尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理體會(huì)

任博環(huán)

【摘 要】 目的：分析尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理措施。方法：我院2016年8月至2017年8月接收尿毒癥血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者68例。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，兩組均34例。所有患者均予以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者展開綜合護(hù)理措施。對(duì)比不同護(hù)理措施的效果。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分，觀察組為（95.3±4.2）分，對(duì)照組為（72.4±3.5）分，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組要低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿毒癥血液透析患者實(shí)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后提供綜合護(hù)理措施，可改善護(hù)理質(zhì)量，并減少并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;血液透析

【中圖分類號(hào)】 R174+.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-139-01 ?尿毒癥其實(shí)就是慢性腎功能衰竭，是一種非常嚴(yán)重的疾病，病情進(jìn)展后會(huì)發(fā)展成為終末期腎病。治療此種疾病，主要采取血液透析方法[1]。但此種疾病的患者淺表靜脈血流量非常少，即便實(shí)施血液透析治療，臨床效果也不顯著。一般情況下需予以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，為其建立良好的血管通路，以此才可確保手術(shù)治療效率。而有效的護(hù)理措施對(duì)改善患者病情具有重要意義。本文分析尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2016年8月至2017年8月接收尿毒癥血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者68例。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，兩組均34例。對(duì)照組男20例，女14例，患者年齡為43-78歲，平均年齡為（55.3±6.7）歲。病程0.5-15年，平均病程為（4.2±1.3）年。觀察組男19例，女15例，患者年齡為44-78歲，平均年齡為（55.2±6.2）歲。病程0.5-16年，平均病程為（4.3±1.4）年。兩組患者基礎(chǔ)性資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 所有患者均實(shí)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者展開綜合護(hù)理措施。具體操作如下：

（1）健康教育。尿毒癥是不同種類型晚期腎臟疾病表現(xiàn)出的綜合征?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間受到病痛折磨，很容易出現(xiàn)悲觀、恐懼等不良情緒，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)自暴自棄的現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員提供臨床護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，需予以其關(guān)心、理解，必要時(shí)還要列舉治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。大部分患者對(duì)自身疾病、血液透析以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者和家屬介紹尿毒癥的誘發(fā)因子、手術(shù)治療過(guò)程以及透析原理、內(nèi)瘺原理與注意事項(xiàng)等。全面提高患者與家屬的認(rèn)知度，并能夠幫助患者緩解消極不良情緒，提高治療依從性。（2）術(shù)后護(hù)理?；颊邔?shí)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后很容易受到靜脈壓力上升的影響，部分患者還可能表現(xiàn)出程度不同的腫脹情況。護(hù)理人員可抬高患者患側(cè)?；贾M可能不穿緊身衣袖，以免產(chǎn)生壓力，減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察患肢是否有無(wú)出血、滲液情況，觀察手指顏色、感覺(jué)與溫度以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺搏動(dòng)的情況。觀察患者血管是否有雜音。并依據(jù)內(nèi)瘺震顫確定是否內(nèi)瘺通常，做好記錄[2]。為促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，還應(yīng)指導(dǎo)患者捏橡皮健身圈訓(xùn)練，每天3-4次。（3）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。在提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥。首先，局部出血。如患者肝素劑量使用不當(dāng)、凝血功能異常，就可能出現(xiàn)局部出血。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者切口出血情況。其次，預(yù)防假性動(dòng)脈瘤，在患者血管壁出現(xiàn)病變、局部血管反復(fù)穿刺后很容易出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤。護(hù)理人員可更換穿刺部位，以避免對(duì)血管內(nèi)膜構(gòu)成損傷。針對(duì)血管不充盈的患者可使用扎止血帶。最后就是預(yù)防感染。護(hù)理人員需全面觀察，各項(xiàng)操作均嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作原則，保護(hù)好穿刺針眼，并注意對(duì)皮膚進(jìn)行消毒。另外還應(yīng)注意預(yù)防閉塞。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞屬于常見(jiàn)性癥狀。如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫消失，使用聽診器聽取實(shí)際情況，確定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況。（4）指導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用。在對(duì)患者穿刺前，護(hù)理人員需全面評(píng)估患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況，確定是否通暢、感染與皮疹等。掌握內(nèi)瘺血管的走向、吻合以及分布等情況，并固定穿刺，延長(zhǎng)使用時(shí)間，提高一次性穿刺成功率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究活動(dòng)產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS19.0檢驗(yàn)。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)（x±s），并利用t檢驗(yàn)組間差異;（%）則表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)表明組間;如P<0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分，觀察組為（95.3±4.2）分，對(duì)照組為（72.4±3.5）分，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組要低于對(duì)照組，觀察組患者中1例局部出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，對(duì)照組患者中假性動(dòng)脈瘤1例，感染1例，局部出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析室治療尿毒癥的有效方法。此種治療措施已經(jīng)被公認(rèn)為最有效的措施。血液透析室凈化患者血液，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生命質(zhì)量。但是要想達(dá)到透析的目的，就會(huì)對(duì)臨床護(hù)理提出更高的要求，透析中患者血液流速與流量的要求也非常高。唯有流量與速度均達(dá)標(biāo)，才能夠保證治療效率，減少透析時(shí)間，緩解患者痛苦，提高患者生命質(zhì)量[3]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析中有著重要的作用。透析前實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，開通通道，這樣才能夠確保血流量與速度達(dá)到血液透析的要求，才可保證治療順利實(shí)施。因此，對(duì)于此類患者需提供綜合性護(hù)理措施。實(shí)踐表明，綜合性護(hù)理措施效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者實(shí)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后提供綜合護(hù)理措施，可改善護(hù)理質(zhì)量，并減少并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄺湖，何奕初，陳桂梅，等.非常規(guī)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在尿毒癥患者血液透析中的護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（01）：144-145.

[2] 吳慧珍，李春偉，馬伊拉·艾合買提，等.血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常維護(hù)及非熱康譜的臨床護(hù)理應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，13（85）：875.

[3] 何晶，瑪依拉·牙力.尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（33）：876.