肺炎球菌感染，威脅低齡幼兒健康

黃祺

1分鐘，能發(fā)生什么？

數(shù)據(jù)表明，在全球范圍內(nèi)大約每1分鐘就有2個(gè)孩子因肺炎失去生命，其中1個(gè)就在亞太地區(qū)。長(zhǎng)期以來(lái)肺炎被稱為“被遺忘的兒童健康殺手”，但肺炎是可以預(yù)防的、也是可以治愈的。

肺炎球菌，廣泛存在于健康成人和兒童的鼻咽腔中，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，一個(gè)咳嗽或噴嚏就可以將帶菌的飛沫散播在空氣中。

上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師陸權(quán)教授介紹，肺炎球菌不僅可以由鼻咽部直接入侵中耳、鼻竇、氣管支氣管、肺部等，引起非侵襲性黏膜性疾病;還可能經(jīng)血流播散入侵原本無(wú)菌的、與外環(huán)境無(wú)直接相通的器官組織，引起菌血癥、膿毒癥、腦膜炎、菌血癥性肺炎以及膿胸、心內(nèi)膜炎、心包炎、腹膜炎、骨關(guān)節(jié)炎等所謂侵襲性肺炎球菌性疾病。肺炎球菌也是出生20天后小兒社區(qū)獲得性肺炎的首位細(xì)菌病原，而在重癥肺炎中其比例高達(dá)50%，致死肺炎中可能更高。肺炎球菌致化膿性腦膜炎的幸存者中17%有智力低下、癲癇發(fā)生，耳聾比例更可高達(dá)27.7%。

疫苗可以預(yù)防侵襲性肺炎球菌疾病，但目前很多家長(zhǎng)這方面的知識(shí)掌握還不夠，孩子錯(cuò)失疫苗最佳接種時(shí)間。

10月24日中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十四次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)上，由輝瑞中國(guó)發(fā)起的“一分鐘·護(hù)一生——攜手抵御肺炎球菌性疾病”公益行動(dòng)得到了全國(guó)各地兒科專家積極支持。該行動(dòng)旨在提升全社會(huì)對(duì)肺炎球菌性疾病的認(rèn)知，強(qiáng)化預(yù)防大于治療的健康理念，呼吁兒科醫(yī)生多花一分鐘，普及肺炎球菌性疾病的預(yù)防知識(shí)，助力實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”。

侵襲性肺炎球菌疾病是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，沉重的疾病負(fù)擔(dān)促使 WHO 推薦肺炎鏈球菌蛋白結(jié)合疫苗應(yīng)優(yōu)先納入國(guó)家擴(kuò)大計(jì)劃免疫項(xiàng)目中。

每年造成全球48萬(wàn)兒童死亡

5歲以下幼兒，往往免疫力差容易生病，但為什么醫(yī)生們特別重視肺炎球菌感染引起的疾病？陸權(quán)教授在接受記者采訪時(shí)解釋說(shuō)，兒童群體中，約一半的重癥肺炎與肺炎球菌相關(guān)，6個(gè)月至1歲的兒童更是肺炎球菌感染的高風(fēng)險(xiǎn)期。他介紹，寶寶剛出生時(shí)能夠從媽媽體內(nèi)獲得“母?jìng)骺贵w”，幫助其抵抗常見(jiàn)細(xì)菌和病毒的侵襲，但母?jìng)骺贵w通常只能維持6個(gè)月左右，6個(gè)月以后就逐漸消失;而此時(shí)寶寶自身的免疫系統(tǒng)尚未完全建立，免疫功能相對(duì)低下，極易發(fā)生肺炎球菌感染。

上海交大醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科陸權(quán)教授。

陸權(quán)教授說(shuō)，他所在的上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，呼吸科收治的患兒里最多的就是肺炎患兒，這種情況也是全國(guó)所有醫(yī)院兒科都普遍存在的情況。而所有患肺炎的孩子里，肺炎球菌感染占近20%，因此肺炎球菌感染是兒童肺炎的主要病因之一。

再看全世界的數(shù)據(jù)?！笆澜缧l(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全球每年大概有160萬(wàn)人死于肺炎球菌帶來(lái)的疾病，這里面兒童占近1/3，約48萬(wàn)人。所以，肺炎球菌疾病我們關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)該是嬰幼兒，也就是兩三歲以下的孩子，這部分可能是肺炎球菌疾病引起死亡的主要的人群。這部分人群，相對(duì)免疫力低，呼吸道感染的概率高?！?/p>

陸權(quán)教授介紹，對(duì)患兒生命安全威脅最大的是侵襲性肺炎球菌疾病，侵襲性肺炎球菌疾病是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，沉重的疾病負(fù)擔(dān)促使WHO推薦肺炎球菌蛋白結(jié)合疫苗應(yīng)優(yōu)先納入國(guó)家擴(kuò)大計(jì)劃免疫項(xiàng)目中，尤其是5歲以下兒童死亡率超過(guò)50/1000活產(chǎn)兒或年死亡數(shù)超過(guò)50000例的發(fā)展中國(guó)家。中國(guó)兒童人口基數(shù)龐大，是全球5歲以下兒童肺炎球菌性疾病死亡絕對(duì)數(shù)最多的10個(gè)國(guó)家之一。

陸權(quán)教授介紹，在美國(guó)，肺炎球菌結(jié)合疫苗引入國(guó)家計(jì)劃免疫3年后，2歲以下兒童肺炎球菌疾病發(fā)生率顯著降低。而且，5歲以上、未接種疫苗的人群包括老人、免疫缺陷人群肺炎球菌疾病發(fā)生率也有下降，產(chǎn)生了“群體免疫效應(yīng)”。

2010年，肺炎球菌多糖蛋白結(jié)合疫苗PCV13上市，可以有效地保護(hù)2歲以下兒童免受肺炎球菌性疾病的侵犯。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十四次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)開(kāi)幕式。

區(qū)域死亡率差異大

這些年在陸權(quán)教授的診室里，上海的家長(zhǎng)們對(duì)預(yù)防肺炎球菌感染的知識(shí)已經(jīng)有所了解，許多家長(zhǎng)主動(dòng)選擇及時(shí)給新生寶寶接種肺炎球菌疫苗，避免嚴(yán)重的感染發(fā)生。陸權(quán)教授說(shuō)，這是一個(gè)讓人欣慰的現(xiàn)象，但同時(shí)他提醒，從中國(guó)整體的情況看，小兒肺炎的死亡率存在比較大的區(qū)域差異，這是值得關(guān)注的問(wèn)題。

陸權(quán)教授說(shuō)，我國(guó)小兒肺炎依然是呼吸道感染性疾病的主體，改革開(kāi)放后，我國(guó)5歲以下兒童死亡率大幅度下降，這其中控制肺炎、降低肺炎的病死率起到了關(guān)鍵作用。但是，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家比較仍存在差距，我國(guó)5歲以下兒童年死亡中依然有16%死于肺炎，主要發(fā)生在農(nóng)村和廣大西部地區(qū);更嚴(yán)峻的事實(shí)是，每1000個(gè)活產(chǎn)嬰兒5歲以下因肺死亡率不同省份間相差甚大，最低的上海、天津、北京與最高的四川、貴州、新疆等西部省份相差高達(dá)6倍，足見(jiàn)醫(yī)療資源分布的不均衡和醫(yī)療保健水平的差異。陸權(quán)教授認(rèn)為，要進(jìn)一步使5歲以下兒童死亡率下降，就必須持續(xù)重視小兒肺炎的防治，而工作重點(diǎn)必然是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

造成死亡率差異的原因中，對(duì)預(yù)防的重視程度也是一個(gè)重要的因素。陸權(quán)教授說(shuō)，目前抗生素仍是治療肺炎球菌性疾病的主要方法。 “相比于患病后被動(dòng)治療，積極主動(dòng)的預(yù)防才是對(duì)抗肺炎球菌性疾病的上策。”

疫苗的預(yù)防接種對(duì)減少肺炎患病率效果肯定，發(fā)達(dá)國(guó)家小兒肺炎患病率僅是發(fā)展中國(guó)家的1/10，發(fā)達(dá)國(guó)家小兒肺炎的主要病原是病毒。陸權(quán)教授說(shuō)，造成這種差距的很重要原因之一，是發(fā)達(dá)國(guó)家普遍推廣接種肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血桿菌疫苗?！斑@些經(jīng)驗(yàn)無(wú)疑是可以借鑒的。在我國(guó)，兒童已普遍接種百日咳-白喉-破傷風(fēng)疫苗，如能再進(jìn)一步擴(kuò)大接種肺炎球菌疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗和流感病毒疫苗，必將對(duì)降低小兒肺炎患病率產(chǎn)生積極影響。”

鑒于肺炎球菌感染在嬰幼兒肺炎中的沉重負(fù)擔(dān)，以及肺炎球菌結(jié)合疫苗的安全性和有效性，WHO認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先將肺炎球菌結(jié)合疫苗引進(jìn)國(guó)家免疫接種規(guī)劃。

呼吁兒科醫(yī)生多花一分鐘

在今年的全國(guó)兒科年會(huì)上，一項(xiàng)名為“一分鐘·護(hù)一生——攜手抵御肺炎球菌性疾病”的公益行動(dòng)得到了兒科醫(yī)生們的廣泛響應(yīng)。秋冬正是各類呼吸道疾病高發(fā)的時(shí)節(jié)，無(wú)處不在的肺炎球菌正威脅著嬰幼兒的健康，如果與兒童肺炎球菌感染相關(guān)的各個(gè)學(xué)科和醫(yī)務(wù)工作者聯(lián)動(dòng)，每人多花一分鐘時(shí)間積極對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行疾病宣傳教育和充分告知，也許就能多幫助一名寶寶遠(yuǎn)離肺炎球菌性疾病。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出：到2030年，5歲以下兒童死亡率要由2015年的10.7‰下降到6.0‰”的目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，通過(guò)預(yù)防接種減少傳染病和感染性疾病對(duì)兒童的威脅，具有重要的意義。在所有疫苗可預(yù)防的疾病中，肺炎球菌性疾病是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的重要病因，接種疫苗是預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病最有效的手段。

然而在我國(guó)，家長(zhǎng)對(duì)肺炎球菌性疾病的嚴(yán)重危害認(rèn)識(shí)不足，大部分家長(zhǎng)不知道肺炎球菌，更不了解這類疾病的預(yù)防方法;部分醫(yī)務(wù)人員不重視肺炎球菌性疾病的預(yù)防。陸權(quán)教授表示：“6個(gè)月到1歲是肺炎球菌感染的高風(fēng)險(xiǎn)期，建議家長(zhǎng)們?cè)诤⒆?個(gè)月前盡早完成肺炎球菌疫苗接種?！?/p>