早期磨削痂后負(fù)壓封閉引流治療糖尿病合并燒傷患者深Ⅱ度創(chuàng)面的療效

李金虎 郭志謙

[摘要] 目的 研究早期磨削痂后負(fù)壓封閉引流治療糖尿病合并燒傷患者深Ⅱ度創(chuàng)面的療效。方法 按隨機(jī)數(shù)字法將2018年1月—2019年2月收治的84例早期磨削痂后負(fù)壓引流治療糖尿病合并燒傷患者深二度創(chuàng)面患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組42例，治療組42例，對(duì)照組使用早期磨削痂+常規(guī)換藥治療，而治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用負(fù)壓封閉引流治療，觀察兩組患者的治療有效率。結(jié)果 治療組患者的愈合率為92.86%，對(duì)照組的愈合率為76.19%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期磨削痂后負(fù)壓封閉引流治療糖尿病患者愈合快，減輕患者的痛苦，縮短患者的病程，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 燒傷;糖尿病;負(fù)壓封閉引流;深Ⅱ度創(chuàng)面

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0026-02

[Abstract] Objective To study the effect of early-stage grinding and vacuum-assisted drainage on deep second-degree wounds in patients with diabetes mellitus complicated with burns. Methods 84 patients with deep second-degree wounds in patients with diabetes mellitus complicated with burns were treated with randomized digital method for the treatment of deep second-degree wounds in diabetic patients with burns from January 2018 to February 2019 and were divided into the control group and the treatment group， 42 patients were treated with early grinding and conventional dressing， while the treatment group was treated with negative pressure closed drainage on the basis of the control group. The treatment efficiency of the two groups was observed. Results The healing rate of the treatment group was 92.86%， and the healing rate of the control group was 76.19%. The treatment group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early-stage grinding and vacuum sealing drainage for diabetic patients can heal faster， reduce the pain of patients， shorten the patient's disease course and promote the rehabilitation of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Burn; Diabetes; Negative pressure closed drainage; Deep II degree wound

糖尿病是因?yàn)橐葝u素分泌缺陷或生物作用受損所引起的以高血糖為典型特征的代謝性疾病[1]，因其血糖長(zhǎng)期處于較高水平，會(huì)導(dǎo)致眼、腎、心臟等器官及血管、神經(jīng)等組織發(fā)生慢性損害和功能障礙，從而引起皮膚受損后不易愈合的情況發(fā)生。當(dāng)糖尿病患者遭遇燒傷等外界傷害時(shí)，其原有創(chuàng)面會(huì)發(fā)生加重及繼發(fā)性感染，同時(shí)燒傷會(huì)使患者繼發(fā)性血糖的升高，引起原有糖尿病病情加重，進(jìn)而創(chuàng)面更加難以愈合，因此要采取措施促進(jìn)糖尿病深Ⅱ度燒傷患者傷口的愈合尤為必要。而負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）是近些年治療各種復(fù)雜創(chuàng)面的新技術(shù)之一。該研究于2018年1月—2019年2月選取該院收治的84例糖尿病伴燒傷患者作為研究對(duì)象，旨在研究負(fù)壓封閉引流術(shù)幫助糖尿病合并燒傷深Ⅱ度患者創(chuàng)面愈合情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院患有糖尿病伴燒傷患者84例為研究對(duì)象，其中42例患者采用常規(guī)治療，納入對(duì)照組，另外42例患者使用負(fù)壓封閉引流，納入治療組。對(duì)照組中男性30例，女性12例，年齡43～56歲，平均（48.3±3.6）歲，治療組中男性28例，女性14例，年齡44～57歲，平均（48.4±3.2）歲。所有患者均符合糖尿病合并燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者的一般資料（年齡、性別等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組的治療? 糖尿病合并燒傷患者深Ⅱ度創(chuàng)面患者，視燒傷程度進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染和清創(chuàng)包扎等常規(guī)治療后，需要剔除毛發(fā)，清洗創(chuàng)面浮皮。兩組患者在24 h之內(nèi)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行適度磨痂。燒傷創(chuàng)面先給與1%碘伏溶液進(jìn)行消毒，后用0.9%氯化鈉溶液給創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。

1.2.2? 治療組的治療? ①胰島素的注射：所有患者均進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，采用口服降糖藥或胰島素注射，在30～45 min內(nèi)進(jìn)食。準(zhǔn)備好酒精棉球，注射器和胰島素。核對(duì)胰島素是否過(guò)期，是否有沉淀物。胰島素常用的注射部位有上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)和臂部。每次注射，部位都應(yīng)換，注射胰島素是加速全身攝取葡萄糖吸收和利用，使身體內(nèi)的血糖降低，可以促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成[2-3]。②材料：VSD材料主要采用醫(yī)用泡沫（武漢維斯醫(yī)院科技有限公司），成分為聚乙烯醇是一種泡沫型的合成材料，有著優(yōu)秀的可塑性、滲水性和生物相容性。③負(fù)壓封閉引流的治療：根據(jù)創(chuàng)面大小將材料修剪后放于創(chuàng)面上，再將材料邊緣縫合在周?chē)Ｆつw上。利用半透明粘薄膜封閉創(chuàng)面術(shù)區(qū)，用三通接頭將引流管接上中心負(fù)壓裝置，把負(fù)壓調(diào)節(jié)到-26.6～ -40 kPa。持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)后需要注意觀察引流管的通暢和保持負(fù)壓，約1周后去除VSD敷料，去除創(chuàng)面游離壞死組織，每日換藥，給予創(chuàng)面的消毒[4]。負(fù)壓封閉引流治療后，對(duì)引流管的觀察非常重要。需要每周更換兩次引流瓶，當(dāng)引流量增多及時(shí)處理。當(dāng)更換引流瓶時(shí)需用兩把血管鉗左右交叉夾住引流管，防止引流液體逆流，調(diào)好中心負(fù)壓即可松開(kāi)血管鉗，防止漏氣，需要記錄引流管通暢情況以及引流量和性狀。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組創(chuàng)面愈合率，分為顯效：創(chuàng)口在預(yù)期內(nèi)完全愈合;有效：創(chuàng)口在7 d內(nèi)愈合;無(wú)效：創(chuàng)口未愈，出現(xiàn)小水皰或潰瘍?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療組、對(duì)照組治療愈合率分別為92.86%、76.19%，治療組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

診斷糖尿病的黃金標(biāo)準(zhǔn)是血糖。患者有著明顯“三多一少”的癥狀，測(cè)量時(shí)一次血糖值異常就可以進(jìn)行診斷。由于近些年糖尿病患者的不斷增多，糖尿病合并燒傷的患者也明顯呈上升狀態(tài)，糖尿病患者由于免疫功能下降，抗病能力減弱，皮膚、屏障作用下降，從而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。燒傷主要是指由蒸汽、熱液、高溫或火焰等對(duì)皮膚黏膜造成損傷。深Ⅱ度燒傷是燒傷深及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分皮膚附件和真皮，愈合依賴(lài)于皮膚附件上皮，特別是毛囊突出部?jī)?nèi)的表皮祖細(xì)胞的增殖[5]。若無(wú)發(fā)生無(wú)感染，患者一般需3～4周自行愈合，但常留有瘢痕。以往常規(guī)換藥方法加劇患者身體上的疼痛，而愈合后創(chuàng)面反復(fù)發(fā)作也加重患者的家庭負(fù)擔(dān)。臨床上糖尿病合并深Ⅱ度燒傷患者易并發(fā)感染，因此促進(jìn)此類(lèi)患者已經(jīng)成為創(chuàng)面愈合成為臨床上重要課題[6]。

因此該院將2018年1月—2019年2月收治的84例糖尿病合并燒傷患者深二度創(chuàng)面患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組使用適度磨削痂，而治療組使用負(fù)壓封閉引流治療，觀察兩組患者的治療有效率。治療組患者的愈合率為92.86%，對(duì)照組的愈合率為76.19%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和胡振偉[7]研究相同。開(kāi)展早期磨痂積極去除局部壞死組織和VSD，可以有效的保留局部再生皮膚，而VSD可以充分的引流水腫液，減輕局部炎癥的發(fā)生，防止患者的全身感染，幫助組織細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)。逆轉(zhuǎn)為正常代謝，也減輕創(chuàng)面水腫，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)[8-10]。

綜上所述，在創(chuàng)面愈合率上早期磨削痂后負(fù)壓封閉引流治療糖尿病合并深Ⅱ度燒傷療效顯著，極大程度上減輕了患者心理和生理上痛苦，也減少了換藥次數(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，縮短愈合時(shí)間，在臨床上有顯著療效值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-05-24）