腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的有效性、安全性評價

常亞麗

【摘 要】 目的：淺析在小兒腹股溝斜疝治療中腹腔鏡下疝囊高位結扎方法的安全性和應用效果。方法：選取2016年3月-2018年6月來我院治療的小兒腹股溝斜疝患者74例，將患者平均分為對照組和觀察組，每組37人，對照組組采用傳統(tǒng)開放式疝囊高位結扎手術治療，觀察組采用腹腔鏡下疝囊高位結扎術，對比兩種手術治療效果。結果：觀察組患者采用腹腔鏡下高位結扎術，術中隱匿疝發(fā)現率高于采用傳統(tǒng)手術治療的對照組，而術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。結論：在小兒腹股溝斜疝的治療中，采用腹腔鏡下高位結扎術治療效果良好，能有效降低術后并發(fā)癥，創(chuàng)口小利于病情恢復，隱匿疝的發(fā)現率較高，在臨床上有積極意義。

【關鍵詞】 小兒腹股溝斜疝;腹腔鏡;疝囊高位結扎術;隱匿疝;并發(fā)癥

【中圖分類號】 R730. 4 ? ?【文獻標志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-222-01 ?腹股溝斜疝又稱小兒疝氣，在兒童中發(fā)病率較高，疝氣會導致腹內壓增高而引起患兒出現咳嗽、二排不暢等不是反應。由于此病很少能夠自愈，且身體不適反應會導致患兒加劇哭鬧，所以一經確診就需及時對患兒進行手術治療 [2]。傳統(tǒng)手術治療存在一定弊端，如手術切口大，術后恢復慢、且給患兒帶來一定痛苦，同時術中出現隱匿疝而不易被發(fā)現，術后易出現陰囊水腫、輸卵管損傷、子宮圓韌帶損傷等，影響患者成年后的生育能力。所以尋求更安全有效的手術方法尤為重要[3]。目前腹腔鏡下疝囊高位結扎術作為微創(chuàng)手術具有一定優(yōu)越性，但尚未廣泛推廣，本文就此手術治療法的安全性和有效性進行研究，探討此方法是否值得臨床廣泛應用和推廣，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年6月來我院治療的小兒腹股溝斜疝患者74例，患兒臨床癥狀均符合腹股溝斜疝診斷標準。將患兒平均分為對照組和觀察組，每組37例，其中對照組男女比例為32：5，年齡1-13歲，平均（5.43±3.24）歲;觀察組男女比例30：7，年齡1-12歲，平均（1.79±3.57）歲，兩組患者在性別比例、年齡、癥狀等無明顯差異，P>0.05具有可比性。本次研究患兒家屬知情并簽訂同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放式疝囊高位結扎術，患兒仰臥，全身麻醉。在患側腹股溝切2厘米切口，皮膚、皮下組織逐層切開直至看到精索或子宮圓韌帶，打開疝囊，術中避免損傷精索、子宮圓韌帶，將疝囊手術剝離至疝囊頸部，直至看到腹膜外脂肪，行縫扎疝頸，縫合皮膚，手術完成。

觀察組行腹腔鏡下疝囊高位結扎術，術前患兒需排空尿液，全身麻醉，取頭低腳高仰臥位。在肚臍上部切5毫米切口，利用切口建立二氧化碳氣腹，負壓控制在8-10mmHg，進鏡觀察，對疝囊內是否有嵌頓物以及附近是否有隱匿疝進行詳細查看。在腹腔鏡觀察下，于患側內部投影出利用持針器刺2毫米切口，刺入帶線鉤針，線尾留在術口外，用針縫合疝環(huán)右半圈腹膜，之后穿出腹膜，拔出送線針。采用鉤線器在此刺入，相同的方法穿刺另一側，將線夾出腹壁，行皮下高位縫扎，線包埋于皮下。最后，觀察縫合是否滿意，并關注對策是否有隱匿性疝，確認無誤后接觸氣腹，包扎傷口手術完成。

1.3 評價標準 對兩組患兒手術中隱匿性疝的發(fā)現率，和術后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，其中隱匿性疝發(fā)現率越高說明手術效果越好，術后并發(fā)癥發(fā)生率越低說明手術安全性越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，計數資料用（%）表示，用t檢驗，p<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組患兒不同手術方法治療后，對治療效果進行對比，結果顯示兩組患者手術時間無明顯差異，其中觀察組手術時間（27.63±6.75）分，對照組手術時間（24.86±7.39）分，P>0.05。采用腹腔鏡下疝囊高位結扎方法，隱匿性疝的發(fā)現率明顯高于對照組，其中觀察組隱匿性疝發(fā)現8例，發(fā)現率為21.6%，采用傳統(tǒng)開放式疝囊高位結扎術的對照組未發(fā)現隱匿性疝，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。在術后并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組未出現術后并發(fā)癥，明顯低于對照組的16.2%，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。具體數據見表1.

3 討論

小兒腹股溝斜疝主要由先天性鞘突未閉合引起，腹內壓升高導致小兒疝氣的發(fā)生，患兒會因此長期咳嗽、排尿困難、便秘、劇烈哭鬧，此病患兒很難自愈，多需進行手術治療[1]。而傳統(tǒng)手術治療存在一定弊端，如手術創(chuàng)口大，不易愈合，術中難于發(fā)現隱匿疝，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高等。術后并發(fā)癥多會影響患兒成年后的生育能力，對患兒不利影響較重。

相比之下，采用微創(chuàng)的腹腔鏡下疝囊高位結扎術頗具優(yōu)勢。首先微創(chuàng)治療，手術切口小，后期傷口愈合快，不會給患兒帶來太多痛苦。再有運用腹腔鏡做引導，在術中能有效發(fā)現對側隱匿疝，避免二次手術。再有腹腔鏡下疝囊高位結扎術，采用腹腔鏡觀察，視野范圍大，能充分暴露精索、輸卵管等脆弱部位，避免造成損傷，誘發(fā)術后并發(fā)癥[4]。在本次研究中，采用腹腔鏡下疝囊高位結扎術的患兒手術成功率高，在術中及時發(fā)現隱匿性疝8例，且術后未出現并發(fā)癥，和傳統(tǒng)開放式手術治療相比具有一定優(yōu)越性。

綜上所述，在小兒腹股溝斜疝的治療中采用腹腔鏡下疝囊高位結扎術能有效提升手術成功率，避免二次手術的弊端，術后并發(fā)癥發(fā)生率極低，有助于患兒病情康復，安全性、有效性均較高，推薦臨床廣泛使用該手術方法。

參考文獻

[1] 魯瑩，張曉杰，馬巖.應用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的療效觀察[J]. 當代醫(yī)藥論叢. 2014（11）

[2] 劉楊樺，鄧洪強.腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的研究進展[J]. 中國臨床新醫(yī)學. 2014（08）

[3] 肖志華，陳小梅.小兒腹股溝斜疝手術治療方法比較[J]. 航空航天醫(yī)藥. 2010（11）

[4] 李琰，安群.腹腔鏡疝囊高位結扎術手術適應征探討[J]. 中國傷殘醫(yī)學. 2011（10）