全面護理在老年糖尿病患者酮癥酸中毒急救中的作用分析

李珊珊

[摘要] 目的 分析全面護理在老年糖尿病患者酮癥酸中毒急救中的作用。方法 選取黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)2018年1—12月在全科醫(yī)療科治療的68例老年糖尿病酮癥酸中毒急救患者作為該次研究數(shù)據(jù)，將實驗患者分為對照組以及觀察組，每組34例，分組采用盲選方式，對照組結合日常護理規(guī)范進行基礎護理，觀察組聯(lián)合應用基礎護理與全面護理，對比兩組患者在術后整體治療效果、臨床各項癥狀指標的變化情況。結果 觀察組血糖經(jīng)過治療后各項指標均在合理范圍內(nèi)，觀察組搶救成功率與對照組進行比較，得到提升（P<0.05）。結論 老年糖尿病患者酮癥酸中毒急救中應用全面護理各項措施，可促進患者癥狀的緩解，提升護理質(zhì)量靜，保持穩(wěn)定的情緒，提升護理效果。

[關鍵詞] 全面護理;老年糖尿病;酮癥酸中毒;急救

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0140-02

糖尿病酮癥酸中毒是一種發(fā)病非常緊急的急性糖尿病并發(fā)癥，患者在發(fā)病過程中出現(xiàn)酸中毒、嚴重失水以及電解質(zhì)紊亂等問題，并且伴隨著腎功能衰竭、周圍循環(huán)功能障礙以及中樞神經(jīng)障礙等嚴重的問題，具有極高的致死率，特別是老年患者自身存在較多的疾病，增加了疾病的復雜性，治療的難度進一步增加。研究表明該病的誘因多為胰島素使用劑量不當、長期治療過程中的感染、飲食不規(guī)范以及手術等，因此對于該病的治療需要充分查明原因，結合原因進行對癥治療。但是老年患者因為自身的原因，可能出現(xiàn)較多的不良反應等[1]，為了提升治療的整體質(zhì)量，需要在治療的過程中增加更加科學的護理流程，通過全面護理干預的實施，對患者病情進行全面分析，提升護理質(zhì)量，該次2018年1—12月收治的68例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)在全科醫(yī)療科治療的68例老年糖尿病酮癥酸中毒急救患者作為該次研究數(shù)據(jù)，將參與實驗患者按照分為對照組以及觀察組，分組采用盲選方式，對照組男∶女為21∶13，年齡位于55～87歲之間，中位年齡為（71.69±3.76）歲;觀察組男∶女為23∶11，年齡位于56～88歲，平均年齡為（73.08±3.72）歲。該實驗已通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均同意后才進行該次實驗，分別對兩組患者各項指標進行一一比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組結合醫(yī)院的各項規(guī)章制度，為患者提供藥物、檢查以及治療等護理，確保治療流程的有開展。觀察組使用基礎護理+全面護理模式，在患者進入至醫(yī)院后立即進行生命提升監(jiān)控，并快速進行靜脈通道的建立，采用靜脈留置針穿刺的方式，快速進行血容量補充，對周圍血液循環(huán)以及腎功能癥狀進行改善，同時在輸液過程中加入胰島素，對血糖進行調(diào)節(jié)，維持電解質(zhì)平衡，但是需要注意胰島素的使用量需要精確，對患者血糖進行全面調(diào)節(jié)后，防止出現(xiàn)血糖降低的問題;患兒在患病后可能出現(xiàn)高熱以及昏迷的情況，該癥狀患者在護理中需保持呼吸道暢通，在患者躺于病床上時，需將頭部偏向一側，避免舌后綴造成的氣道阻塞，并對呼吸道進行濕化，防止呼吸道的干澀感染，定期進行吸痰、翻身。患者如處于高熱的狀態(tài)，則在藥物治療的基礎上增加物理降溫的各項措施，使用冰塊等放置于額頭位置，進行物理降溫;保持患者排尿的通暢，患者在臥床期間放置無菌導尿管，使用慶大霉素聯(lián)合生理鹽水對膀胱進行沖洗，定期進行會陰部位的清潔，保持尿道口的干燥，并定期對床墊進行更換，同時對口腔進行清潔，保持良好的衛(wèi)生條件;對患者血糖進行全面的監(jiān)控，可將血糖測試儀的正確使用方法告知患者家屬，詳細記錄血糖的各項變化，按照監(jiān)控的結果對胰島素的使用計量進行調(diào)節(jié)，同時在患者清醒的狀態(tài)下將肺泡盥洗的必要性進行告知，提升患者的配合性;對患者進行全面的心理教育，并同時與患者進行極及有效的交流溝通，緩解患者焦慮緊張的情緒，并在治療中增加飲食指導，給予高熱量、高蛋白以及高纖維素的食物，便于患者快速恢復體力，為后期的恢復創(chuàng)造更加理想的條件[2]。出院指導，在出院前醫(yī)護人員需對患者進行強化的健康教育，讓患者掌握酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有哪些，能夠自己識別，定期檢查血糖、尿糖的指標，以早發(fā)現(xiàn)早治療為原則;調(diào)整自己飲食結構，適量進行運動，調(diào)適自己心情;按時及有規(guī)律用藥，能夠正確使用胰島素及口服降糖藥的方法，切記一定不要自行停藥;并要學會自我監(jiān)測血糖，如果血糖較高，出現(xiàn)不適要及時到正規(guī)醫(yī)院就診[3]。

1.3? 觀察指標

①血糖水平：空腹血糖（FBG）;餐后2 h血糖（2 hPG）;血紅蛋白（HbAlc）。②搶救成功率。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血糖控制指標對比觀察組血糖經(jīng)過治療后各項指標均在合理范圍內(nèi)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組搶救成功率對比觀察組搶救成功率與對照組進行比較，得到提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

老年糖尿病國內(nèi)多指60歲以上的糖尿病患者，老年糖尿病按其發(fā)病時間可分為老年期起病的糖尿病和青壯年起病而延續(xù)至老年期者。前者幾乎均為2型糖尿病，而后者多數(shù)為2型糖尿病，但也包括極少數(shù)I型糖尿病患者。糖尿病按照種類不同臨床癥狀的差異也較大，其中I型糖尿病表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦的特征，嚴重時可能出現(xiàn)痛癥酸中毒造成的昏迷，而2型糖尿病臨床中無I型糖尿病各項癥狀，但是多伴隨著視力下降、高血壓、高脂蛋白血癥、水腫、皮膚瘙癢等并發(fā)癥。酮癥酸中毒是糖尿病發(fā)展至后期常見的并發(fā)癥之一，維持時間較長，臨床治療的難度較大，在治療的過程中容易出現(xiàn)病情的反復，同時該病早期癥狀不典型，可能合并出現(xiàn)一種或者幾種慢性疾病，并且誘發(fā)心腦血管、腎臟等各個方面的衰竭等問題，增加了疾病的嚴重性以及復雜性，造成該疾病具有較高的死亡率，常規(guī)護理方式通常注重患者身體的護理，忽視了患者的心理護理、護患溝通、以及健康教育與風險管理。整體護理是在循證護理和循證醫(yī)學的全面護理理念下，增加“生物-社會-心理”因素對患者的影響，滿足患者的身心、社會、文化等多方面的需要，有利于患者的康復[4]。因此在進行該病治療的過程中，需要結合患者的治療情況，適時提供更加規(guī)范的護理流程，改善臨床治療，提升治療質(zhì)量。

上文結果中數(shù)據(jù)資料為：觀察組血糖經(jīng)過治療后各項指標均在合理范圍內(nèi)，觀察組搶救成功率與對照組進行比較，得到提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），出現(xiàn)該情況的原因主要包括以下幾個方面：全面護理措施的實施，在患者進入至醫(yī)院后立即展開規(guī)范化的護理流程，建立靜脈通路，進行血糖糾正，促進患者身體各項機能的恢復;重視對患者氣道的護理，定期進行吸痰、霧化等治療，保持患者呼吸道暢通，防止出現(xiàn)呼吸道炎癥，同時結合肺灌注的治療，保證患者呼吸各項指標的穩(wěn)定性，降低因為呼吸道問題引發(fā)的呼吸衰竭等問題[5];在護理中增加心理護理各項措施，通過對患者情緒進行安撫的方式，及時將患者在護理過程中的各項不良情緒進行疏導，降低在治療因為恐懼等問題造成的抵觸情緒，積極配合治療，并且強化護理人員的責任心，嚴密對病情進行觀察，熟練掌握搶救流程和搶救技能，更加準確對病情進行判斷，進而降低死亡率，提升臨床癥狀緩解質(zhì)量[6]。

綜上所述，老年糖尿病患者酮癥酸中毒急救中應用全面護理各項措施，可促進患者癥狀的緩解，提升護理質(zhì)量，保持穩(wěn)定的情緒，提升護理效果。

[參考文獻]

[1]? 陳揚眉，陳霞，肖輝.一體化急救護理模式在糖尿病酮癥酸中毒患者急救中的應用效果評價[J].糖尿病新世界，2018， 21（18）：122-123.

[2]? 蘇桂燕，陳偉琴.重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒急救護理措施及影響[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：147-148.

[3]? 康勉利.糖尿病酮癥酸中毒患者的急救與護理新進展探討[J].實用糖尿病雜志，2018，14（3）：37-38.

[4]? 韓月華.全面護理在老年糖尿病患者酮癥酸中毒急救中的影響[J].實用糖尿病雜志，2017，13（4）：35-36.

[5]? 索南卓瑪.高原地區(qū)老年糖尿病患者心理特點及護理對策[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志， 2018，25（9）：82-83.

[6]? 王萍.糖尿病酮癥酸中毒的急救臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017， 12（9）：132-133.

（收稿日期：2019-05-21）