟針皮下縫合固定于下瞼眼輪匝肌上,8-0眼科鏟針縫合內(nèi)眥部皮膚。將重瞼切口上緣、瞼板上緣、重瞼切口下緣用 8-0眼科鏟針縫合,形成重瞼形態(tài)(圖1B,圖2B)。術(shù)后外涂抗生素眼膏,6天后拆線。

    3結(jié)果

    術(shù)后患者內(nèi)眥自然渾圓,淚阜顯現(xiàn)理想,重瞼線弧度高低適當(dāng),自然流暢。術(shù)后1~3個月,手術(shù)部位隱約可見切口痕跡;術(shù)后6個月,內(nèi)眥部已基本看不出痕跡,無一例有明顯增生性瘢痕(圖3A、B)。

    4討論

    4.1 內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥角前方斜向或垂直分布的半月形皮膚蹼狀皺襞,是蒙古人種的種族特征,其發(fā)生率在50%~60%。內(nèi)眥贅皮依其高度和形態(tài)分眉型內(nèi)眥贅皮、瞼型內(nèi)眥贅皮、瞼板型內(nèi)眥贅皮和倒向型內(nèi)眥贅皮四種類型, 以瞼板型和瞼型內(nèi)眥贅皮最為多見[1],其特點是內(nèi)眥部自上而下的皮膚弧形皺襞,使內(nèi)眥角被贅皮掩蓋,多伴單瞼或“內(nèi)雙”。雖然皺襞僅遮蓋或不完全遮蓋淚阜,但造成了內(nèi)眥間距過寬、鼻梁低平的視覺效果,嚴重影響眼部的美觀。國內(nèi)有學(xué)者解剖證實,內(nèi)眥部眼瞼皮膚形態(tài)分布是由眼輪匝肌肌纖維的走向所決定,內(nèi)眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯位、錯構(gòu)所致[2]。

    上瞼皮膚松弛癥由多種原因造成,如遺傳、月經(jīng)周期的影響、酗酒、睡眠障礙等,但多為衰老所致。表現(xiàn)為瞼部皮膚失去彈性,眶隔脂肪下垂,外眥處出現(xiàn)皺紋,上瞼松弛并下垂[3]。切開重瞼成形術(shù)是矯正上瞼皮膚松弛最常用的美容整形方法。對于年輕的上瞼皮膚彈性良好、單薄、沒有腫脹的單眼皮同時伴有內(nèi)眥贅皮患者,已有矯正內(nèi)眥贅皮同期重瞼成形的報道[4]。而以往在上瞼皮膚松弛同時存在內(nèi)眥贅皮行切開重瞼成形術(shù)時,一般不行內(nèi)眥贅皮矯正,或者是分兩次手術(shù)。如果不行內(nèi)眥贅皮矯正,則重瞼成形術(shù)后重瞼線內(nèi)側(cè)部被內(nèi)眥贅皮覆蓋,會使重瞼線變短,甚至內(nèi)眥贅皮使重瞼變淺或重瞼效果不明顯。有的醫(yī)生忽視或沒有考慮到內(nèi)眥贅皮的存在而盲目形成“歐式”雙眼皮或者重瞼線過寬而造成不倫不類的雙眼皮,都給求美者造成極大的痛苦。若分二次手術(shù)矯正,不但增加了眼部恢復(fù)的時間,而且原有的組織結(jié)構(gòu)已被不同程度的破壞,形成了不同程度的皮下粘連;有的因為只考慮第一次的手術(shù)效果而忽視了第二次手術(shù)矯正的需要,給第二次手術(shù)增加了很多難度,有時甚至是無法矯正的;另外兩次手術(shù)很難保證內(nèi)眥贅皮切口與重瞼線的連續(xù)和流暢。因此,同期矯正內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛很有必要。

    4.2 我們在參考大量文獻的基礎(chǔ)上,分析總結(jié)內(nèi)眥贅皮形成和上瞼皮膚松弛的原因,研究以往矯正內(nèi)眥贅皮和上瞼皮膚松弛的方法[1,5],觀察臨床上所遇到的情況,設(shè)計了改良的不對稱Z成形法聯(lián)合切開重瞼成形術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛的手術(shù)方法,探尋同期矯正內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛的可行性。本方法重點在于重瞼切口線下緣設(shè)計與內(nèi)眥贅皮嵴相延續(xù),重瞼切口上緣起于新的內(nèi)眥角,根據(jù)上瞼皮膚松弛及腫脹的情況切除一定量的皮膚,術(shù)后形成的重瞼線由內(nèi)眥角發(fā)出,弧線自然流暢。我們設(shè)計的不等Z成形術(shù)是以內(nèi)眥贅皮嵴為中軸, 上下皮瓣易位后,兩條切口線AB與CB相吻接,在內(nèi)眥角不額外形成瘢痕,而在下瞼形成的2~3mm長與下瞼緣垂直的切口,經(jīng)細致縫合,亦不會遺留明顯痕跡。

    4.3 本方法的實施要在熟練掌握內(nèi)眥贅皮矯正與切開重瞼成形術(shù)的基礎(chǔ)上進行。無論是內(nèi)眥贅皮的矯正還是重瞼線的皮膚切開,都要保持切口的連續(xù)性。切口的參差不齊易產(chǎn)生切開瘢痕,很難保證手術(shù)的效果。內(nèi)眥部皮下組織、肌肉、韌帶的合理徹底松解和組織瓣的自然移位是保證手術(shù)成功、減少術(shù)后瘢痕的關(guān)鍵。保留完整的內(nèi)眥角作為“Z”形切口的一個皮瓣,能保證新內(nèi)眥角形態(tài)的自然。將新內(nèi)眥部的皮膚和眼輪匝肌確切地固定在內(nèi)眥韌帶上,恢復(fù)了內(nèi)眥角的正常解剖結(jié)構(gòu),也使內(nèi)眥間距達到美學(xué)標(biāo)準。同期去除適量的上瞼松弛皮膚及堆積的脂肪,可獲得持久美觀的重瞼外觀。

    4.4 四年來,我們共用此方法同期矯正內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛62例,觀察6個月~1年,術(shù)后形成的重瞼線自然流暢,新的內(nèi)眥角形態(tài)完美,無明顯痕跡。此方法的優(yōu)點:①在充分分析總結(jié)內(nèi)眥贅皮和上瞼皮膚松弛的原因和矯正方法的基礎(chǔ)上,把矯正內(nèi)眥贅皮和上瞼皮膚松弛的切口設(shè)計線融為一體,使手術(shù)切口連續(xù)、流暢;②手術(shù)中恢復(fù)了內(nèi)眥角的正常解剖結(jié)構(gòu),避免了贅皮復(fù)發(fā)和瘢痕形成;③由于內(nèi)眥贅皮的矯正與上瞼皮膚松弛實施重瞼術(shù)是同期進行的,手術(shù)切口和皮下組織分離是在沒有粘連及瘢痕的正常組織上進行的,更容易實施,保證了手術(shù)的連貫性;④減少了手術(shù)次數(shù),縮短了恢復(fù)時間,同期就可獲得良好而持久的重瞼外觀。因此不等Z成形術(shù)聯(lián)合切開重瞼成形術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛是一種可廣泛應(yīng)用、簡便有效、有良好美學(xué)效果的手術(shù)方式。

    [參考文獻]

    [1]林茂昌.現(xiàn)代眼部美容整形學(xué)[M].西安:世界圖書出版公司,1997:281-284.

    [2]宋建星,孫美慶,陳江萍,等.東方人內(nèi)眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2001,7(5):251-253.

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    [4]黃金龍,聞可,沈干,等.非連續(xù)法重瞼術(shù)同期內(nèi)眥贅皮矯正[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(6):813-814.

    [5]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:970-973.

    [收稿日期]2008-09-15[修回日期]2008-12-02

    編輯/張惠娟

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